神經內科康復護理運用在腦卒中偏癱患者中的效果

任保平 付芳玉

摘? 要：目的? 探討神經內科康復護理運用在腦卒中偏癱患者中的效果。方法? 選取2019年2月～2020年3月聊城市退役軍人醫院收治的110例腦卒中偏癱患者分為對照組和觀察組，每組55例。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上運用神經內科康復護理，對兩組患者的護理效果進行比較分析。結果? 干預前，兩組的各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組干預后的運動功能評分高于對照組，且美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 通過將神經內科康復護理運用在腦卒中偏癱患者中，一方面能夠促進患者患肢功能恢復，提高治療效果，改善患者預后，具有應用價值。

關鍵詞：腦卒中偏癱;康復護理;神經內科;肢體功能

中圖分類號：R743.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0119-03

腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病[1]，臨床研究資料表明，腦卒中偏癱患者發病后，不僅會對患者的日常生活能力產生直接影響，還會影響患者正常生活，使社會和家庭負擔增加，具有較大的危害性[2]。既往觀念認為，對于腦卒中患者來說，后遺癥出現殘疾比較常見，但是因為喪失肢體和語言功能，使患者的治療信心下降，無法獲得滿意效果。但是近年來，越來越多的研究表明，對于腦卒中偏癱患者，越早行康復治療和護理，可以獲得越好的效果。本研究探討偏癱患者運用神經內科康復護理的效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年3月聊城市退役軍人醫院收治的110例腦卒中偏癱患者分為對照組和觀察組，每組55例。觀察組中，男34例，女21例;48～78歲，平均（62.53±9.64）歲;疾病類型：腦梗死34例，腦出血21例;偏癱部位：左側23例，右側32例。對照組中，男32例，女23例;年齡46～80歲，平均（62.63±9.46）歲;疾病類型：腦梗死35例，腦出血20例;偏癱部位：左側25例，右側30例。研究經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬對本次研究知情，簽署同意書。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合臨床診斷標準;②依從性較好者。

排除標準：①無法交流或溝通者;②臨床資料缺失者;③中途退出研究者。

1.3? 方法

對照組采用常規護理，即對患者病情進行監測，一旦發現異常，及時告知醫生處理;對患者的飲食進行指導，以易消化、清淡為主，尤其是新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，預防便秘等。

觀察組則行神經內科康復護理：①健康教育。對患者基本資料進行搜集，建立個人健康檔案，根據患者的實際情況，通過發放宣傳冊、設置宣傳欄、播放視頻以及一對一交流等方式，通過簡單易懂的語言，講解疾病和康復鍛煉的知識，糾正患者錯誤認知，使患者正確認識康復鍛煉。②手掌微振動療法，即通過振動出現關節攣縮的部位及其關聯的大肌肉群，充分放松肌肉群和關節，以達到舒緩攣縮關節的目的。從頸部開始輕微振動兩個肩關節，朝背部方向對肘關節進行牽拉，注意掌握好幅度，不能動作過大。當朝后方拖拽肘關節，且輕微施加振動時，上臂離開體側呈打開狀，繼續順著肘關節朝下臂方向輕微振動。③運動康復訓練。選擇健身球（平衡球），即根據患者身體狀況，將球里20%～40%空氣抽出，創造不穩定的一個平面，平衡患者的站立和坐位姿勢。取仰臥位，將2個健身球分別放在膝下和足下。護理人員朝下壓迫足關節，腳踝交叉，膝關節屈伸，朝左右將膝蓋壓倒。擴展骨關節能動范圍，然后根據足關節進行左右被動，穩定膝關節，不要將膝蓋分開。使膝關節朝斜下方拉拽，左右交互壓倒。并且握住患者足關節，拉伸腹斜肌，扭動腰臀部，15～30 min/次，2次/d。④日常生活能力鍛煉。若患者能夠坐起，應該指導其獨立完成各項生活活動，比如吃飯、挪位等，還可以鼓勵患者練習畫畫、寫字等，增強手指靈活度，使四肢協調功能得到改善，并且堅持循序漸進的基本原則，逐漸增加訓練難度。

