基于失能老人行為特征的日間照料中心室內(nèi)設計研究

熊浩杰　馬云林

中圖分類號：TU238 文獻標識碼：A

文章編號：1003-0069（2021）08-0138-04

引言

中國于1999年進入老齡社會，截至2018年底，中國60歲及以上老年人口數(shù)量達到2.49億，占總?cè)丝诘谋壤_到17.9%。據(jù)全國老齡辦預測，到2050年，中國60歲及以上老年人口將增加到4.87億人左右。隨著老齡化程度進一步加深，失能老人的照護已經(jīng)成為我國養(yǎng)老事業(yè)、室內(nèi)設計等領(lǐng)域必須面對的問題。目前，我國大部分的失能老人在家庭中接受照料，其家庭照護者承擔著巨大的身心負擔，亟待建立一批專業(yè)化日間照料中心，以保障老人的安全、舒適與尊嚴。老年日間照料中心承擔著失能老人居住、活動、飲食起居、康復護理等多種功能，其室內(nèi)設計關(guān)系到失能老人的生活品質(zhì)。探究失能老人行為與環(huán)境的關(guān)系，考慮失能老人對環(huán)境需求的特殊性，并創(chuàng)造充滿人文關(guān)懷的室內(nèi)空間對提升失能老人生活質(zhì)量具有重要意義。

一、失能老人與日間照料中心

（一）失能老人

失能老人主要指由于意外傷害導致的身體機能損傷或生理、心理疾病導致身體、精神上的創(chuàng)傷，進而喪失部分或全部日常生活自理能力的老人。基于失能老人的研究范圍、調(diào)研技術(shù)以及信息可靠性，存在認知障礙的（失智老人）將不納入本文的研究范圍，筆者的研究對象主要為身體機能存在障礙的失能老人。

（二）日間照料中心

日間照料中心是指為老年人提供生活照料、保健康復、精神慰藉、休閑娛樂和日間休息等日間托養(yǎng)服務的設施。本文研究的養(yǎng)老設施主要是指在社區(qū)內(nèi)興建或改造的，且接收對象主要是以不能自理的介助老人和輕微介護老人為主的社區(qū)日間照料中心。

失能老人在日間照料中心的生活環(huán)境主要由三個要素構(gòu)成：社會環(huán)境、物理環(huán)境和運營環(huán)境。不同環(huán)境要素對失能老人的影響也各有差異。社會環(huán)境主要指失能老人與日間照料中心周邊人物之間的關(guān)系;物理環(huán)境主要指刺激，陳設，空間等對失能老人帶來心理、行為等影響的相關(guān)要素;運營環(huán)境是指照料中心面向失能老人的護理條件和護理內(nèi)容。在老年日間照料中心的室內(nèi)設計中，失能老人的行為源于其感官對于環(huán)境刺激的反饋。室內(nèi)空間中的功能布局、室內(nèi)陳設、空間要素、設施設備的設計和運用對照料中心的老人的行為產(chǎn)生著重要的影響。因此，在失能老人日間照料中心設計相應的支持性環(huán)境模式，加入適當?shù)拇碳ぴ嘏c引導，依循個體與環(huán)境相互作用的機制，盡可能激活失能老人的參與能力，幫助老人阻抗失能、適應環(huán)境，能夠發(fā)揮物理環(huán)境的積極作用。

二、失能老人的行為特征

失能老人的行為特征受健康狀況影響較大，例如介助和介護老年人，因身體各項功能退化，其活動范圍及活動時間也會因此受到限制，其行為模式通常具有以下特征：

（一）輕、中度失能老人偏愛身體機能鍛煉，他們樂于通過運動康復的方式來恢復身體機能，盡可能使自己能夠獨立，回歸社會生活。

（二）失能老人進行交往活動的頻率與活動場地的可達性和視線通達性密切相關(guān)，將餐廳、門廳、輔助空間與活動廳合并設置，能夠顯著提高活動室的利用率。

（三）室內(nèi)環(huán)境中的陳設豐富程度對失能老人開展活動有一定的影響，配置豐富的室內(nèi)元素，如花草、書架、魚池、沙發(fā)、掛畫等能夠激發(fā)老人產(chǎn)生自主的活動。

（四）失能老人的社交行為經(jīng)常發(fā)生在必要性活動中，他們在接受照護服務的前后常在護理站附近徘徊或等候，因此護理站成為了引發(fā)老人社交行為的高頻地點。

