多囊卵巢綜合征所致不孕治療后妊娠的臨床研究

肖琴

(湖北省赤壁市赤壁惠民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300)

0 引言

多囊卵巢綜合征屬于常見(jiàn)婦科疾病，好發(fā)于育齡期婦女，是導(dǎo)致患者不孕不育的重要原因之一。多囊卵巢綜合征患者通常存在高雄激素血癥、胰島素抵抗等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生殖功能障礙，因此需要對(duì)其進(jìn)行有效的治療干預(yù)[1]。本文的研究對(duì)象為多囊卵巢綜合征患者，共75例，均為我院2019年2月至2020年2月期間收治，以此來(lái)研究分析不孕治療后妊娠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院接受治療的75例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，均為2019年2月至2020年2月期間患者，分為常規(guī)組與觀察組，其中常規(guī)組患者37例，年齡為22-35歲，平均年齡為(27.25±3.57)歲；觀察組患者38例，年齡為23-36歲，平均年齡為(27.63±3.42)歲，研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。組間數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。

1.2 治療方法

常規(guī)組采取克羅米芬口服治療，治療開(kāi)始時(shí)間為經(jīng)期的第5d，50mg/次，1次/d，連續(xù)服用5d，一個(gè)療程為連服用3個(gè)周期[2]。

給予觀察組患者個(gè)體化治療方案，其方法如下：給予患者炔雌醇環(huán)丙孕酮片(上海信誼天平藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)20094005)，口服給藥。如果患者體質(zhì)指數(shù)小于23時(shí)，只服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1粒/d，連續(xù)服用3周；如果患者體質(zhì)指數(shù)為23-24.99時(shí)，在炔雌醇環(huán)丙孕酮片服用基礎(chǔ)上，加服二甲雙胍片(浙江新光藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)330202272)，劑量為250mg/次，3次/d；如果患者體質(zhì)指數(shù)超過(guò)25時(shí)，在炔雌醇環(huán)丙孕酮片服用基礎(chǔ)上，增加二甲雙胍片使用劑量，1000-1500mg/次，3次/d[3]。一個(gè)療程為連續(xù)治療3個(gè)周期，在每個(gè)周期結(jié)束后，需要對(duì)患者體重、皮脂溢、卵巢形態(tài)進(jìn)行檢查，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩者患者治療效果、卵巢情況、排卵情況、體質(zhì)指數(shù)、妊娠結(jié)局。

治療效果：根據(jù)患者治療后的改善情況，將其評(píng)為顯效(患者多毛、痤瘡等臨床癥狀顯著減輕，B超顯示卵巢大小、濾泡個(gè)數(shù)正常)、有效(患者多毛、痤瘡等臨床癥狀有所減輕，B超顯示卵巢大小、濾泡個(gè)數(shù)基本正常)和無(wú)效(患者多毛、痤瘡等臨床癥狀以及B超檢查均無(wú)明顯變化，甚至有加重趨勢(shì))，治療有效率=(總數(shù)例-無(wú)效數(shù)例)/總數(shù)例*100%。

妊娠結(jié)局：包括臨床妊娠、流產(chǎn)、多胎妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者數(shù)據(jù)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者治療總有效率有顯著差異，且觀察組患者治療效果高于常規(guī)組患者治療效果，P＜0.05，如表1所示。

表1 患者治療有效率對(duì)比分析

2.2 兩組患者卵巢、排卵情況以及體質(zhì)指數(shù)比較

兩組患者治療前，卵巢、排卵情況以及體質(zhì)指數(shù)無(wú)明顯差異，P＞0.05；兩組患者接受治療后，卵巢、排卵情況以及體質(zhì)指數(shù)出現(xiàn)差異，且觀察組患者卵巢、排卵情況以及體質(zhì)指數(shù)均低于常規(guī)組患者，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者卵巢、排卵情況以及體質(zhì)指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者卵巢、排卵情況以及體質(zhì)指數(shù)比較(±s)

常規(guī)組(37例) 觀察組(38例) P長(zhǎng)徑(cm)治療前 3.96±1.08 3.97±1.09 ＞0.05治療后 3.78±0.92 3.09±0.61 ＜0.05橫徑(cm)治療前 3.03±0.37 3.04±0.39 ＞0.05治療后 2.59±0.35 2.31±0.29 ＜0.05縱徑(cm)治療前 2.08±0.42 2.07±0.44 ＞0.05治療后 1.97±0.33 1.11±0.12 ＜0.05卵巢體積(CM3)治療前 12.91±2.58 12.89±2.66 ＞0.05治療后 8.97±1.74 5.22±0.81 ＜0.05小卵泡數(shù)(個(gè))治療前 10.82±2.27 10.81±2.29 ＞0.05治療后 7.35±2.22 5.19±2.10 ＜0.05體質(zhì)指數(shù)治療前 25.73±5.82 25.69±5.97 ＞0.05治療后 24.02±4.31 21.22±3.44 ＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