1.4? 觀察指標

（1）運動功能運用Fugl-Meyer運動功能評分量表對患者運動功能進行評價，總分為100分，其中患肢功能正常為100分。患肢輕度運動障礙為96～99分;患肢中度運動障礙為86～95分;患肢明顯運動障礙為50～85分;患肢嚴重運動障礙為<50分。（2）神經功能運用美國國立衛生院神經缺損評分量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評價患者神經功能缺損情況，包括感覺、語言、共濟失調、下肢運動、上肢運動以及意識等多個方面內容，總分為82分，得分與神經功能缺損呈正比關系。（3）根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》評價干預效果：①優，病殘程度為0級，且大部分患肢功能恢復正常;②良，病殘程度為1～2級，且恢復部分肢體功能;③可，病殘程度為1～3級，且肢體功能有所好轉;④差，肢體功能改善不明顯或者惡化。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療效果比較

與對照組比較，觀察組治療效果優良率高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者運動功能及神經缺損評分對比

干預前，兩組的運動功能和神經缺損評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后的運動功能評分高于對照組，且神經缺損評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，隨著經濟水平的提高，再加上人口老齡化進程加劇，我國的腦卒中患者人數明顯增加，并且發病人群趨于年輕化，已經成為影響人們身心健康的重要疾病之一。腦卒中的病死率雖然一直在降低，但是患者發生后遺癥的風險較高，尤其是偏癱，不僅會對患者的正常工作和生活產生影響，還會使患者生活質量降低，增加社會和家庭負擔。臨床研究資料表明，腦卒中患者發病后，中樞神經系統結構或功能具有一定的重組能力，并且在諸多大腦可塑性因素中，功能訓練是比較重要的一個因素[4]。有學者在文獻中報道，在急性期時，雙側運動可以使半球的初級運動皮質增強，對正常運動指令進行重組，并且重建大腦功能。而運動康復訓練作為一種康復訓練，通過健身球輔助，可以擴大關節活動范圍，使感覺運動得到改善，同時改善足關節和膝關節攣縮，糾正腰臀部周邊肌肉失調癥狀，并擴大膝關節和足關節能動范圍，使下肢肌力增強，從而促進肢體功能恢復[5]。同時，在康復護理中，健康教育是比較重要的一個組成部分，通過給予患者心理疏導和干預，能夠糾正患者錯誤認知，使患者對自身病情有一個正確的認識和了解，減輕焦慮情緒，并且對患者進行心理疏導和干預，可以使患者戰勝疾病的信心增強，提高其治療依從性，有助于康復鍛煉的順利進行。在本次研究中，觀察組和對照組的優良率分別為85.45%和61.82%，并且與對照組相比，觀察組的Fugl-Meyer評分高于對照組、NIHSS評分低于對照組（P<0.05），與上述研究報道基本一致，提示康復護理運用在腦卒中偏癱患者中具有較好的效果。

綜上所述，臨床上在治療腦卒中偏癱患者時，再給予神經內科康復護理，不僅能夠使患者患肢功能恢復，還能使患者預后得到改善，獲得滿意效果。

參考文獻

[1]楊彬彬，喬菲，張博，等.關于早期康復護理對經強化肩胛帶訓練的腦卒中后偏癱肩痛患者不良情緒的影響研究[J].貴州醫藥，2019，40（12）：1327-1329.

[2]楊莉霞，劉志勇，楊茹，等.藥熨法配合綜合康復護理治療腦卒中后偏癱肢體腫脹50例[J]. 河南中醫，2019，37（03）：441-442.

[3]王霞.中醫特色康復護理對腦卒中后偏癱痙攣康復的影響[J].內蒙古中醫藥，2018，36（3）：170-171.

[4]崔巍巍，潘愛紅，鮑文，等.康復護理方案在腦卒中偏癱恢復期患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（1）：39-41.

[5]楊金華，孫轉妮，楊香麗，等.早期綜合康復護理對腦卒中偏癱患者肢體康復療效、自理能力及生活質量的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，14（15）：2294-2296.