牙科恐懼癥與音樂治療干預(yù)研究

牛煥樟 曲寧

摘? 要：牙科恐懼癥在牙科保健中是一個(gè)重要問題。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾提到音樂與情緒的相關(guān)性，西方理論也認(rèn)為音樂具有鎮(zhèn)痛的效果。音樂治療作為一個(gè)科學(xué)的系統(tǒng)的干預(yù)過程有較為成熟完善的治療技術(shù)，音樂鎮(zhèn)痛效果也很顯著，可以有效地緩解疼痛，幫助患者減少恐懼感和焦慮感，增加治療中的舒適感，被人們普遍接受，可應(yīng)用于牙科領(lǐng)域。

關(guān)鍵詞：音樂治療;牙科恐懼癥;疼痛

中圖分類號(hào)：R783? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0007-02

疼痛感是人的主觀感受，也是人體自我保護(hù)的一種機(jī)制，劇烈的疼痛感會(huì)帶給人恐懼和焦慮。如何在治療中降低疼痛感，減少恐懼和焦慮感已成為研究者較為關(guān)注的課題。牙科恐懼癥（dental fear，DF）又稱牙科焦慮癥（dental anxiely，DA），是口腔臨床中普遍存在的習(xí)得性行為。主要臨床表現(xiàn)為面無血色、心跳加快、心悸出汗及大聲呼喊等，嚴(yán)重的患者甚至?xí)@厥昏迷。牙科恐懼癥是一種在口腔臨床上比較普遍的現(xiàn)象，在全球范圍內(nèi)有4%～30%的發(fā)病率[1]。在兒童與青少年的口腔臨床中牙科恐懼癥的發(fā)病率達(dá)到9%[2]。對(duì)牙科治療全程害怕或者某些環(huán)節(jié)害怕，屬于一種特殊心理行為狀態(tài)。機(jī)器渦輪和器械的聲音、過往的恐怖經(jīng)歷以及看到血液都可能會(huì)加重患者的牙科恐懼癥。患者會(huì)產(chǎn)生治療回避，從而延誤治療，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，增加治療成本。對(duì)醫(yī)生而言，牙科恐懼癥可能會(huì)引起醫(yī)患關(guān)系的緊張，導(dǎo)致患者不配合醫(yī)師及相關(guān)技術(shù)工作者，從而達(dá)不到良好的治療效果，甚至導(dǎo)致無效治療。音樂治療是一個(gè)科學(xué)的系統(tǒng)干預(yù)過程，在治療焦慮癥中有較為完善成熟的技術(shù)體系，音樂鎮(zhèn)痛效果明顯，可以有效地緩解疼痛，幫助患者減少恐懼感和焦慮感，增加治療中的舒適感，被人們普遍接受，在國外成為十分流行的新興非藥物治療手段[3]。

1? 國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究

聽覺神經(jīng)中樞位于聽神經(jīng)以上的腦干和大腦半球中，它與痛覺中樞相鄰，都位于大腦的顳葉部分，當(dāng)音樂進(jìn)入到聽覺神經(jīng)中樞引起聽覺神經(jīng)中樞興奮，與此同時(shí)相鄰的痛覺中樞會(huì)因?yàn)槁犛X中樞興奮而受到抑制，這樣就起到了音樂鎮(zhèn)痛的效果。內(nèi)啡肽作為腦垂體分泌的一種天然的鎮(zhèn)痛劑，在大腦接收到音樂信號(hào)時(shí)，腦垂體受到刺激分泌內(nèi)啡肽，從而起到鎮(zhèn)痛的效果[4]。

二戰(zhàn)期間，由于戰(zhàn)地資源有限，醫(yī)生既要減少麻醉劑的使用量又要降低受傷士兵的疼痛感，常在手術(shù)過程中和術(shù)后給傷兵播放音樂。音樂治療此時(shí)作為麻醉劑的替代品，鎮(zhèn)痛效果非常的顯著，不僅如此，士兵的感染率和病死率也明顯下降。從此，音樂治療成為了臨床科學(xué)家們研究的治療手段。最早的音樂鎮(zhèn)痛文獻(xiàn)報(bào)告應(yīng)用在牙科領(lǐng)域，美國肯浦利斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院曾用音樂治療技術(shù)成功為患者拔牙數(shù)百例，現(xiàn)在音樂鎮(zhèn)痛已經(jīng)應(yīng)用在更多領(lǐng)域[5]。