兩組患者臨床妊娠存在明顯差異，其觀察組患者臨床妊娠數(shù)例明顯高于常規(guī)組患者，P＜0.05；兩組患者流產(chǎn)、多胎妊娠比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，如表3所示。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較(n/%)

3 討論

多囊卵巢綜合征屬于婦科常見(jiàn)內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要臨床癥狀為不排卵，或者稀發(fā)性排卵，主要臨床表現(xiàn)為肥胖、不孕、體毛多、月經(jīng)紊亂等[4]。該疾病發(fā)病率較高，約為5%-10%，在不排卵性不孕癥中，該疾病占比更是高達(dá)75%，主要的誘發(fā)因素為飲酒、吸煙、三高飲食、不良生活習(xí)慣等[5]。多囊卵巢綜合征不孕情況為90%，如果患者沒(méi)有及時(shí)接受早期診斷與治療，將會(huì)引發(fā)早衰、惡變、卵巢囊腫等病癥，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量有著極大的威脅，而治療多囊卵巢綜合征患者最關(guān)鍵的一點(diǎn)，是對(duì)患者卵泡成熟進(jìn)行改善，同時(shí)促排卵[6]。

就目前而言，克羅米芬屬于臨床上常用的促排卵藥物，該藥物的排卵率可高達(dá)73%-87%，但克羅米芬存在抗雌激素作用，雖然排卵率高，但會(huì)對(duì)患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與宮頸黏液造成影響，從而使得妊娠率較低，因此該藥物的使用是很難達(dá)到預(yù)期效果[7]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片屬于口服避孕藥的一種，相關(guān)研究表明，炔雌醇環(huán)丙孕酮片能夠?qū)π约に亟Y(jié)核球蛋白生成起到促進(jìn)作用，并對(duì)促性腺激素分泌起到阻礙作用，因此能夠降低雄激素的生長(zhǎng)，幫助患者恢復(fù)正常月經(jīng)周期，有著較為明顯的降雄激素的效果[8]。二甲雙胍片屬于胰島素增敏劑的一種，能夠促進(jìn)外周組織增加對(duì)葡萄糖的利用與吸收，從而幫助患者對(duì)糖類(lèi)代謝進(jìn)行改善，同時(shí)抑制肝糖原異生，使得患者胰島素敏感性增加。除此之外，二甲雙胍片在肥胖患者中的應(yīng)用效果較為顯著，但無(wú)法幫助患者完全恢復(fù)正常月經(jīng)，因此需要與炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合使用，從而起到相輔相成，相互促進(jìn)的作用[9]。在本次研究中，觀察組患者治療效果、卵巢情況、排卵情況、體質(zhì)指數(shù)、妊娠結(jié)局均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，P＜0.05，該結(jié)果能夠說(shuō)明，給予患者個(gè)體化有效治療，是能夠幫助患者改善妊娠結(jié)局，有著較高的臨床價(jià)值。分析其中緣由，是因?yàn)槿泊拼辑h(huán)丙孕酮片能夠與患者毛囊細(xì)胞漿中的雙氫睪酮受體相結(jié)合，從而對(duì)雄激素效應(yīng)向細(xì)胞核的傳導(dǎo)起到阻斷作用，并且能夠有效對(duì)5α-還原酶活性以及受體活性起到抑制作用，進(jìn)而能夠有效降低促性腺激素合成。該藥物與二甲雙胍片聯(lián)用，能夠?qū)颊吒翁窃惿鸬揭种谱饔茫瑫r(shí)使得患者機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性增加，有助于胰島素抵抗與高胰島素血癥的治療，從而幫助患者降低外周轉(zhuǎn)化來(lái)的雄激素以及卵巢源性[10]。因此給予患者炔雌醇環(huán)丙孕酮片藥物與二甲雙胍片藥物，能夠使患者機(jī)體激素水平達(dá)到平衡狀態(tài)，患者卵泡成熟正常排出之后，便能夠改善妊娠結(jié)局，達(dá)到受孕目的。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征患者治療過(guò)程中，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予合適的炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍片，是能夠提高治療效果，幫助患者改善卵巢情況、排卵情況以及體質(zhì)指數(shù)，對(duì)患者妊娠結(jié)局起著積極作用，其效果顯著，值得臨床將其廣泛運(yùn)用。