三、基于失能老人行為模式的日間照料中心空間需求分析

在進行失能老人日間照料中心的室內(nèi)設計時，應根據(jù)老人的行為模式，將老人的行為特征與日間照料中心有機地銜接起來，深度分析老人在日間照料中心所開展的各類行為的流程和動作以及行為所涉及的功能空間，了解失能老人在功能空間中所對應的行為需求，才能真正實現(xiàn)設計與使用者的溝通與對話，營造更好的場所體驗。

（一）到達離開行為對應的空間需求

到達和離開是老人從家到日間照料中心轉(zhuǎn)換的重要過程，影響老人日間照料中心的體驗和情緒。到達和離開的行為主要包含下車、步行至入口、歡迎/送別、存儲物品、等候接待等一系列動作。在設計上應該給予失能老人從家到日間照料中心時間層面和空間層面上的舒緩過渡，在老人適應空間后逐漸增加刺激和壓力。

到達和離開的空間其中主要涉及入口、門廳、過渡空間等，所對應的需求包括：良好的過渡和轉(zhuǎn)換體驗;友好的入口設計;支持性環(huán)境設計;提供交流與儲藏空間;清晰明了的標識系統(tǒng)。

（二）步行行為對應的空間需求

針對步行行為的空間設計對失能老人生活的獨立和康復有著很大關(guān)聯(lián)。步行行為主要包含漫步、交流、感知行為等內(nèi)容。以失能老人的步行行為為導向的設計應盡量減少物理空間上的高差和思維認知上的迷惑給老人帶來步行行為上的限制。

步行行為幾乎涉及了日間照料中心整個空間范圍，所對應的空間需求包括：有趣的步行過程;消除步行行為所對應的環(huán)境障礙;層次豐富的空間過渡;促進交往活動的空間;適當?shù)沫h(huán)境刺激;聯(lián)系各個活動空間。

（三）交往活動行為對應的空間需求

老年人的交往活動是老年日間照料中心設計的重點，為老人構(gòu)建舒適的交往空間鼓勵老人之間相互交流，有助于促進其身心健康。交往活動是更側(cè)重于失能老人心理和精神層面的活動類型。交往活動行為包含談話、坐下或行走、小組活動、群體活動、兩人交流、多人交流等內(nèi)容。

交往行為所涉及的空間主要包括護理站、門廳、走廊、居室、活動室等，所對應的需求包括：易于交往的家具布置方式;適當?shù)母泄俅碳?豐富的環(huán)境元素;營造不同私密層級的空間。

（四）就餐行為對應的空間需求

失能老人的就餐行為是老人最主要的活動。首先為失能老人設計的餐廳應留有服務人員協(xié)助老人入座的空間以及滿足輪椅老人進行輪椅回轉(zhuǎn)的操作空間。其次在針對就餐行為的日間照料的設計中，除了為老人提供營養(yǎng)健康的膳食以外，還應鼓勵老人參加家務活動，比如收拾碗筷、洗滌盤子等，這類簡單的家務勞動能夠增加老人的自我認同感，鍛煉并維持他們的身體機能。就餐行為涉及休息等候、觀看菜譜、洗手、取餐、就座用餐、加餐、離開等一系列動作。

就餐行為所涉及的空間包含走廊、衛(wèi)生間、餐廳等，所對應的需求有：合理的就餐流線設計，避免擁擠、相撞;支持性環(huán)境設計;促進交往活動的空間;適當?shù)母泄俅碳?支持失能老人自主選擇的權(quán)利。

（五）如廁行為對應的空間需求

如廁和洗浴行為對于身體機能存在障礙的失能老人來說是一項十分艱巨的行為活動。如廁行為包含移動到衛(wèi)生間、轉(zhuǎn)移到坐便器、排便、沖廁、洗手、離開等一系列動作。在日間照料中心的設計中，應針對失能老人“如廁難”的問題，將衛(wèi)生間的動作詳細劃分，明確在哪個部位，在進行哪個動作上出現(xiàn)了問題，找出問題的所在，解決老人在完成該動作的困難，減輕老人如廁行為的問題。

失能老人的如廁行為所對應的空間需求主要有：私密性;輔助性設備;安全保障;留有護理人員協(xié)助老人的空間。

四、老年日間照料中心室內(nèi)設計策略探究

（一）老年日間照料中心空間模式設計

1.平面布局采用小規(guī)模、組團化的形式

平面布局采用小規(guī)模、組團化的形式，有利營造居家的生活氛圍，讓失能老人對日間照料中心的環(huán)境備感安心。組團化生活單元不僅可以縮短服務人員的動線，提高服務效率，保證視線兼顧到每位老人，還能有效減少失能老人的壓力和焦慮，促進老人彼此之間的熟識和交流，增強老人在照料中心生活的歸屬感。對于失能程度較高的老人宜在組團居室內(nèi)采用組團多人間的布局方式，既保護了老人隱私，又便于護理人員集中護理。