Bradt及Teague[6]提出音樂引導(dǎo)下的深呼吸可以讓患者進(jìn)入放松的過程，增加患者的可控性。對(duì)于治療前高度焦慮的患者，需要在治療前播放預(yù)先準(zhǔn)備好的音樂，緩解預(yù)期緊張，并且在治療中配備一套系統(tǒng)化的音樂治療干預(yù)，改善患者的情緒狀態(tài)，緩解焦慮，提高治療效果。臨床指南中指出，在治療之前，應(yīng)詳細(xì)了解患者的年齡、興趣愛好等，患者對(duì)音樂的關(guān)注程度、情緒狀態(tài)、對(duì)音樂所引發(fā)的意象會(huì)影響特定音樂減輕焦慮的效果，但對(duì)于兒童牙科恐懼癥的干預(yù)治療目前并沒有太明確的研究證明是否有效。

Hole等[7]研究發(fā)現(xiàn)，把音樂當(dāng)作鎮(zhèn)痛的處方進(jìn)行臨床研究，盡管音樂不會(huì)替代止痛藥物，但可以減少鎮(zhèn)痛藥物的劑量，同時(shí)可以緩解患者術(shù)后緊張與焦慮的情況。音樂療法可以作為緩解疼痛理想的輔助療法，慢性疼痛患者接受外加的音樂療法，還會(huì)在其他方面受益，如可以減輕焦慮等。

20世紀(jì)80年代音樂治療傳入中國，音樂治療作為學(xué)科開始發(fā)展，音樂治療干預(yù)手段也逐漸開始應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域。研究人員通過臨床研究，認(rèn)為牙科恐懼癥作為心理疾病的一種是可以運(yùn)用音樂治療干預(yù)手段來解決的。翟夢(mèng)君和高淑萍[8]通過音樂放松療法聯(lián)合心理支持對(duì)下頜阻生牙拔除患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂放松聯(lián)合心理支持可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并緩解患者的疼痛感和不良情緒。曾墾等[9]對(duì)121例牙科恐懼癥患者進(jìn)行口腔治療時(shí)引入音樂療法，結(jié)果表明順利接受治療的患者比例為53.7%，勉強(qiáng)接受治療的比例為38.8%，拒絕治療的為7.4%，總有效率為92.5%。通過用音樂來掩蓋治療過程中產(chǎn)生的噪音可以有效地緩解患者的緊張與焦慮，音樂療法可以減少藥物的使用，更簡(jiǎn)單安全。李娜等[10]對(duì)35例患者使用音樂治療技術(shù)緩解牙科焦慮癥狀，結(jié)果顯示音樂治療可以減輕種植牙患者的焦慮和疼痛，保持生命體征穩(wěn)定。

2? 研究中存在的問題

目前在國外牙科恐懼癥的音樂干預(yù)大致可以分為兩種，一種為治療前和術(shù)前干預(yù)，即通過聆聽預(yù)先準(zhǔn)備好的音樂來轉(zhuǎn)移情緒或注意力，預(yù)期焦慮將會(huì)通過這種方法得到緩解。但是這種干預(yù)效果并不理想，尤其對(duì)于高度焦慮患者并沒有較好的治療效果。另一種為術(shù)中干預(yù)，通過緩慢、節(jié)奏穩(wěn)定的音樂引導(dǎo)患者深呼吸來緩解焦慮。音樂促發(fā)想象美好愉悅的畫面，可以有效幫助患者更深層次的放松和體驗(yàn)積極情緒狀態(tài)，轉(zhuǎn)移不良的情緒感受，術(shù)中干預(yù)需要專業(yè)音樂治療師進(jìn)行全程引導(dǎo)并且需要制定一個(gè)完整的干預(yù)步驟[11]。

國內(nèi)有關(guān)牙科恐懼癥的音樂治療干預(yù)臨床研究不足，且研究?jī)H僅停留在聆聽音樂階段，雖在研究中指出有明確的治療效果，但僅限于特定人群，并不具有普遍意義，采用術(shù)后調(diào)查問卷的方式來進(jìn)行調(diào)查的治療結(jié)果也相對(duì)比較主觀，并不能客觀地反映治療效果。所以對(duì)于治療結(jié)果可以通過測(cè)量血壓、心率等人體生理反應(yīng)來反映治療效果的好壞，以足夠的數(shù)據(jù)支撐相關(guān)理論。

在調(diào)查方法上，國內(nèi)只停留在問卷訪談等主觀層面，調(diào)查結(jié)果很難客觀，調(diào)查方式易導(dǎo)致結(jié)論不準(zhǔn)確，缺乏科學(xué)性?？梢愿嗟夭捎靡恍┨弁戳勘恚缱畛Ｒ姷娜N疼痛量表數(shù)字評(píng)估量表、主訴評(píng)估量表和視覺模擬量表，以及通過測(cè)量心率、測(cè)量脈搏和測(cè)量治療過程中口水的分泌程度作為調(diào)查結(jié)果科學(xué)的依據(jù)，使調(diào)查結(jié)果更加有說服力。

