觀察頸性高血壓患者應用針刀治療的效果及作用機制

曾繁富，黃海青，王振云，戴麗君

(廣州市越秀區中醫醫院，廣東 廣州 510030)

0 引言

“頸性高血壓”指的是由頸椎勞損、退行性改變以及外傷等導致的頸椎間盤出現無菌性的炎癥改變，對頸椎交感神經造成直接或者間接的刺激，從而導致椎動脈功能減退、血管收縮及舒張功能紊亂，顱內血管供血不足，最終導致血壓增高[1]。頸性高血壓典型癥狀是頭痛、心律失常、心悸、疲倦、耳鳴等，嚴重者可發生卒中、意識喪失、心肌梗死等，危及生命[2]。頸性高血壓癥狀持續時間長、難以緩解和治愈，對患者生活與工作造成巨大影響，需要采取有效的治療方案改善患者高血壓癥狀，提高生活質量[3]。近年來，隨著臨床醫療技術水平的不斷提高，針刀法得到了廣泛應用，將針刺療法和手術松解術很好的結合起來，發揮出良好的活血化瘀和疏通氣血作用，同時可以很好的對患者頸部軟組織粘連、瘢痕等進行松解、剝離，促進微循環改善，消除無菌性炎癥，提高整體治療效果[4]。本研究對30例頸性高血壓患者分別進行了不同的治療方法，探究針刀治療頸性高血壓患者的效果，同時分析針刀療法的作用機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年11月期間在我院進行綜合治療的頸性高血壓疾病患者作為研究對象，病例數30例，隨機分成對照組和觀察組。其中對照組納入患者15例，男性8例，女性7例，年齡38-64歲，平均年齡(48.63±2.45)歲，病程1-5年，平均病程(2.15±0.56)年。觀察組納入患者15例，男性9例，女性6例，年齡38-64歲，平均年齡(48.45±2.33)歲，病程1-5年，平均病程(2.06±0.57)年。2組患者一般臨床資料比較差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05，可對比研究。

診斷標準：患者頸部活動受限，在頭部非常規體位時出現頭痛加重、按壓痛，頭痛側存在上肢非根性疼痛，或者上臂根性疼痛偶爾發作。

納入標準：(1)復診上述頸性高血壓診斷標準；(2)血壓長期偏高，且常規治療效果不好；(3)自愿接受針刀治療；(4)經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：(1)凝血功能障礙者；(2)精神疾病患者；(3)針刀治療不耐受者；(4)不愿意參加或者中途退出治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者治療方案選擇口服降壓藥物，藥物選擇苯磺酸氨氯地平片，初始用藥劑量為每次5mg，一天1次，對患者進行3次以上的不同時間點血壓檢測，一般選擇三餐后及睡前，根據血壓控制情況調整用藥劑量。如果治療效果不理想可在醫囑下增加每天用藥劑量為10mg，連續用藥4周為1個療程，依然不見效需停藥，更換藥物或者治療方式。

1.2.2 觀察組

觀察組患者治療方案選擇針刀療法，治療前對患者進行心電監護，同時對患者生理、心理進行全面檢查和評估，確保其符合治療要求。由主治醫師向患者及家屬詳細說明針刀治療方案的操作流程、涉及內容、可起到作用、風險以及護理要點等，征得患者同意后簽署知情同意書，并安排治療時間。囑咐患者調整好心態，積極面對治療和疾病，通過介紹以往成功治療的病例提高患者治療信心，積極配合治療。指導患者取舒適治療體位，一般為俯臥位或者坐位，放平頭部，將枕后部充分暴露在治療視野范圍內。將患者頭后椎枕肌群附著點選為針刀操作點位，主要點位是枕后上下項線之間的肌肉附著點，包括頭后斜肌起止點、雙側C3-4橫突等，每次選擇的針刀操作點位8-10個，間隔7天后再次進行治療，治療4周。選好疼痛操作點位以后，使用記號筆做好相應點位標記，對其進行常規消毒，給予局部麻醉后，使用一次性3號針刀對選定的8-10疼痛點位進行針刀切割、松解，處理肌肉組織附著鼓面的僵硬筋膜時，針刀需在骨面上進行平行于神經、肌腱的疏通剝離，在患者感受沉重、酸脹感想遠端傳導并且有松動感時停止松解。將針刀退出，做好針刀操作區的清潔后對創口進行敷貼，使用優韌寧貼。囑咐患者保持針刀治療區的潔凈、干燥，避免沾水，預防感染。

