超聲在痛風性關節炎中的診斷價值及臨床意義

楊振冬 李靜 楊恒 黃紅梅 李亮 李艷艷

摘? 要：目的? 探討超聲在痛風性關節炎中的診斷價值及臨床意義。方法? 選取2018年1月～2020年1月連云港市第二人民醫院收治的50例痛風性關節炎患者作為觀察組，再于同期納入50例非痛風性關節炎患者作為對照組。依次對兩組患者進行肌肉骨骼超聲檢查，對不同組患者的診斷結果進行比較。結果? 觀察患者中存在關節病變數71個，對照組患者中存在關節病變數74個，觀察組檢出痛風石、韌帶內高回聲點、關節內高回聲點率高于對照組，檢出雙邊征、骨侵蝕、腱鞘炎率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 超聲檢查技術在痛風性關節炎患者的臨床中具有一定應用價值，建議結合患者實際情況選用。

關鍵詞：超聲;痛風性關節炎;診斷價值;臨床意義

中圖分類號：R681.5+3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0184-03

痛風性關節炎是一種臨床常見的病損及炎性疾病，主要因尿酸鹽沉積而引起。隨著當前人們工作、生活節奏的不斷加快，受到久坐、久站、鍛煉不足等因素的影響，臨床中痛風性關節炎的發病率逐漸升高。由于痛風性關節炎發病早期病理特征較為多樣，在臨床診斷中存在著一定概率的誤診、漏診情況，影響患者的治療。常規的影像學診斷方法例如CT、X線平片的早期診斷準確率偏低，而MRI雖然能夠對骨侵蝕、痛風石具有診斷特性，但該技術臨床成本過高，患者負擔較重[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，超聲診斷憑借著價格低廉、敏感度高的優勢，在臨床痛風性關節炎的診斷中得到了廣泛應用。本次研究以此為論點，圍繞超聲在痛風性關節炎中的診斷價值及臨床意義展開探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月連云港市第二人民醫院收治的50例痛風性關節炎患者作為觀察組，再于同期納入50例非痛風性關節炎患者作為對照組。依次對兩組患者進行肌肉骨骼超聲檢查，研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意，兩組患者的年齡、性別等基礎性臨床數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合關節炎相關診斷標準;②觀察組患者至少存在1個關節有急性痛風發作史;③觀察組患者入院后經血清尿酸檢測，出現濃度升高情況;④觀察組患者通過穿刺液偏光顯微鏡能夠觀察到尿酸納晶體。

排除標準：①哺乳期、妊娠期女性;②有長期酗酒的生活習慣或有藥物濫用史的患者;③存在心臟等重要臟器的功能性障礙;④不認同本次試驗，不愿意簽訂知情同意書及不愿配合醫護人員的治療護理。

1.3? 方法

診斷儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（SIEMENS ACUSON S3000），選用高頻探頭（18 MHz）對關節進行檢測，以低速血流作為骨骼肌肉選擇條件，將增益調至最大，無噪音。

檢查開始令患者保持平靜，靜坐采用超聲檢查對患者的受累關節進行檢測。檢查結果由至少2名副主任級別以上醫師共同判斷，如果出現意見不統一，則由第3名資深醫生進行共同判定。

1.4? 觀察指標

記錄不同患者的超聲表現，包括關節病變數、痛風石、韌帶內高回聲點、雙邊征、關節內高回聲點、骨侵蝕、腱鞘炎、骨化、骨膜增厚和滑囊炎等。

1.5? 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者超聲診斷結果對比

觀察患者中存在關節病變數71個，對照組患者中存在關節病變數74個，觀察組檢出痛風石、韌帶內高回聲點、關節內高回聲點率高于對照組（P<0.05）;檢出雙邊征、骨侵蝕、腱鞘炎率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;骨化率、骨膜增厚率、滑囊炎率兩組相比無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質性疾病。研究指出，尿酸排泄障礙、嘌呤代謝紊亂與痛風的形成密切相關，高尿酸癥、單關節炎、痛風石沉積及關節畸形均是痛風的常見臨床表現[2]。此外，因痛風引起的一系列骨關節病變癥狀也是影響患者生活質量的重要負面因素。一般情況下，痛風性關節炎是尿酸鹽不斷沉積后的結果，在男性中較為多見，如不考慮中樞神經系統，人體的各個部位尿酸鹽結晶均可沉積[3]。有研究指出[4]，痛風性關節炎患者盡早治療有助于幫助其改善預后。因此，痛風性關節炎的早期診斷就顯得十分必要。痛風性關節炎的傳統檢查方式包括X線、CT以及MRI技術，但是上述技術在臨床應用中均存在一定的局限性，例如：X線技術無法準確判定早期痛風性關節炎，在急性關節炎中僅能對組織腫脹進行顯示，當病情反復發作時才可對骨質變化情況進行顯示，而此時患者已經屬于慢性痛風性關節炎階段[5];CT技術對于痛風石與骨肉病變顯示效果較好，但是無法對關節腔內病變進行顯示;MRI技術缺乏特異性，成本較高，掃描用時長，患者難以承受[6]。而對于痛風性關節炎患者而言，超聲檢查具有較高的關節炎組織分辨率，并且在患病早期痛風時即可對病灶位置的關節腔結節進行顯示，判斷關節囊腫脹以及滑膜增厚，對于雙邊征，能夠通過超聲特異性圖像進行反饋，較好地顯示痛風石[7]。并且超聲檢查操作簡單、重復性好，價格低廉，無輻射，易于對病灶進行動態觀察[8]。

綜上所述，超聲檢查技術在痛風性關節炎患者的臨床應用中具有一定應用價值，建議結合患者實際情況選用。

參考文獻

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[3]鄧玉蓮，鐘逢逍，黃淑卿.高頻超聲對痛風性關節炎關節損害患者的診斷作用[J].生物醫學工程學進展，2020，41（2）：101-103.

[4]劉曉洋.彩色多普勒超聲對痛風性關節炎和骨性關節炎的鑒別價值[J].中國醫藥指南，2020，18（24）：83-84.

[5]莊艷芳，莊慧芳，王慧娟.肌肉骨骼超聲與MRI在老年痛風性關節炎患者診治中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（5）：129-132.

[6]馮明初，梁鍵鋒，韓小華，等.超聲引導下碳酸氫鈉溶液沖洗治療痛風性膝關節炎的臨床研究[J].風濕病與關節炎，2020，9（2）：21-23，34.

[7]黃丹.痛風性關節炎患者高頻超聲影像學特點及其診斷價值探討[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（5）：165-167.

[8]李亞茜.痛風性關節炎的肌肉骨骼超聲表現及超聲對其診斷意義[J].影像研究與醫學應用，2020，4（7）：245-246.