3? 未來研究手段與方法

從已有研究可以看出，國內(nèi)外在牙科恐懼癥領(lǐng)域音樂治療上的差別很大。目前，與國內(nèi)相比，國外的發(fā)展更成熟、科學(xué)。

國內(nèi)牙科恐懼癥的音樂治療可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：①對(duì)于牙科恐懼癥患者而言，大多是害怕治療過程，或某一階段的治療內(nèi)容。比如，有些患者會(huì)害怕電鉆清潔器清潔牙齒的聲音，當(dāng)患者聽到這種聲音心里就會(huì)產(chǎn)生恐懼，給治療帶來影響。通過運(yùn)用音樂引導(dǎo)患者將這種聲音想象成別的物體發(fā)出的聲音，減少抵觸心理，提高治療效率。②對(duì)患者來說，醫(yī)療環(huán)境往往是陌生的，房間里充滿了消毒藥水的難聞氣味，令人恐懼的大型器械，忙碌的醫(yī)護(hù)人員沒有時(shí)間對(duì)每個(gè)患者表示關(guān)切。尤其是對(duì)于兒童，與家和學(xué)校如此不同的環(huán)境會(huì)使他們產(chǎn)生恐懼和焦慮。此外，患者的治療往往被動(dòng)，他們會(huì)認(rèn)為自己的時(shí)間甚至是身體不受自己控制。缺乏控制感成為了壓力的另一個(gè)來源，并會(huì)加劇疼痛的感覺。假設(shè)患者從進(jìn)入治療區(qū)域等待開始，采用放松音樂作為等待區(qū)的環(huán)境音樂，那么在候診時(shí)患者的緊張情緒就能有效地緩解，會(huì)更加配合治療，提高治療效果。③在牙科治療過程中，患者因?yàn)榫o張容易造成口部、頸部、頭部肌肉僵硬，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成肌肉抽搐甚至更嚴(yán)重的后果。所以在治療過程中有效地放松肌肉，可以緩解治療帶來的疼痛感，更能有效地緩解緊張焦慮的情緒。將接受式音樂治療中的肌肉漸進(jìn)放松技術(shù)帶到治療中來，使用音樂治療為患者放松肌肉。音樂治療作為一種治療工具，心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)的效果顯著。接受式音樂治療能有效地進(jìn)行心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者緊張的心情。接受式音樂治療是以聆聽音樂為手段，使人們對(duì)美好的音樂產(chǎn)生反應(yīng)，從而起到治療效果的心理治療方法。根據(jù)接受式音樂治療的定義來看，在牙科焦慮癥的音樂干預(yù)中使用音樂治療，方法可行有效。④治療過程中的許多外部因素容易使患者的情緒產(chǎn)生波動(dòng)，患者易出現(xiàn)緊張焦慮，音樂就能作為一種很好的掩蓋物。如使用音樂掩蓋治療中出現(xiàn)的醫(yī)療器械的聲音，可以有效地緩解患者緊張的心情。⑤《黃帝內(nèi)經(jīng)·五音五味篇》[12]中記載“五音應(yīng)五臟，五音聯(lián)情志”。這種理論將音樂與身體聯(lián)系起來。同時(shí)還記載不同調(diào)式的音樂對(duì)人情緒會(huì)產(chǎn)生不同的影響，如金、木、水、火、土五行對(duì)應(yīng)宮、商、角、徵、羽五調(diào)，再對(duì)應(yīng)憂、怒、驚、喜、思。我們可以將音樂調(diào)式對(duì)情緒心情的影響運(yùn)用到牙科恐懼癥的治療中。⑥在治療結(jié)果有效與否的調(diào)查判斷上，并不能簡(jiǎn)單地調(diào)查治療對(duì)象的主觀感受，而是應(yīng)該通過測(cè)量心率、脈搏等加上患者主觀的一些心理變化來判斷治療是否有效，而這些就需要專業(yè)的醫(yī)師配合，才會(huì)得到科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熃Y(jié)果。

4? 小結(jié)

音樂治療在國內(nèi)的發(fā)展只有幾十年的時(shí)間，有很多新方向有待去發(fā)掘，與其他學(xué)科的合作還有待提高。隨著人們生活水平的提高，心理疾病也日益摧殘折磨著人們，所以音樂治療的發(fā)展?jié)摿κ志薮螅l(fā)展前景一片光明。單從牙科綜合征來分析，隨著人們對(duì)牙齒健康問題的日益重視，除了需要聽從牙科醫(yī)生的建議進(jìn)行日常保護(hù)外，加上音樂治療，不僅能在治療過程中給予患者一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境，更能緩解醫(yī)患關(guān)系。因此，對(duì)牙科恐懼癥患者進(jìn)行音樂治療很有必要。

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