靜配中心在新冠肺炎疫情下的防護(hù)與藥學(xué)服務(wù)探討

陳衛(wèi)華，劉金龍

（西寧市第一人民醫(yī)院 靜配中心，青海 西寧）

0 引言

自武漢疫情爆發(fā)以來(lái)，全國(guó)各地陸續(xù)上報(bào)了確診病例，面對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，各地啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[1]。習(xí)近平總書(shū)記也做出了重要批示：“要求各相關(guān)部門(mén)及地方要以對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，完善應(yīng)對(duì)方案，全力以赴做好防控工作”[2]。靜配中心承擔(dān)著新冠肺炎患者用藥醫(yī)囑的審核、靜脈輸液的配置等工作，為了更好地完成靜脈輸液配置工作，保障患者用藥安全，減少感染，現(xiàn)結(jié)合靜配中心實(shí)際工作，探討新型冠狀病毒疫情下靜配中心的防護(hù)與藥學(xué)服務(wù)。

1 培訓(xùn)與防護(hù)

1.1 人員培訓(xùn)

開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)，通過(guò)一些線上學(xué)習(xí)平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，包括中國(guó)繼續(xù)教育網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)、好醫(yī)生網(wǎng)等，全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)新冠病毒肺炎診治方案、院感防控、治療指南、防護(hù)措施等內(nèi)容[3-4]。為了使學(xué)習(xí)的效率和效果達(dá)到最大化，按照靜配中心不同的崗位制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，包括對(duì)藥學(xué)人員、護(hù)理人員、外送人員的具體培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)所有人員的個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)，特別是將藥品配送至病區(qū)的外送人員，確保其正確熟練掌握新冠個(gè)人防護(hù)知識(shí)、方法與技能。完成培訓(xùn)后加強(qiáng)考核力度，確保相關(guān)人員熟練掌握防控只是與技能。真正做到有效防控，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療、早控制[5]。

另外，依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第八版）》、新型冠狀病毒感染：醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)與防控策略專家共識(shí)（第一版）、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[6-8]等相關(guān)文件，積極開(kāi)展線下培訓(xùn)，對(duì)靜配中心藥師、護(hù)士進(jìn)行新冠肺炎基本知識(shí)、診療方案、傳染病防護(hù)技能、用物消毒、醫(yī)療廢棄物處理等內(nèi)容的培訓(xùn)。提升工作人員對(duì)新型冠狀病毒的認(rèn)識(shí)，提高自身防護(hù)能。

最后，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)保潔人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括消毒液的配制及濃度要求，對(duì)各區(qū)域、用物的消毒規(guī)范進(jìn)行詳細(xì)的培訓(xùn)。

1.2 個(gè)人防護(hù)

按照潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分，規(guī)范穿戴防護(hù)用品。均應(yīng)佩戴外科口罩和專用工作服。進(jìn)入配置間配置普通藥品前，嚴(yán)格按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中規(guī)定的流程，穿戴手套、隔離衣、護(hù)目鏡等。配置化療藥物前，穿戴雙層隔離衣、雙層手套、雙層口罩，規(guī)范操作。

我院二級(jí)防護(hù)：①穿防護(hù)用品：手衛(wèi)生→內(nèi)隔離衣→工作帽→醫(yī)用N95口罩→防護(hù)衣→護(hù)目鏡→防護(hù)鞋→第一層乳膠手套→一次性隔離衣→第二層乳膠手套→一次性鞋套→橡膠手套；②脫防護(hù)用品：橡膠手套→衛(wèi)生手消毒→乳膠手套→隔離衣→鞋套→衛(wèi)生手消毒→護(hù)目鏡→解開(kāi)防護(hù)服密封膠條，拉開(kāi)拉鏈→乳膠手套→衛(wèi)生手消毒→防護(hù)衣→衛(wèi)生手消毒→口罩→工作帽→衛(wèi)生手消毒→內(nèi)隔離衣→清潔口腔，鼻腔，外耳道→充分洗手。

