四逆湯加減治療陽虛型原發性高血壓的療效

宋娟平

摘? 要：目的? 探討陽虛型原發性高血壓臨床應用四逆湯加減治療的有效性及對其舒張壓、收縮壓水平的影響。方法? 選取2019年1月～2020年8月昌邑市疾病預防控制中心收治的100例原發性高血壓患者作為研究對象，患者均為陽虛型。根據隨機數表法進行分組，對照組的50例患者采用常規西醫治療，觀察組的50例患者采用西藥加用四逆湯加減方案治療，比較兩組患者治療效果。結果? 經不同治療后，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，觀察組的舒張壓和收縮壓水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的舒張壓和收縮壓水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 基于常規西藥加用四逆湯加減治療，可有效緩解陽虛型原發性高血壓癥狀，改善血壓水平，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：陽虛型;原發性高血壓;四逆湯加減;療效;舒張壓;收縮壓

中圖分類號：R544.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0012-03

原發性高血壓是臨床常見、多發的心血管疾病，嚴重影響患者生理健康和心理健康，導致其生活質量明顯下降。既往臨床以常規西醫藥物治療為主，雖然可對其臨床癥狀進行有效緩解，促使其血壓水平恢復正常范圍，但長期西藥治療會導致不良反應的發生[1]。中醫學認為高血壓屬“眩暈”“頭痛”等范疇，原發性高血壓以陰虛陽亢、痰火內盛等證型較為常見，也有少數陽氣虛損證候患者，臨床對此型高血壓主要通過溫養肝腎法進行治療。本研究對100例陽虛型原發性高血壓患者進行四逆湯加減治療，探討其治療效果，研究結果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年8月昌邑市疾病預防控制中心收治的100例原發性高血壓患者作為研究對象，患者均為陽虛型。根據隨機數表法進行分組，對照組的50例患者采用常規西醫治療，觀察組的50例患者采用西藥加用四逆湯加減方案治療。對照組中，男27例，女23例;年齡52～76歲，均值為（62.76±4.57）歲;病程為3～20年，均值為（12.52±6.25）年;高血壓分級情況：Ⅰ級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級21例。觀察組中，男28例，女22例;年齡50～76歲，均值為（62.72±4.36）歲;病程為3～18年，均值為（12.41±6.12）年;高血壓分級情況：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級20例。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①滿足原發性高血壓判定標準以及陽虛型辨證[2]標準;②年齡50～76歲。

排除標準：①合并嚴重性精神疾病或者是意識障礙、語言交流障礙者;②伴腦血管病變或嚴重器質性疾病患者;③急性心肌梗死或血液系統疾病者;④治療依從性較差者。

1.3? 方法

對照組患者予以口服硝苯地平控釋片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20180025，規格：30 mg×7片）治療，1片/（次·d），14 d為1個療程，不間斷用藥治療3個療程。

觀察組患者基于上述治療加用四逆湯加減治療，藥方成分如下：附子6 g，肉桂、桂枝、炙甘草、干姜各10 g，防己、白術各12 g，茯苓15 g，牛膝20 g，黃芪、赤小豆各30 g。對于痰濕壅盛患者于基礎方上分別加用法半夏、厚樸、茯苓、陳皮等藥物進行治療，對應劑量為9 g、9 g、5 g、6 g;對于氣血虧虛患者于基礎方上加用黨參、白術各15 g進行治療;對于血虛患者于基礎上加熟地黃、何首烏各15 g進行治療;對于虛陽浮越患者于基礎方上加用龍骨30 g、牡蠣30 g、砂仁15 g、磁石10 g等藥物進行治療，1劑/d，用水進行煎服，取汁液200 mL，分2次服用，14 d為1個療程，不間斷用藥治療3個療程。

1.4? 觀察指標

（1）療效評定。顯效：臨床癥狀完全消失，無不適感;有效：臨床癥狀改善顯著，不適感較輕;無效：癥狀無改善，存在嚴重不適感?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）統計對比兩組治療前后的舒張壓、收縮壓水平變化情況。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效的比較

經不同治療后，觀察組的總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者舒張壓和收縮壓水平比較

治療前，觀察組的舒張壓和收縮壓水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的舒張壓和收縮壓水平，均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，原發性高血壓患病率呈持續增多趨勢，與生活壓力增加、飲食不規律、身體消耗過度等因素有關。既往西醫治療原發性高血壓主要通過口服鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑降壓藥物治療，其藥理作用在于阻斷心臟β1受體以及抑制細胞外Ca2+內流達到有效降壓的目的。但部分患者無法取得理想療效，且藥物治療期間極易出現一系列不良反應，對其治療依從性造成嚴重影響[2]。

原發性高血壓屬中醫學“頭痛”“眩暈”等范疇，發病機制為機體腎虛，久病陰損及陽，陰陽失調所致。臨床辨證分型中陽虛證較為常見，其病理病機是由于下焦陽虛陰盛，陰盛格陽等，導致患者機體虛陽上浮，因此治療此類患者時應堅持溫養肝腎、滋陰潛陽的治療原則[3]。四逆湯加減治療可起到補火助陽、驅寒止痛的功效。其藥方中附子、干姜以及炙甘草等藥物可起到溫陽補腎的功效，肉桂與桂枝可起到散寒通絡的治療效果，茯苓、白術、赤小豆的藥理作用在于健脾利濕，牛膝、防己、黃芪等藥物可達到固表利水的治療效果。據長期中醫臨床研究證實，四逆湯有利于增強患者心肌的收縮力，促使其冠脈流量顯著增加;可有效清除自由基，同時可保護患者缺血心肌，最大程度上減少冠脈再灌注性損傷，同時可達到動脈擴張的目的，有利于改善患者的微循環，增強其自身機體免疫力。其中，桂枝與肉桂可到達擴張血管的治療功效，同時可降低患者出現血栓的風險，對血小板聚集可起到良好的抑制作用;白術、茯苓可強化患者機體免疫功能，赤小豆對細菌的形成可起到良好的抑制作用，抗氧化作用顯著[1]。因此，四逆湯加減治療可最大程度上發揮藥效，有利于加快患者康復進程。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組;治療后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組。與李愷和李發志[4]研究中的研究組舒張壓、收縮壓水平（79.42±5.49）mm Hg、（110.28±6.82）mm Hg明顯低于對照組（86.36±6.04）mm Hg、（127.45±7.62）mm Hg的結論一致。

綜上所述，基于常規西藥治療，陽虛型原發性高血壓患者加用四逆湯加減治療的效果顯著，有利于優化其血壓水平，改善預后。

參考文獻

[1]龔晏娜.為陽虛型高血壓患者使用四逆湯聯合西藥進行治療的效果探究[J].當代醫藥論叢，2019，17（10）：213-214.

[2]張樹和.四逆湯加減+西藥治療原發性高血壓陽虛型的效果分析[J].中國社區醫師，2019，35（14）：98-99.

[3]李平.四逆湯聯合西藥治療陽虛型高血壓的療效及其對血壓變異性的影響[J].中國處方藥，2018，6（16）：96-97.

[4]李愷，李發志.四逆湯加減治療陽虛型原發性高血壓的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，27（3）：140-141.