早期應(yīng)用助力功能電刺激對偏癱手功能障礙的臨床觀察

趙玉婷 張凌星 張業(yè)宏 高智賢 于毅 胡淵

摘? 要：目的? 探討偏癱手功能障礙患者早期應(yīng)用助力功能電刺激的臨床療效。方法? 選取2018年3月～2020年3月洛陽市中心醫(yī)院收治的80例偏癱手功能障礙患者進(jìn)行臨床研究，采用抽簽法的方式將所有研究對象分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。其中，對照組患者行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用早期助力功能電刺激。對比兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的日常生活活動能力評分（MBI）和手部運(yùn)動功能評分（Carroll）。結(jié)果? 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證比較后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對照組康復(fù)訓(xùn)練前的MBI和Carroll評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組康復(fù)訓(xùn)練后的MBI和Carroll評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 偏癱手功能障礙患者早期應(yīng)用助力功能電刺激的效果顯著，該措施的應(yīng)用有助于患者日常生活活動能力的提升和手部運(yùn)動功能的改善，對患者的康復(fù)有著促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：早期;助力功能電刺激;偏癱手功能障礙

中圖分類號：R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0191-03

近幾年，隨著我國人口老齡化問題的逐漸加重，以腦卒中為代表的各類腦血管疾病發(fā)病率在逐年升高[1]。因醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中患者病死率雖已明顯降低，但患者仍有較高的概率出現(xiàn)偏癱等后遺癥，影響患者的正常生活[2]。相關(guān)研究指出，八成以上的腦卒中患者會遺留不同程度的肢體功能障礙[3]。臨床上，偏癱又被稱為半身不遂，是指同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動障礙，在偏癱患者中，手功能障礙較為常見，會對患者的物品抓握能力造成直接影響，不利于患者生活質(zhì)量的保障[4]。并且，相較于下肢功能，手部功能的恢復(fù)難度更大，速度也更慢，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還易引發(fā)患者嚴(yán)重的心理問題，影響患者的康復(fù)進(jìn)程[5]。因此，如何有效幫助患者恢復(fù)正常的手功能，成為廣大醫(yī)護(hù)人員需要解決的重要問題。為此，本研究針對性研究了早期助力功能電刺激在偏癱手功能障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，希望能夠?yàn)閺V大偏癱手功能障礙患者的康復(fù)提供一定的幫助，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2020年3月洛陽市中心醫(yī)院收治的80例偏癱手功能障礙患者進(jìn)行臨床研究，采用抽簽法的方式將所有研究對象分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對照組中，男22例，女18例，年齡區(qū)間47～78歲，年齡均數(shù)（58.92±4.36）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男21例，女19例，年齡區(qū)間46～79歲，年齡均數(shù)（59.11±4.28）歲。醫(yī)院倫理委員會已同意此研究的開展，患者知情并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為偏癱手功能障礙;②患肢肌力等級為2～3級;③患者臨床資料真實(shí)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識障礙、溝通障礙及精神疾病病史者;②合并重要器官功能障礙者;③臨床資料不全者;④治療依從性較差者;⑤中途退出研究或失訪者。

1.3? 方法

對照組接受康復(fù)訓(xùn)練。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)健康知識的宣教，使患者及家屬對訓(xùn)練內(nèi)容有初步了解，提升患者依從性。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以患者心理疏導(dǎo)，幫助患者明確康復(fù)訓(xùn)練對肢體功能恢復(fù)的重要性，并疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，提升治療信心。再次，護(hù)士應(yīng)予以患者良肢位擺放，并通過患肢按摩和關(guān)節(jié)被動運(yùn)動進(jìn)行患者肌力水平的保持，3次/d，30 min/次，避免肌肉萎縮等情況的出現(xiàn)。最后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過坐位平衡訓(xùn)練（患者坐于床邊，保持平衡坐姿，4次/d，15 min/次）、鏡像療法（于患者的健肢旁進(jìn)行一面鏡子的放置，由護(hù)理人員進(jìn)行所需動作的演示，患者進(jìn)行健肢模仿，模仿時(shí)患者關(guān)注鏡子中的影像，3次/d，15 min/次）和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（根據(jù)患者病情進(jìn)行康復(fù)任務(wù)制定，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地完成一項(xiàng)項(xiàng)康復(fù)任務(wù)，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，3次/d，15 min/次）等方式進(jìn)行康復(fù)，循序漸進(jìn)地幫助患者逐步恢復(fù)手部功能。

