長株潭社區居民自我藥療現狀及其影響因素的調查

張 平，余家樂，孔興欣

(湖南中醫藥高等專科學校，湖南 株洲 412000)

世界衛生組織(WHO)將自我藥療定義為：消費者使用藥物處理自己所意識到的不適或癥狀，或是暫時或持續地自行使用有醫囑的針對其慢性或再發病癥的處方藥物[1]。人們對自我藥療的風險早有認識，2003年吳曉松等[2]就從非處方藥方面總結了自我藥療的風險和防范措施。但是隨著網絡銷售非處方藥，甚至今后處方藥的網絡平臺的銷售，均會增大社區居民自我藥療的風險。因此，本研究通過問卷調查分析長株潭社區居民自我藥療行為現狀以及居民自我藥療概念知曉情況的影響因素，為開展社區居民自我藥療風險防范活動提供依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象及內容

通過課題組成員頭腦風暴自行設計調查問卷，并利用問卷星在2021年1-3月向長沙、株洲、湘潭3地的社區居民發放調查問卷，共收集到有效問卷768份，其中株洲419份、長沙288份、湘潭61份。

問卷內容主要有：個人和家庭基本情況(包括所屬地區、性別、年齡、學歷、基本醫療保險品種、家庭收入、家庭成員的醫藥經歷)、個人用藥行為(包括服藥方法、用量確定、同服多藥、常備藥物、停藥時間、藥品儲存、藥品效期檢查、過期藥品處置、抗菌藥物副作用、小病解決辦法、藥品宣傳態度)、對社區衛生服務中心的知曉度、自我藥療的認知、態度、動機等。

1.2 統計方法

數據采用Excel和SPSS 20.0進行分析。統計學方法采用卡方檢驗、單因素方差分析和描述性分析等。

2 結果

2.1 居民自我藥療的用藥行為現狀分析

長株潭社區居民的自我藥療行為中，有59.8%是依據藥師或醫師指導確定用法用量，有82.8%是用溫開水服藥，有43.8%的居民在自覺病情好轉時停藥，有27.2%的居民偶爾會隨意增減藥量，有52.1%的居民小病小痛的解決方式是詢問藥店店員，見表1。

表1 居民自我藥療行為現狀

2.2 居民自我藥療概念知曉情況分析

結果顯示，居民對自我藥療概念的認知，男性高于女性(P<0.05)，家中有醫藥工作者的高于家中無醫藥工作者的(P<0.001)，知曉社區衛生服務中心位置和提供哪些服務的高于不清楚的(P<0.001)。見表2。

表2 居民自我藥療概念知曉情況的影響因素分析

2.3 居民自我藥療風險認知情況和自我藥療的動機

調查發現，居民對自我藥療的風險有較好的認知，超過50%的居民知道自我藥療有誤用藥品、濫用藥品、不安全和拖延病情的風險；方便(71.48%)是社區居民進行自我藥療的最為主要的動機。詳見表3。

表3 居民自我藥療風險認知情況和自我藥療的動機

3 討論

3.1 居民自我藥療行為相對合理，但也存在一些風險

通過對長株潭社區居民的自我藥療行為發現其對藥品的用法用量、停藥時間、家庭常備藥、藥品存放方式、小病小痛解決方式等自我藥療行為相對合理，大部分居民會根據藥師或醫生指導以及說明書確定用法用量。藥品儲存方式雖然大多數有固定的儲存地點，但是有專門的家庭藥箱的占比僅為29.2%，另外，調查詢問中很少有社區居民認真查看藥品包裝盒上的儲存方式，對一些常用的儲存方式“避光”“遮光”“陰涼處”“常溫”等概念也混淆不清，這為自我藥療中藥品是否有效產生較大影響。社區居民對過期藥品的檢查次數少、對其處理方式大部分都不清楚，同時有文獻報道貴州畢節市社區居民的過期藥品回收參與度偏低[3]，這很容易使得過期藥品危害人民身體健康，尤其是被不法分子利用，危害社會安全。存在同時服用多種藥物的經歷人數較多，社區居民合理用藥知識有限[4]。調查發現，“方便”是社區居民進行自我藥療的最大動機，說明藥品、醫療健康服務的可及性是居民比較關切的問題。小病小痛的解決方式有52.1%選擇詢問藥店店員，而非去專業水平更高的社區衛生服務中心和醫院就診，說明自我藥療現象中理性藥療的比例較低[5]，然而并非所有藥店的店員都為專業人士，這也給自我藥療帶來一定的風險。在調查過程中發現，絕大多數居民認為抗菌藥物就是消炎藥，這樣的概念混淆極易導致抗菌藥物的濫用，成為自我藥療中存在的最嚴重問題[6]。

3.2 對自我藥療概念的知曉度男性有醫藥家庭背景的居民更高

調查顯示，在個人及家庭基本特征中，僅在性別和家中是否有醫藥工作者兩方面對居民是否知曉自我藥療的概念差異有統計學意義。在地區、年齡、學歷、收入、所參加的基本醫療保險類型等方面則沒有統計學差異，說明了不管哪類人群均需要提高自我藥療相關知識，但是從自我藥療行為的發生率來說，城市中老年人群的自我藥療發生率較高，需要加強合理使用自我藥療的指導[7]。居民對社區衛生服務中心位置和提供的服務知曉度高，其對自我藥療概念的知曉度也高，社區衛生服務中心在普及藥品相關知識、促進社區居民健康教育、方便就醫等方面有積極的作用。但是，在調查中也發現有26.17%的社區居民不清楚自己社區衛生服務中心的位置和提供的服務，況且解決小病小痛的方式半數以上的居民選擇詢問藥店店員，說明社區衛生服務中心的宣傳工作、影響力以及提供健康服務的便利性都有待提升。

4 建議

4.1 大力開展自我藥療行為相關的健康教育

社區應通過動畫、視頻等方式宣教過期藥品對身體、環境等方面的危害，示范正確的儲存藥品方式，促使居民養成定期清理家庭藥箱的習慣[8]。政府和社區衛生服務中心(站)、社區藥店還應加大用藥健康知識的宣教力度，規范居民合理使用和儲存藥物，尤其是抗菌藥物，提高基層群眾正確認識疾病、正確用藥的意識和能力，以此促進藥物的合理使用[9]。應對居民加強家庭常備藥在用法用量、副作用、有效期、過期藥品的處理方式、藥品存放方式、查看藥品包裝和說明書的方法等方面的健康教育工作。

4.2 加強社區衛生服務中心建設，方便居民就醫購藥，提高專業性

居民自我藥療的最主要動機是“方便”。一方面，藥店作為社區居民選擇的第一方便處，對藥店店員和藥師的專業性提出了極高的挑戰，因此，需要進一步加強社區零售藥店的連鎖化[10]并有效提高藥店藥師專業知識和技術[11]。另一方面，社區衛生服務中心在新醫改政策的支持下有了長足的發展，但是其在社區居民心目中的影響力還有待提升。因此，社區衛生服務中心應加強社區衛生服務中心的宣傳教育，并在有條件的情況下可以考慮托管建設社區衛生服務驛站，可以通過居民電子健康碼，實現一碼付，一碼查等一碼通的智慧健康管理功能促進社區服務驛站與中心信息的互聯互通，將醫藥健康服務真正送到社區。同時，應在“看得好小病，看得出大病，管得好慢病，控得好疫病”方面加強內涵建設，以方便居民就醫購藥。