2 藥學(xué)服務(wù)

2.1 處方審核

藥師全面了解患者病情，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等指標(biāo)，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，從用藥安全與合理的角度，對(duì)每一條醫(yī)囑進(jìn)行審核，包括溶媒選擇、用法用量、重復(fù)用藥、配伍禁忌等方面的審核。審核重癥用藥或合并基礎(chǔ)病患者用藥時(shí)，特別關(guān)注給藥的劑量、給藥頻次、點(diǎn)滴速度、給藥療程等方面的審核[9-11]。對(duì)合并感染患者，選用合理的抗菌藥物，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。同時(shí)，也需要關(guān)注患者肝腎功能，預(yù)防藥物性肝損傷。使用中藥治療時(shí)，需注意重復(fù)用藥現(xiàn)象，許多中藥注射劑其成分比較復(fù)雜，所含相似成份較多，容易出現(xiàn)重復(fù)用藥[12]。藥師在處方審核過(guò)程中，時(shí)刻保持專業(yè)敏感度，發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，及時(shí)與處方醫(yī)師溝通調(diào)整用藥，為新冠肺炎患者的藥物治療提供保障。

2.2 合理用藥指導(dǎo)

在疫情期間，藥學(xué)人員在保證藥品供應(yīng)的前提下，開(kāi)展相應(yīng)的用藥教育與合理用藥指導(dǎo)。積極參與患者藥物治療，按照不同患者，給出合理的個(gè)體化給藥建議。同時(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號(hào)推送等方式向醫(yī)生及公眾提供可靠的用藥咨詢和新冠肺炎相關(guān)的藥學(xué)科普。目前，藥物治療包括對(duì)癥治療藥物、抗病毒治療藥物。重型和危重型病毒感染合并細(xì)菌感染、伴意識(shí)障礙、伴全身炎癥綜合征、免疫抑制、休克等情況時(shí)推薦使用一些中藥注射劑，按照說(shuō)明書(shū)先從小劑量開(kāi)始，逐步辯證調(diào)整[13-14]。現(xiàn)匯總《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第八版）》推薦的部分治療藥物的用法用量，見(jiàn)表1。

表1 部分推薦治療藥品用法用量

3 院感防控與消毒

3.1 手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法之一[15]，工作人員執(zhí)行有效的手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制和預(yù)防方面有著重要的作用，這也是其他防控措施的基礎(chǔ)。從2019年底開(kāi)始到2020年，新型冠狀病毒肺炎疫情在全世界大范圍暴發(fā)，在這期間WHO和美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）都推薦有效的防控措施之一就是手衛(wèi)生[16-18]。

工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，每日按照七步洗手法“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”進(jìn)行正確洗手，洗手時(shí)間做好不要<20 s[19]。在接觸藥品前后，進(jìn)行無(wú)菌操作前，配置藥品前后各崗位操作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證手衛(wèi)生依從性。

3.2 各區(qū)域及用物的消毒建議

新型冠狀病毒主要通過(guò)呼吸道傳播，需要對(duì)各部門(mén)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[20]，靜配中心各區(qū)域及物品消毒建議見(jiàn)表2。

表2 靜配中心各區(qū)域、用物消毒建議

4 結(jié)語(yǔ)

本次新冠肺炎疫情波及全國(guó)，患者病情變化較快，情況較為復(fù)雜，防治藥品種類較多。靜配中心藥師應(yīng)當(dāng)利用所學(xué)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，以患者為中心，為臨床提供合理用藥服務(wù)、質(zhì)量保證的成品輸液。針對(duì)新冠肺炎患者，臨床藥師需要密切關(guān)注患者藥物治療的每個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮藥學(xué)知識(shí)背景，積極參與患者的治療，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通。對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行事前干預(yù)，開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，為新冠肺炎下患者的用藥安全保駕護(hù)航。