家庭參與式延續(xù)性護理對腦卒中患者的應(yīng)用效果及患者日常生活能力的影響分析

趙愛玲，李歡歡，侯紹蔚，王麗琴，王妙霞，張雁霞，薛少青

（1.山西省大同市第五人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 大同；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同）

0 引言

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，通常患者經(jīng)過及時救治不會發(fā)生生命危險，但由于患者神經(jīng)功能受損，因此常伴隨失語、吞咽困難和肢體運動等功能障礙，對患者生活影響較大，因此需要仔細護理。延續(xù)性護理能幫助患者平穩(wěn)接受不同健康場所或機構(gòu)的照顧，以確保醫(yī)療的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性[1]。部分患者出院后由于缺乏有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，導(dǎo)致康復(fù)效果減弱。而家庭參與式能為居家康復(fù)患者提供有效用藥指導(dǎo)，提高患者治療依從性，促進患者康復(fù)。本文就152例腦卒中患者為觀察對象，探討家庭參與式延續(xù)性護理的效果，分析其對患者日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年12月至2021年1月收治的152例腦卒中患者為研究對象，用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組各76例。觀察組年齡58~72歲，平均（64.8±3.1）歲；其中男45例，女31例。對照組年齡59~74歲，平均（66.7±3.2）歲；其中男47例，女29例。所有患者均符合出院標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定，意識清醒，并伴隨肢體功能障礙。排除伴有認知功能障礙或精神疾病患者。所有患者年齡、性別等一般資料方面對比，P>0.05，有對比意義。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，主要包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練；同時囑咐患者定期復(fù)診隨訪。

觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，采取家庭參與式延續(xù)性護理：（1）建立家庭參與式延續(xù)性護理小組，小組成員由神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)生以及專科護士組成。患者住院期間，組織家屬通過小班教學(xué)形式，學(xué)習(xí)腦卒中患者鍛煉康復(fù)的相關(guān)理論知識和實際操作，可通過視頻、護士示范等形式進行，以保證患者居家康復(fù)的順利進行。（2）出院指導(dǎo)：保存好患者聯(lián)系方式，并讓患者家屬加入微信護理群；共同分析患者存在的健康問題，針對患者實際病情和居家環(huán)境制定個性康復(fù)訓(xùn)練計劃，并給予相應(yīng)的生活指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。（3）對出院患者及其家屬定期隨訪，2次/周，詢問患者用藥情況、治療積極性，檢查患者檢測數(shù)值，針對患者康復(fù)過程中遇到的困難及時給予解決措施，并根據(jù)患者恢復(fù)情況及時調(diào)整康復(fù)計劃，提高患者遠期康復(fù)依從性。（4）建立患者電子檔案，隨時更新患者信息，以便醫(yī)生了解、掌握患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者出院時MRS評分、服藥依從性和Barthel評分。（1）采用神經(jīng)功能恢復(fù)量表（MRS評分）評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。總分5分，得分越高表示患者恢復(fù)情況越差。（2）采用Morisky服藥依從性量表評分（MMAS-8）評估患者服藥依從性。滿分8分，得分越高患者服藥依從性越好。（3）采用Barthel指數(shù)量表評分評估患者日常生活能力恢復(fù)情況，總分100分，得分越高則日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后MRS評分、服藥依從性對比

觀察組干預(yù)前和干預(yù)6個月MRS評分分別為（4.02±0.30）分和（2.33±0.02）分；對照組分別為（3.98±0.36）分和（3.06±0.04）分。觀察組干預(yù)前和干預(yù)后6個月服藥依從性得分分別為（4.89±0.45）分、（7.21±0.12）分；對照組分別為（4.88±0.41）分、（5.07±0.42）分。干預(yù)前對照組與觀察組MRS評分、服藥依從性均無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后6個月觀察組MRS評分、服藥依從性均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 患者干預(yù)前后Barthel評分對比

干預(yù)前兩組患者Barthel評分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后6個月觀察組Barthel評分顯著高于干預(yù)前且高于對照組（P<0.05），見下表1。

表1 患者干預(yù)前后Barthel評分對比（±s, 分）

表1 患者干預(yù)前后Barthel評分對比（±s, 分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后6個月對照組（n=76） 49.2±7.4 66.4±9.2觀察組（n=76） 49.4±7.1 76.8±10.2 t 0.170 6.600 P 0.865 0.000

3 討論

腦卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)率高，是由于腦部血管阻塞或破裂，血液不能及時流入大腦，導(dǎo)致腦組織損傷，該病致殘率和致死率高[2]。患者治療后常伴隨不同程度肢體功能障礙，常見后遺癥為偏癱。目前腦卒中發(fā)生率每年增加大約8.7%，腦血管病已經(jīng)成為中國居民的首位死因。但仍有大部分患者出院后出現(xiàn)復(fù)發(fā)而再入院。腦卒中患者出院后的康復(fù)時間較長；再加上醫(yī)院住院費用、病床周轉(zhuǎn)較快，因此許多患者急性治療結(jié)束后選擇居家康復(fù)治療。大部分患者居家康復(fù)期間由于缺乏及時和正確的用藥指導(dǎo)和運動鍛煉指導(dǎo)，其治療依從性會大大降低，直接影響其康復(fù)效果[3]。因此，醫(yī)護人員要不斷完善腦卒中患者護理計劃，及時給予患者鼓勵與支持，盡量滿足患者居家康復(fù)需求。如何實現(xiàn)醫(yī)療護理的延續(xù)性，提高患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為一個亟待解決的問題。

對腦卒中出院患者提供延續(xù)性護理，有利于監(jiān)督患者長期堅持正確自我管理，改善預(yù)后[4]。家庭參與式延續(xù)性護理通過建立專門護理小組，組織患者家屬進行培訓(xùn)，有利于讓其了解康復(fù)治療的重要性，讓患者在家也能接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，有利于保證治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者MRS評分顯著低于干預(yù)前，且低于對照組（P<0.05）。說明家庭參與式延續(xù)性護理能顯著改善患者神經(jīng)功能。同時通過線上或門診隨訪，監(jiān)督患者用藥和鍛煉，及時掌握患者用藥和鍛煉情況，耐心回答患者疑問，給予患者支持和鼓勵，有利于增強患者恢復(fù)信心，極大地提高了患者的治療依從性[5]。本研究中，干預(yù)后患者服藥依從性得分顯著高于干預(yù)前且高于對照組（P<0.05），說明家庭參與式干預(yù)能有效提高患者治療依從性。此外，研究結(jié)果還顯示患者日常生活能力也得到改善，顯著優(yōu)于干預(yù)前和對照組（P<0.05）。

綜上所述，對腦卒中患者采取家庭參與式延續(xù)性護理能有效改善神經(jīng)功能，提高患者治療依從性，促進日常生活能力恢復(fù)，干預(yù)效果理想，值得推廣。