精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年COPD患者霧化吸入依從性影響評(píng)價(jià)

焦薈蓉

(澤州縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西 晉城 048000)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統(tǒng)較為常見的一種疾病，多見于老年人，會(huì)對(duì)患者人群的肺功能造成損傷，以咳嗽、呼吸困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的勞動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)能力[1]。有資料顯示，該病的發(fā)生率為8%，患者臨床治療多需進(jìn)行藥物的霧化吸入，但因該病病程長(zhǎng)、臨床治愈難的特點(diǎn)，患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情況，影響其霧化吸入治療的依從性，從而影響臨床治療的效果。精細(xì)化護(hù)理是一種以“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念為思想的護(hù)理模式[2]，在臨床中的應(yīng)用越來越多，為了探究其用于老年COPD患者中的效果及對(duì)患者霧化吸入依從性的影響，故進(jìn)行了如下對(duì)比性研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將老年COPD患者作為本次研究的病例，共80例，均于2018年11月至2021年1月就診于我科，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)等檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③所有患者均自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重衰竭的患者；②合并精神障礙的患者。

按照護(hù)理方法的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例患者。對(duì)照組中包含24例男性和16例女性患者；年齡區(qū)間[60,84]歲，平均年齡為(69.38±6.64)歲。干預(yù)組中包含27例男性和13例女性患者；年齡區(qū)間[60,86]歲，平均年齡為(69.51±6.59)歲。

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比后，未見顯著差異(P＞0.05)，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理措施用于對(duì)照組患者，即為患者提供良好的治療環(huán)境、遵醫(yī)囑給藥、健康宣教等。

干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理：(1)了解患者的病情、治療方法，并通過溝通掌握患者的需求、生活習(xí)慣和心理狀況，再對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和霧化吸入治療的重要性等內(nèi)容的健康教育，并根據(jù)患者具體情況給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和支持。(2)霧化吸入第1天：護(hù)理人員向患者及其家屬示范霧化吸入治療的正確方法。(3)霧化吸入第2天：護(hù)理人員檢查患者及其家屬霧化吸入治療的方法是否正確，若存在問題需及時(shí)糾正，若更換家屬需要重新對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)。(4)患者出院時(shí)，由患者及家屬演示正確的霧化吸入方法，護(hù)理人員需再次向患者說明按時(shí)進(jìn)行霧化吸入的重要性。

對(duì)所有患者進(jìn)行2個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者護(hù)理前、隨訪結(jié)束后霧化吸入的依從性，使用Morisky服藥依從性量表[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，此量表共包括四個(gè)問題(是否有時(shí)忘記進(jìn)行霧化吸入？是否偶爾不注意霧化吸入？感覺癥狀好轉(zhuǎn)后是否停止霧化吸入？感覺癥狀嚴(yán)重后是否停止霧化吸入？)，四個(gè)問題中，全部回答為否定則評(píng)價(jià)為治療依從性佳；若有1個(gè)及以上的回答為肯定則為服藥依從性不佳。

1.3.2 觀察兩組患者護(hù)理前、隨訪結(jié)束后的健康狀況，以慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表(CAT)[5]為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，量表主要包括咳嗽、痰多、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動(dòng)、外出、信息、睡眠和精力共8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的分值為0-5分，總分為0-40分，當(dāng)患者的評(píng)分為0-10分時(shí)，則說明疾病對(duì)患者造成了輕度影響；當(dāng)患者的評(píng)分為11-20分時(shí)，則說明疾病對(duì)患者造成了中度影響；當(dāng)患者的評(píng)分為21-30分時(shí)，則說明疾病對(duì)患者造成了重度影響；當(dāng)患者的評(píng)分為31-40分時(shí)，則說明疾病對(duì)患者造成了極重度影響。

1.3.3 觀察兩組患者護(hù)理前、隨訪結(jié)束后的呼吸困難情況，以改良應(yīng)為醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)(mMRC)[6]分級(jí)為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，共分為5級(jí)，若患者在非劇烈活動(dòng)的情況下未出現(xiàn)明顯的呼吸困難則為0級(jí)；若患者在快走或者上緩坡時(shí)出現(xiàn)氣短癥狀則為1級(jí)；若患者因呼吸困難步行速度比同齡人緩慢或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需停下來呼吸則為2級(jí)；若患者在平地上行走100m或者數(shù)分鐘便需要停下來呼吸則為3級(jí)；患者在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)氣短或者在離開房屋時(shí)出現(xiàn)明顯的呼吸困難則為4級(jí)。

