探討PDCA循環(huán)護理模式在稽留流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果

周秀英

(深圳市光明區(qū)中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518106)

0 引言

隨著二胎政策的開放，流產(chǎn)率也隨之增加。較普通流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)對產(chǎn)婦心理及生理傷害更為顯著[1]。稽留流產(chǎn)是指經(jīng)60天后，死亡的胚胎仍未能自動從母體子功能排出，該病的發(fā)生可與母親精神狀態(tài)、遺傳基因缺陷、不良生活習(xí)慣及生活環(huán)境等綜合原因相關(guān)[2]。患者可出現(xiàn)腹痛、陰道流血等不良癥狀嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。PDCA循環(huán)護理模式這一理念是由美國質(zhì)量管理專家提出，旨在有效管理護理程序，提高護理質(zhì)量[3]。本研究即選取我院自2020年5月至10月間收治的200例稽留流產(chǎn)患者為研究對象，特開展了探討PDCA循環(huán)護理模式對該癥患者應(yīng)用效果的專項研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

將2020年5月至2020年10月規(guī)劃為研究時區(qū)，且選擇該時區(qū)內(nèi)本院收治的200例稽留流產(chǎn)患者作為對象。基于隨機數(shù)字表法均分為對照及觀察兩組，每組各100例。對照組年齡范疇23-40歲，平均(31.06±2.33)歲，其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；觀察組年齡范疇24-39歲，平均(30.42±2.51)歲，其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)遵從醫(yī)囑，本人及家屬知情并簽訂同意書；(2)臨床病歷完整清晰，確診為稽留流產(chǎn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；(2)出現(xiàn)精神障礙者。至研究起始所涉及內(nèi)容均獲得了所有對象簽署的知情同意書，同時報備了醫(yī)院倫理委員會并獲得了批準(zhǔn)。對象分組后涉及基線資料對比結(jié)果未具明顯區(qū)別 (P＞0.05)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，主要包括予以患者流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)檢查及心理輔導(dǎo)并就手術(shù)前后相關(guān)注意事項予以宣教，術(shù)后常規(guī)抗炎止痛防感染處理。觀察組則予以PDCA循環(huán)護理，具體措施為：(1)計劃：對患者包括年齡、妊娠周期、病史及發(fā)病周期等具體信息進行記錄，并建立專門檔案。在此基礎(chǔ)上成立專業(yè)護理小組，開會對患者具體情況進行討論并制定相應(yīng)護理方案，包括各時間點具體實施；(2)實施：對患者在術(shù)前及術(shù)后做好心理輔導(dǎo)工作。在術(shù)前，應(yīng)主動關(guān)心患者，對其不良心理情緒如焦慮、失落等進行有效疏導(dǎo)鼓勵，使患者在術(shù)前保持積極心態(tài)，并對患者家屬進行相關(guān)宣教，為患者營造良好環(huán)境，鼓勵患者積極面對病情，消除其對手術(shù)的恐懼心理，對患者予以手術(shù)相關(guān)知識宣教，包括可能出現(xiàn)的不適癥狀等，使患者有一定心理準(zhǔn)備，鼓勵患者積極配合治療及護理，早日康復(fù)；在術(shù)后除予以患者鼓勵，增加其對護理的依從性，有助于手術(shù)效果最優(yōu)化。并協(xié)助患者進行心理建設(shè)，通過鼓勵關(guān)心，及相關(guān)知識宣教，幫助患者正視流產(chǎn)問題，協(xié)助患者樹立備孕信心，有助于下次順利生產(chǎn)；在術(shù)前予以患者飲食、睡眠等生活方面護理，保證患者各項體征正常，有助于提高手術(shù)成功率；在術(shù)后嚴(yán)格排班，對患者實施輪流護理，嚴(yán)格進行記錄，特別是護理過程中出現(xiàn)的問題等需記錄詳細(xì)，并在交接班時予以特別說明；對患者是否出現(xiàn)腹痛等情況進行定期詢問觀察，并對其陰道是否出現(xiàn)流血情況予以重點關(guān)注；(3)檢查：制定可評估患者生活質(zhì)量的量表對患者恢復(fù)情況進行檢查；(4)處理：治療完成后，對整項工作進行總結(jié)討論，對做的好的部分進行肯定，對需要加強的部分及時改善，并完成相應(yīng)總結(jié)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)結(jié)束后，針對兩組對象生活質(zhì)量評分(心理情況、生理功能)進行評估；同時統(tǒng)計兩組對象就護理質(zhì)量滿意情況進行統(tǒng)計。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

制定對患者生活質(zhì)量評估的量表，包括心理情況及生理功能兩部分進行評分，各項滿分100分，評分越高代表恢復(fù)得越好；并對患者護理滿意度進行統(tǒng)計，可判為非常滿意、滿意、不滿意三類；滿意率=(非常滿意+滿意)人數(shù)之和/總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