2.空間布局的私密、層次性設計

日間照料中心的設計除了要適應失能老人特殊的身體、行為特征的變化，配備完善的醫(yī)療護理條件以外，還應關(guān)注到失能老人對于空間私密性的需求。從觀察失能老人的行為模式可以得出，他們通常是由私密空間到半私密空間，再進入半公共空間，最終到達公共空間的。因此在進行空間布局的設計時，考慮到老年人對環(huán)境的適應能力弱，在各空間的銜接時，可以通過區(qū)分空間的層次和精心處理空間界限的方式使公共空間與個人空間形成緩和的過渡。

3.空間的動線設計

在日間照料中心的動線設計中，考慮到失能老人運動康復的需求和他們的身體狀況，可采用環(huán)形動線的模式來聯(lián)系各個空間，在回路中融入不同的功能區(qū)，給予失能老人適當?shù)沫h(huán)境刺激，并且在路線過程中配備扶手、休息座椅等必要性輔助設施。失能老人的身體機能存在障礙，通常情況下應保證失能老人獲取服務的路線盡量簡短、便捷，并避免與工作人員發(fā)生;中撞。

（二）老年日間照料中心空間要素設計

1.形態(tài)設計

在著手失能老人空間的形態(tài)設計時，應重視設計的安全性和可靠性，比如室內(nèi)各個空間的墻體的轉(zhuǎn)角處、柱子的陽角面需要進行圓弧或切角的方式處理，減少尖角、銳角等造型，使老人在心理上獲得安全感，營造安寧舒適的空間氛圍。空間可多采用圓形、圓弧等曲線造型，避免給人生硬冷漠的感覺。室內(nèi)家具應選擇采用倒圓角處理方式的家具，確保失能老人的安全，將意外帶來的傷害最小化。

2.色彩設計

老年日間照料中心的色彩設計宜采用暖色調(diào)為主，利于營造居家的環(huán)境氛圍。基于失能老人特殊的心理狀況，黑色或深色等低明度、低彩度的顏色容易使老人感到失去希望，產(chǎn)生消極情緒，應盡量減少使用。老人頻繁活動的居室空間和公共空間的局部可以使用艷麗色，作為空間的點綴和調(diào)劑，增添空間色彩的品質(zhì)感，為老人提供適當?shù)母泄俅碳ぁ?/p>

3.聲音設計

在日間照料中心的聲音環(huán)境設計中，噪聲處理是主要問題。由于失能老人存在聲音分辨能力的下降的情況，空間存在噪聲會增加聽覺困難，不利于老人們的溝通交流。在室內(nèi)空間中的地面、墻面應合理地選擇吸音材料，減少環(huán)境噪音對老人語言交流的影響，社交活動較多的區(qū)域，如各種活動室中可采用窗戶隔音膜、增加窗簾厚度等方式降低噪聲對老人溝通交流的干擾。

4.照明設計

暫時性的失明以及不同程度的視覺障礙是失能老人的常見病癥。在日間照料中心的環(huán)境設計中，應采用全局照明與局部照明結(jié)合的方式，其中全局照明提供整體環(huán)境的照明條件，而局部照明光源負責改善部分的照明條件，烘托空間氛圍，如圖1所示。為防止失能老人產(chǎn)生眩光，人工照明光源應該盡可能使用反射、折射光源與面光源，避免使用高強度的點光源照明。除此以外，顯色性也是光源選擇中的重要環(huán)節(jié)，有必要選擇高顯色性及光譜范圍接近日光的燈具適應老人色彩辨別能力的衰退。

（三）老年日間照料中心各功能空間設計策略

1.老年日間照料中心居室設計

失能老人居室空間設計必須保證擁有良好的人體工學環(huán)境，應對老人日常使用的輔具、設施進行精細化設計，并配備智能化硬件設施設備，最大程度上幫助老人自立自理。

（1）為失能老人配備智能化家具

例如針對臥床老人日常生活場景所設計的多功能床，使用按鈕或聲音控制便可以實現(xiàn)翻身、屈抬腿、換尿墊等多種動作，便于失能老人進行一定程度的自理，一些北歐的養(yǎng)老設施中還為臥床老人專門設計有吊軌，護理人員預先用吊帶固定好失能老人，接著使用按鍵操控移動的目的地，確定后，吊臂沿著滑軌的方向移動老人至臥室、衛(wèi)生間等地，減輕了照護者的壓力。考慮到失能老人的行動不便，老人的居室可配備智能空調(diào)系統(tǒng)，室內(nèi)能夠感應天氣的狀況進行溫度、濕度的調(diào)節(jié)，并且燈光也能夠依循老人不同的行為動作進行強弱冷暖的調(diào)節(jié)。

