完全腹腔鏡下規則性左肝切除術治療左肝膽管結石的臨床研究

李文成

摘? 要：目的? 探討在完全腹腔鏡下開展規則性左肝切除術治療左肝膽管結石的臨床效果。方法? 選取2018年11月～2019年11月昌樂縣人民醫院收治的行手術治療的100例左肝膽管結石患者作為研究對象。根據隨機數表法將其分為實驗組與對照組，每組50例。對照組患者行傳統開腹手術，實驗組患者在完全腹腔鏡下應用規則性左肝切除術。比較兩組患者的手術出血量、下床時間、住院時間、結石清除率及術后并發癥。結果? 實驗組患者的手術出血量低于對照組，住院時間及下床時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組的結石清除率高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論在完全腹腔鏡下應用規則性左肝切除術治療左肝膽管結石，效果更為顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：完全腹腔鏡;規則性左肝切除術;左肝膽管結石;療效

中圖分類號：R575.6+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0020-02

隨著人們日常飲食結構的改變，肝膽管結石患病率呈逐年上升趨勢，其形成與膽道感染有關[1-2]。該疾病雖屬良性膽管疾病，卻具有病情復雜、病變范圍廣等特點，患者通常表現為上腹部疼痛，在急性期會出現急性化膿性膽管炎癥狀，肝區壓痛與叩擊痛明顯。醫院通常采用肝切除術進行治療，因該結石具有區段性分布特點，規則性肝臟切除術能有效清除患者膽管內的結石，最大可能地保留肝臟實質，降低手術創傷，具有較高安全性及應用價值[3]。目前，國內對規則性肝臟切除術的研究較少。鑒于此，本文為進一步探索該治療方法的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年11月～2019年11月昌樂縣人民醫院收治的行手術治療的100例左肝膽管結石患者作為研究對象。根據隨機數表法將其分為實驗組與對照組，每組50例。實驗組中，男26例，女24例;年齡為38～73歲，平均（53.46±3.67）歲。對照組中，男23例，女27例;年齡為39～71歲，平均（53.36±3.53）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①經診斷Child-Pugh肝功能等級為A級;②無肝膽手術史;③各項身體指標均符合手術要求。

排除標準：①需中轉開腹;②合并嚴重肝硬化;③心肺等器官存在嚴重的器質性疾病或精神異常。

1.3? 方法

對照組行傳統開腹手術，采用復合麻醉方式，取右上腹直肌切口，觀察患者腹腔內的具體情況，后將左半肝剖析分離并切除。使用石鉗將膽管內的結石取出，使用0.9%氯化鈉溶液對其進行反復沖洗，在膽管末端留置T管進行引流，最后縫合手術切口。

實驗組在完全腹腔鏡輔助下開展規則性左肝切除術，于臍孔處建立人工氣腹，氣壓維持在12 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa），置入腹腔鏡，觀察腹腔內的狀況，明確結石的大小及位置。以超聲刀游離左肝附近韌帶，充分暴露出肝靜脈，離斷左三角韌帶、肝胃韌帶，完成左肝韌帶及其周圍組織的游離。控制肝內血流，游離左支肝動脈，并用血管夾夾閉，阻斷出肝血流，暴露出左、右半肝缺血線。離斷肝實質，標記預切線，采用超聲刀切開肝實質，留意肝門周圍組織，避開膽道結構。使用膽道鏡將結石取出，使用0.9%氯化鈉溶液進行多次沖洗，使用雙極電進行止血，在患者肝臟斷面處噴灑蛋白膠進行止血，后放置生物止血棉，最后放置引流管。

1.4? 觀察指標

（1）對比記錄兩組患者的手術出血量、住院時間、下床時間。（2）統計患者的結石清除情況與術后并發癥發生情況，并發癥包括感染、膽道出血和膽痿。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術出血量、下床時間、住院時間比較

實驗組患者的手術出血量明顯低于對照組，住院時間及下床時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者結石清除情況比較

實驗組患者的結石清除率為96.00%（48/50），高于對照組的72.00%（36/50），差異有統計學意義（χ2=10.714，P =0.001）。

2.3? 兩組患者術后并發癥情況比較

實驗組患者的術后并發癥發生率為4.00%，低于對照組患者的18.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

左肝膽管結石是一種累及毗鄰肝段的膽囊病變，與患者肝內感染、膽汁淤積和膽道蛔蟲有關[4]。若患者體內結石體積較小，則無顯著臨床癥狀，隨著結石的增大，患者會出現劇烈疼痛，若結石未得到根治，會嚴重影響患者的正常生活。雖然醫院傳統開腹手術能將患者結石取出，但結石清除率不高，還易造成諸多手術并發癥，影響治療效果[5]。微創治療是近年來醫學領域發展起來的一種新的治療方法，當代科學技術的進步為微創治療提供了有力保障，在X射線機、CT及先進電子、光學設備的輔助下，只需在患者的皮膚表面開1 cm的創口，就可清晰觀察到體內的器官組織結構，為諸多復雜內科疾病的治療提供了有效的治療方法，如：三叉神經痛的射頻治療、心臟放置支架或搭橋手術、頸腔鏡技術治療甲狀腺疾病等。

隨著醫學水平的不斷提高，臨床上將規則性左肝切除術引入治療肝膽管結石疾病中，規則性肝切除術是依照患者肝內血管及膽管的內部結構特點，游離肝臟、解剖肝門，該手術的切線是沿切剖平面進行，切除范圍界線明確 ，不遺留過多缺血肝組織，手術中所使用的醫療器械幾乎不會接觸患者腹腔內的組織器官，真正體現了微創治療的臨床理念，是一種較為合理的肝切除治療方法[6-7]。隨著人們對治療方法的探索，使得許多開放性手術被腔內手術取代，腹腔鏡手術作為一種新型的微創治療方法，是未來手術發展的必然趨勢，被廣泛用于結腸切除術、疝氣修補術、子宮切除術中，具有治療痛苦小的特點，腹腔鏡微創治療方法的手術切口在1 cm左右，而傳統臨床手術為10 cm以上，患者更樂意接受。相較于開腹手術，腹腔鏡手術能有效取凈患者體內結石，避免疾病復發，并且手術中沒有對主要膽管或血管實施離斷，減少手術并發癥的出現，具有較高的臨床應用價值[8]。結石清除率是評價結石患者手術治療的重要指標，本研究表明，實驗組患者的結石清除率明顯高于傳統手術（P<0.05），表明完全腹腔鏡下規則性左肝切除術具有結石清除率高的優勢。

綜上所述，在完全腹腔鏡下應用規則性左肝切除術較傳統開腹手術療效顯著，值得臨床應用。

參考文獻

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