1.3 評價指標

對比兩組患者臨床治療有效率，治療有效率評判標準為：

(1)顯效：患者血壓水平基本恢復正常范圍，頸背部疾病癥狀消失，治療后半年內未出現復發；

(2)有效：患者血壓相比于治療前有明顯下降，癥狀顯著改善，偶有發作；

(3)無效：血壓以及疾病癥狀均為出現明顯改善與緩解。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理本研究獲取數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率比較對照組治療有效率，為100.00%比較73.33%，數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)](n=15)

2.2 兩組血壓水平比較

治療前兩組血壓水平相近，差異無統計學意義，P＞0.05，觀察組血壓水平在治療后明顯低于對照組，數據差異具有統計學意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組血壓水平比較(±s)(n=15)

表2 兩組血壓水平比較(±s)(n=15)

組別 舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100.16±3.68 85.63±2.63 158.15±8.64 120.36±5.61對照組 100.36±4.06 93.18±3.08 159.20±9.36 140.62±5.63 T 1.181 8.481 1.652 18.006 P 0.181 0.010 0.205 0.001

3 討論

頸性高血壓是一種比較常見的臨床疾病，發病與疾病進展與頸椎病變改變有很大關聯，其疾病主要癥狀表現為血壓異常變化同步于頸椎病癥狀發作，常伴隨頸肩部肌肉僵硬、疼痛、頭痛、眩暈、耳鳴等，經過藥物治療或者休息后可緩解癥狀，血壓隨之下降[5]。頸性高血壓疾病的病因比較復雜，主要是頸部軟組織慢性病變或者勞損嚴重，引起頸部受力不平衡，導致頸椎體移位對椎動脈形成壓迫，使得頸動脈血管痙攣、血流阻力增加，血管壓力上升引起高血壓[6]。臨床上治療頸性高血壓常以藥物治療為主，可用苯磺酸氨氯地平片等抗高血壓藥物，是一種二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，對細胞膜鈣離子通道進行選擇性抑制，直接在平滑肌細胞和心肌細胞上進行作用，對細胞內鈣離子水平進行有效調節，維持人體正常生理功能，擴張人體全身血管，促進血液流通，減少血管壓力，降低血壓[7]。但是在治療頸性高血壓時，藥物治療效果有限，因為患者在長期服藥過程中容易產生耐藥性，并且藥物起效慢、存在不良反應，具有應用局限性[8]。中醫將頸性高血壓歸納為眩暈、頭痛癥，認為氣血不通、靜脈痹阻是主要的發病機制，因此可以通過疏通頸部動脈血液，減少血管阻力去緩解癥狀，獲得理想治療效果[9]。頸性高血壓主要是頸部軟組織損傷引起的，病變點連接在一起形成了網絡狀的病理構架，應力發生異常，形成頸椎局部骨質增生、曲度變化、移位等，對椎動脈進行壓迫并刺激交感神經[10]。針刀治療通過分析人體解剖結構特點對病變部位進行明確，可通過松解術將病變部位的粘連和瘢痕剝離，對網絡狀病理架構進行破壞，使得患者頸部功能和力平衡恢復，改善骨質增生與曲度等，并且可減輕頸椎體對椎動脈的壓迫和交感神經的刺激，有效緩解癥狀，恢復血壓正常水平[11]。張天民[12]研究中表明，在頸性高血壓治療中應用針刀療法可以獲得非常高的臨床治療效果，并且患者血壓水平得到明顯改善，基本恢復到正常血壓范圍，與本次研究結果一致。

本研究結果表明，觀察組治療有效率比較對照組治療有效率，為100.00%比較73.33%，數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05；治療前兩組血壓水平相近，差異無統計學意義，P＞0.05，觀察組血壓水平在治療后明顯低于對照組，數據差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，使用針刀治療頸性高血壓的臨床效果顯著，相比于藥物治療具有更高的臨床療效，同時在控制和維持患者血壓水平、血壓平穩上具有明顯優勢，是一種高效、可靠的治療手段，應該在臨床上進行推廣和普及應用，并且通過分析針刀治療頸性高血壓的作用機制，不斷完善治療方案和手法操作，進一步提高治療效果，緩解疾病癥狀，改善生活質量。