1.3.4 觀察兩組患者護(hù)理前、隨訪結(jié)束后的生活質(zhì)量，以《慢性阻塞性肺疾病生命質(zhì)量測(cè)量表》[7]為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，主要包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)狀況、抑郁心理癥狀和焦慮心理癥狀4個(gè)維度，分別包括12個(gè)條目、7個(gè)條目、8個(gè)條目和7個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為0-3分，且患者的評(píng)分越高說明該維度的狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、隨訪結(jié)束后霧化吸入的依從性

兩組患者護(hù)理前霧化吸入依從性的差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；隨訪結(jié)束后，兩組患者霧化吸入依從性均明顯改善(P＜0.05)，且干預(yù)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、隨訪結(jié)束后霧化吸入的依從性的對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理前、隨訪結(jié)束后的健康狀況

兩組患者護(hù)理前健康狀況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪結(jié)束后，兩組患者的健康狀況均明顯改善(P＜0.05)，且干預(yù)組患者的健康狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、隨訪結(jié)束后的健康狀況的對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理前、隨訪結(jié)束后的呼吸困難情況

兩組患者護(hù)理前呼吸困難的情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪結(jié)束后，兩組患者隨訪結(jié)束后的呼吸困難情況明顯改善(P＜0.05)，且干預(yù)組患者的呼吸困難情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前、隨訪結(jié)束后的呼吸困難情況的對(duì)比[n(%)]

2.4 護(hù)理前、隨訪結(jié)束后的生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪結(jié)束后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高(P＜0.05)，且干預(yù)組患者隨訪結(jié)束后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組隨訪結(jié)束后相比更高(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前、隨訪結(jié)束后的生活質(zhì)量的對(duì)比(分，±s)

表4 兩組患者護(hù)理前、隨訪結(jié)束后的生活質(zhì)量的對(duì)比(分，±s)

注：與對(duì)照組護(hù)理前相比，*P＜0.05；與同組護(hù)理前相比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 日常生活能力 社會(huì)活動(dòng)狀況 抑郁心理癥狀 焦慮心理癥狀對(duì)照組(n=40) 護(hù)理前 13.28±2.19 9.75±1.53 10.67±1.95 8.69±1.27隨訪結(jié)束后 17.17±2.75# 12.63±2.01# 13.74±2.39# 10.43±1.78#干預(yù)組(n=40) 護(hù)理前 13.21±2.23* 9.68±1.65* 10.54±2.03* 8.74±1.35*隨訪結(jié)束后 20.37±3.06# 15.52±2.56# 16.73±3.01# 12.63±2.14#t組間隨訪結(jié)束后相比 4.919 5.616 4.920 4.999 P組間隨訪結(jié)束后相比 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年COPD發(fā)生率的升高與人們生活節(jié)奏的加快及環(huán)境污染等因素的關(guān)系密切，且多數(shù)患者的病情呈急性加重期與穩(wěn)定期交替出現(xiàn)，前者以對(duì)癥治療為主，后者以科學(xué)、有效的管理措施為主[8]。霧化吸入是老年COPD患者臨床中較為重要的治療手段，常規(guī)護(hù)理措施的針對(duì)性和靈活性缺乏，在滿足患者基本治療需求的同時(shí)，忽略了對(duì)患者心理和情緒等變化的重視，對(duì)患者的治療效果和預(yù)后造成了直接的影響[9]。

精細(xì)化護(hù)理是從患者需求出發(fā)、從細(xì)節(jié)入手對(duì)患者制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以為患者提供全面、有效、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)[10]。本次研究中對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，首先了解患者的基本情況，并對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行了疏導(dǎo)，避免了焦慮、抑郁等情緒對(duì)患者霧化吸入依從性的影響，之后在日常護(hù)理過程中對(duì)患者霧化吸入治療的方法進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，避免了錯(cuò)誤霧化吸入方法對(duì)治療效果的影響，同時(shí)促使患者牢固掌握正確霧化吸入的方法，因此結(jié)果顯示，干預(yù)組患者霧化吸入依從性明顯優(yōu)于護(hù)理前和對(duì)照組隨訪結(jié)束后的情況(P＜0.05)，而依從性的提升促使治療效果的提高，故干預(yù)組患者隨訪結(jié)束后的健康狀況、呼吸困難及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可顯著提高患者霧化吸入的依從性，從而改善患者的健康狀況、呼吸困難情況和生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。