實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用早期助力功能電刺激，儀器選取德國MOTIONSTIM 8 FES功能性電刺激儀，對相關(guān)儀器參數(shù)進(jìn)行設(shè)置（頻率30 Hz，脈寬300Ixs，上升時(shí)間3 s，刺激時(shí)間3 s，下降時(shí)間2 s，休息時(shí)間5～10 s，強(qiáng)度0～90 mA）后，以1～2 cm的間隔將連接者紅、黃線夾的小電極置于患者患肢部位橈側(cè)腕長伸肌的肌腹上，并將連接藍(lán)線夾的大電極置于患者指總伸肌及拇長展肌神經(jīng)或肌肉的運(yùn)動部位。在小電極和大電極連接的間隙，進(jìn)行刺激脈沖的輸出，并調(diào)節(jié)靈敏度旋鈕至合適的刺激位置。在電刺激時(shí)，患者根據(jù)自身的耐受情況及功能訓(xùn)練的要求進(jìn)行力度選擇，若患者存在主觀用力的要求，則通過電極輸出電刺激電流，以幫助患者完成相應(yīng)動作。該治療方式1次/d，以能引起明顯伸腕伸指而不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮為度，30 min/次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4? 評定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，對實(shí)驗(yàn)組和對照組日常生活活動能力（MBI）評分（總分100分，患者日常生活活動能力越強(qiáng)則分?jǐn)?shù)越高）和手部運(yùn)動功能（Carroll）評分（總分100分，患者分?jǐn)?shù)越高表示手功能恢復(fù)情況越好）差異進(jìn)行比較。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者M(jìn)BI評分比較

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組康復(fù)訓(xùn)練后的MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者Carroll評分比較

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前Carroll評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組康復(fù)訓(xùn)練后的Carroll評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在腦卒中等腦血管疾病患者的治療中，以偏癱為代表的后遺癥一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[6]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到了康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)偏癱患者肢體功能恢復(fù)方面的作用，無數(shù)患者也因此恢復(fù)了正常生活[7]。但是，在臨床康復(fù)治療過程中，醫(yī)生及患者的關(guān)注重點(diǎn)往往在于下肢功能的恢復(fù)，對于患者上肢及手功能的康復(fù)鍛煉卻有所忽視，導(dǎo)致患者的手功能恢復(fù)速度較慢，不僅延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[8]。為此，本研究針對性研究了早期助力功能電刺激在偏癱手功能障礙患者肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：行早期助力功能電刺激的實(shí)驗(yàn)組康復(fù)訓(xùn)練后MBI和Carroll評分均高于對照組（P<0.05）。分析原因?yàn)椋δ茈姶碳つ芨鶕?jù)所檢查到的肌電大小，予以相應(yīng)的電刺激，以促進(jìn)患者相應(yīng)肢體動作的完成，在抑制拮抗肌攣縮性和提升主動肌隨意性方面均有著良好的效果，有助于偏癱手功能障礙患者的康復(fù)[9]。在田利華[10]的研究中，行早期助力功能電刺激的治療組MBI評分明顯高于對照組，本研究結(jié)果與之一致，證明了本研究結(jié)果的正確性。

綜上所述，偏癱手功能障礙患者早期應(yīng)用助力功能電刺激的效果顯著，該措施的應(yīng)用有助于患者日常生活活動能力的提升和手部運(yùn)動功能的改善，對于患者的康復(fù)有著促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]吳超倫，徐賽，程圖，等.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合石蠟療法在腦卒中后偏癱患者手功能及肢體康復(fù)中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：16-19，27.

[2]鄭文燕，毛芝芳.經(jīng)皮穴位電刺激在老年腦卒中后手功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（20）：92-95.

[3]王強(qiáng).偏癱患者手功能障礙康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（15）：98-99.

[4]趙澤.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療的效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（20）：124-125.

[5]馮晴，余曉峰，王大鵬，等.超聲電刺激結(jié)合目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)訓(xùn)練治療對腦卒中偏癱患者周圍神經(jīng)電生理學(xué)和形態(tài)學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（6）：57-61.

[6]陳董東，湯國敏，溫速女，等.功能性電刺激聯(lián)合改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（5）：22-23，36.

[7]周金生，呂曉，章麗麗，等.經(jīng)顱直流電刺激治療聯(lián)合常規(guī)輔助治療在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32（5）：579-580.

[8]華強(qiáng)，夏文廣，李冰冰，等.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合虛擬情景互動訓(xùn)練對腦梗死偏癱上肢功能及ADL的影響[J].中國康復(fù)，2020，35（1）：15-18.

[9]陳玉姣.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（18）：13-14.

[10]田利華.早期應(yīng)用助力功能電刺激對偏癱手功能障礙的臨床觀察[J].健康前沿，2019，28（4）：117，119.