（2）構(gòu)建日間照料中心的智能化系統(tǒng)

為失能老人創(chuàng)造智能化系統(tǒng)，讓老年人在照料中心日常生活中獲得健康管理服務、安全照顧支持以及豐富的體驗。將監(jiān)測范圍從老人的居室延伸到照料中心的各個功能空間當中，實現(xiàn)對老人生活環(huán)境實時監(jiān)測與管理。智能化系統(tǒng)對老人日常生活進行全方位地數(shù)據(jù)管理，利用云端聯(lián)動技術(shù)實現(xiàn)對老人包括物聯(lián)網(wǎng)檢測數(shù)據(jù)、老人活動感知監(jiān)測、健康數(shù)據(jù)、自動報警監(jiān)測、圖像視頻數(shù)據(jù)等記錄，家屬可從網(wǎng)絡平臺中及時掌握老人的日常生活、健康狀態(tài)、安全防護狀態(tài)。隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，智能機器人能夠與老人進行多樣的交互活動，例如與老人談話、陪伴老人生活、輔助護理、視頻通話等多重功能，不僅有助于減少老人的孤獨感，還可以起到活躍老年人思維的效果。

（3）居室應為護理人員留有操作空間

引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，照料中心的醫(yī)護人員可上門為老人提供定期檢查、定期診療、康復護理等服務。失能老人在進入護理期后，日常生活需要輪椅、擔架等設備輔助移動，工作人員幫助的情況會越來越多。臥床的失能老人的床邊應留有600mm的距離，方便護理人員的護理操作，另外，必須保證居室內(nèi)有一處直徑大于1500mm的輪椅回轉(zhuǎn)空間，保證輪椅老人正常通行。

2.老年日間照料中心活動空間設計

多功能活動空間是老人活動最為頻繁的場所，老人們在其中開展棋牌、書法、做操、聊天等各類活動，屬于日間照料中心的核心區(qū)域，其設計應滿足不同老人的需要，盡可能容納多種功能。

（1）利用環(huán)境因素促進失能老人互相交往

活動空間需保持良好的通風和采光條件，并配置豐富的室內(nèi)元素，如花草、魚池、沙發(fā)、電視、手工桌、裝飾小品等具有生活氣息的元素，引導老人產(chǎn)生自發(fā)性的活動，如圖2所示。運用室內(nèi)環(huán)境的材料、燈光、形態(tài)、家具的布置營造輕松的氛圍和居家的尺度，吸引老人參與各種項目，增強老人與老人之間、老人與工作人員之間的交往活動。老人喜愛在明亮、安靜的角落停留，因此宜提供座椅、沙發(fā)形成老人日常交流休閑的區(qū)域，如圖3所示。通過空間環(huán)境的營造誘導老人產(chǎn)生積極的生活行為方式，使環(huán)境與老人產(chǎn)生良性互動。

（2）靈活布置活動空間，滿足多種需求

日間照料中心老人的活動空間應具備良好的可達性和視線通達性，活動空間應與居室同層布置，便于老人到達活動空間。老人的活動空間可與護理站合并設置，可以有效減少護理人員的工作量，便于老人與工作人員溝通，隨時觀測和看護到活動空間失能老人活動的情況，如圖4所示。公共活動空間也應注重老人的私密性，可為部分老人單獨設置私密空間，如在轉(zhuǎn)角處設置推拉門，方便老人與家屬之間的私密談話，為空間提供多種利用方式。

3.老年日間照料中心餐廳設計

一日三餐是失能老人日常活動的組成部分，構(gòu)建餐廳的舒適性和易用性，營造溫馨和諧的就餐氛圍也是提升失能老人生活品質(zhì)的有效方式之一。

（1）為失能老人構(gòu)建方便的就餐環(huán)境

在日間照料中心的餐廳設計中，考慮不同健康狀況的老人就餐的方式，空間的布置需要靈活適應不同老人的身體情況。第一，為了便于失能老人使用輔具進出餐位，應保證足夠的通行空間便于輪椅、餐車、助行器等通過。部分失能老人有協(xié)助用餐的需求，餐桌旁還應為護理人員留出適當?shù)目臻g。第二，失能老人在就餐、活動時會有清潔、洗手的需求。餐廳附近應設置洗手池，可結(jié)合開放式廚房設置，以便老人餐前餐后的清潔，并做一些簡單的勞動，如洗菜、洗盤子等，鍛煉老人的身體機能，鼓勵老人自主參與活動。第三，供老人用餐的桌椅應有靠背和扶手，在保障老人的安全的同時也能便于老人起身。用餐的桌椅考慮到輪椅使用者，可采用專門設計的花瓣形狀的適老化餐桌，便于輪椅老人接近、搭手。