研究本研究中統(tǒng)計學(xué)分析過程均運用專業(yè)電腦軟件(SPSS 21.0)予處理。統(tǒng)計運算中，分別運用t檢驗及χ2檢驗計量資料(±s)及計數(shù)資料(%)組間差異。而對比結(jié)果值則以P表示，以P＜0.05結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組2項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，各項比對結(jié)果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計學(xué)差異性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組對象干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 (±s)

表1 兩組對象干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 (±s)

組別/n 心理情況(分) 生理功能(分)對照組/100 78.35±5.05 64.23±4.55觀察組/100 t值P值89.02±5.05 20.922 0.001 79.31±4.55 32.783 0.001

2.2 兩組對象就護理質(zhì)量滿意情況

觀察組護理滿意率(94.00%)明顯高于對照組(81.00%)，比對結(jié)果數(shù)據(jù)呈顯著統(tǒng)計學(xué)差異性(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組對象就護理質(zhì)量滿意率比較 n(%)

3 討論

稽留流產(chǎn)又被成為過期流產(chǎn)或死胎不下，正常情況下體內(nèi)胎兒終止妊娠后會在1-2個月內(nèi)自然排出子宮，但若超過60天仍未能排除子宮則需采取手術(shù)人為去除死亡胎兒，此癥狀就被稱為稽留流產(chǎn)[4]。患者可經(jīng)孕檢發(fā)現(xiàn)子宮不長反縮等癥狀，在病程期間，患者可持續(xù)性腹痛，陰道也出現(xiàn)流血。該病成因復(fù)雜，外源性因素包括接觸鉛、甲醛等化學(xué)物質(zhì)或放射性物質(zhì)環(huán)境、長期處于焦慮等不良情緒中或生活習(xí)慣不佳如長期酗酒、吸煙等；也可能由遺傳因素相關(guān)[5]。患者因身心均受到嚴(yán)重傷害，可能導(dǎo)致情緒持續(xù)不佳，若家庭不能夠正確認(rèn)識稽留流產(chǎn)必將增加產(chǎn)婦壓力，繼而持續(xù)性消極態(tài)度，不易于患者身體恢復(fù)，甚至導(dǎo)致其他生理疾病發(fā)生。若未能及時對孕婦心理進行疏導(dǎo)，極有可能造成患者對懷孕心生恐懼，不利于再次備孕。因此，除及時將死胎取出外，合適得護理尤為關(guān)鍵。PDCA意為質(zhì)量管理工作循環(huán)理論，美國最早提出該理論并隨即適用于管理工作中，逐步發(fā)展并應(yīng)用于臨床。PDCA循環(huán)護理模式主要包括計劃、實施、檢查及處理四個步驟[6]。該護理模式理念的推出能夠有效有針對性提高護理質(zhì)量，并對其進行即使歸納總結(jié)，有助于在今后相關(guān)護理中應(yīng)用，大大提高了護理效率。

較常規(guī)護理，PDCA循環(huán)護理模式具有更具計劃性、針對性及可重復(fù)性。護理稽留流產(chǎn)患者的重點在于心理輔導(dǎo)。雖說手術(shù)及常規(guī)護理能夠有效治療患者身體疾病，但是若不能有效糾正患者心理癥結(jié)，將不利于其后續(xù)生活[7]。PDCA循環(huán)護理模式通過根據(jù)患者具體特征，制定符合患者自身護理模式，有效得增強患者護理依從性，消除其抵觸心理。通過與本人及家庭成員積極溝通，使其正視病情，緩解其精神壓力，并對相關(guān)知識予以宣教，使患者對該病癥有基本了解，并且具有戰(zhàn)勝它的信心。同時，運用合理的護理手段，盡可能減少患者在治療過程中的不適感，更有利于增強治療效果，提高患者的護理滿意率，使其盡快康復(fù)出院；當(dāng)患者護理階段結(jié)束后，會對患者恢復(fù)情況包括生理及心理進行評估，這樣能夠更直觀看出本次護理的療效，并且會對患者出院后一些住院事項進行詳細(xì)宣教，避免一些不良癥狀的出現(xiàn)[8]。而通過本研究結(jié)果顯示，運用PDCA循環(huán)護理模式在稽留流產(chǎn)患者中能夠取得較好效果，觀察組較對照組獲得了更高的生活質(zhì)量評分，除此之外患者的護理滿意率也更高，各項結(jié)果對比數(shù)據(jù)均差異顯著 (P＜0.05)。

綜上所述，運用PDCA循環(huán)護理模式能夠有效提高患者護理質(zhì)量并且提高患者的護理滿意率，是一種在護理稽留流產(chǎn)患者中有效的護理方式，值得在臨床中推廣。