（2）為餐廳營造交往活動的功能

餐廳除了滿足基本的就餐功能以外，還能成為兼具失能老人彼此交往、溝通、休憩、組織活動的交往空間，可以將桌椅、隔斷靈活布置，以便開展各種各樣的活動，賦予空間多重功能。

4.老年日間照料中心交通空間設計

（1）構(gòu)建無障礙的通行環(huán)境

日間照料中心的出入口必須設置坡道和扶手等無障礙設施，保證輪椅老人順利通行。照料中心的通行空間應保持良好的采光和通風，引發(fā)老人產(chǎn)生步行行為，便于老人進行康復鍛煉。走廊內(nèi)的路面要平坦、防滑并賦予相應的支持性環(huán)境設計，比如偏癱的失能老人左右偏癱表現(xiàn)不同的情況、輪椅通行的失能老人需要借助扶手，所以在走廊兩側(cè)均要設置連續(xù)的扶手，且扶手應盡可能設置上下兩側(cè)。

（2）優(yōu)化導視系統(tǒng)，增強空間辨識度

日間照料中心的交通空間主要包含出入口、門廳、走廊、樓電梯等，作為聯(lián)系各個功能空間的樞紐，每個部分都應設置辨識性強的標識，引導老人的通行行為，還可利用色彩作為失能老人區(qū)分不同空間的媒介，如居室和活動室選擇不同顏色的門，增強空間的辨識度。

5.老年日間照料中心公共衛(wèi)生間與浴室的設計

（1）構(gòu)建安全的衛(wèi)生間、浴室環(huán)境

衛(wèi)生間、浴室是失能老人跌倒、突發(fā)疾病等突發(fā)意外頻率最高的空間，其安全性應是設計人員考慮的重點。在衛(wèi)生間、浴室的安全性設計上，其一，進出衛(wèi)生間應做到無高差，內(nèi)部選用防滑、不積水地面材質(zhì)。其二，為了協(xié)助失能老人完成如廁、洗浴的一系列動作，需要在衛(wèi)生間坐便器旁、淋浴區(qū)旁設置相應的安全扶手。其三，由于失能老人的身體機能條件導致其平衡能力差，在淋浴區(qū)設置安全穩(wěn)固的淋浴凳，以便老人可以坐姿操作，如圖5所示。

（2）運用設施設備提高失能老人的自理程度

日間照料中心的衛(wèi)生間的設施設備如馬桶可選用移動式的，有獨立內(nèi)桶，每天將內(nèi)桶取出清潔，即可保持潔凈衛(wèi)生，不僅方便失能老人的使用和護理人員操作，還能提高空間的利用率，如圖6所示。衛(wèi)生間還可安裝有生命探測儀，通過衛(wèi)生間人體熱感應設備，監(jiān)測老人是否在衛(wèi)生間，滯留時間過長會自動報警，工作人員便會第一時間趕去現(xiàn)場看老人是否需要幫助。智能衛(wèi)生間的設施設備還包括智能洗澡床、智能淋浴、緊急呼救器等，通過此類設施設備的利用能夠?qū)崿F(xiàn)失能老人一定程度上的自理，同時也降低了養(yǎng)老機構(gòu)的人力成本。

結(jié)語

我國養(yǎng)老設施的需求日益迫切，老年日間照料中心的建設能夠有效緩解失能老人家庭和社會的壓力，對未來老齡事業(yè)發(fā)展起到關(guān)鍵作用。在設計面向失能老人的日間照料中心中，應根據(jù)失能老人的行為特征以及失能老人對空間的使用情況，使空間盡可能符合失能老人的使用需求，從而營造出適宜失能老人居住的室內(nèi)環(huán)境。照料中心應從空間布局、空間要素、空間功能三個方面制訂具體的設計策略，為老年日間照料中心創(chuàng)造適當、健康和有利的物理環(huán)境，不僅有助于提升失能老人自立自理的能力，而且能夠給予失能老人一個更有尊嚴、更高品質(zhì)的晚年，實現(xiàn)其個人價值的延續(xù)。