零切跡椎間融合器治療單節段頸椎病的療效

姚高文,余 虹,汪 衛,周永強,王勇平,陳 曉

前路頸椎間盤切除減壓融合術(ACDF)被認為是前路治療頸椎退變、創傷等疾病的金標準，能顯著減輕患者臨床癥狀，恢復頸椎生理彎曲度和脊柱序列穩定性。但傳統的釘板內置物有發生以下問題的可能：螺釘或鋼板松動、拔出，食管及氣管損傷，喉上或喉返神經麻痹,食管異物感及吞咽困難,相鄰節段退變，等。頸前路零切跡椎間融合內固定系統是一種新型一體式內固定裝置[1]，可有效減少或避免相關并發癥[2]的發生。2014年3月～2017年6月，我科采用零切跡椎間融合器治療48例單節段頸椎病患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料排除標準：椎體結核、腫瘤、感染。本研究共納入48例，男22例，女26例，年齡46～75歲;病程3～48個月;責任節段：C3～47例，C4～517例，C5～621例，C6～73例。36例神經根型頸椎病，其中13例雙側上肢放射痛、麻木，23例單側上肢放射痛;12例脊髓型頸椎病，均有踩棉花感、雙手精細動作笨拙，其中7例束胸感，10例下肢乏力、行走不穩。術前均完善頸椎正、側位及動力位X線檢查，頸椎CT+三維重建及MRI檢查。術前3 d開始進行氣管推移訓練。

1.2 手術方法全身麻醉。患者仰臥位。頸前方右側依據手術節段做長約5 cm的橫向切口，切開皮膚至筋膜層，皮下分離皮瓣，顯露頸闊肌并切開，辨認胸鎖乳突肌。在胸鎖乳突肌內側緣沿血管鞘和內臟鞘間隙進入，分別將其向內、外側牽拉。顯露深層頸長肌及椎體前緣結構，剝離椎前筋膜，切開椎前前縱韌帶，用撐開器撐開需減壓椎間隙，徹底切除該節段退變椎間盤組織，清理椎體后緣增生骨贅，切除椎間隙水平的后縱韌帶，解除硬膜囊前方壓迫,處理相鄰軟骨終板。利用撐開器恢復頸椎生理前凸及椎間隙高度。C臂機透視下確認零切跡融合器位置及大小，將減壓時剔除的自體碎骨填充至適宜的零切跡融合器內，然后置入減壓椎間隙內。C臂機透視確認假體位置滿意后，分別在上、下位椎體內各置入2枚固定螺釘，牢固鎖緊。再次透視確認零切跡融合器位置及螺釘長度滿意且無明顯出血后，放置1根引流管，逐層縫合。

1.3 術后處理給予營養神經藥物、抗生素48 h。術后2～3 d拔除引流管。術后2 d佩戴頸托逐漸下地活動，頸托保護一般8～12周。

1.4 觀察指標及療效評價① 手術時間，術中出血量，并發癥發生情況，骨融合率。② 手術前后JOA評分，頸椎功能障礙指數(NDI)，Odom評級。③ 頸椎Cobb角，手術節段椎間隙高度百分比(椎間隙高度百分比=責任椎間隙高度/上、下相鄰正常椎間隙高度之和的平均值×100%)。④ 采用Bazaz法評估患者術后吞咽困難情況。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間1.5～4.0年。手術時間80～120 min，術中出血量20～120 ml。患者手術均順利，術中無鄰近氣管損傷、食管損傷、脊髓及硬膜囊損傷后腦脊液漏等情況發生，術后切口內未見大血腫塊形成。1例切口脂肪液化，加強換藥后切口愈合良好；2例輕度吞咽困難，給予營養神經、流質飲食等對癥處理2周后癥狀完全消失。均未發生零切跡椎間融合器螺釘斷裂、沉降、松動及移位等并發癥。JOA評分、NDI、頸椎Cobb角、椎間隙高度百分比術后各時間點明顯優于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。末次隨訪時Odom評級：優35例，良11例，可2例，優良率95.8%(46/48)。骨融合率：術后6個月時為95.8%(46/48)，末次隨訪時為100.0%(48/48)。

表1 手術前后JOA評分、NDI、頸椎Cobb角、椎間隙高度百分比比較

典型病例見圖1～3。

圖1 患者，女，54歲，脊髓型頸椎病,采用零切跡椎間融合器治療 A、B.術前側位X線片及MRI，顯示Cobb角15°,C5～6節段椎間盤退變并向后方突出，鄰近節段脊髓受壓、信號改變；C.術后X線片，顯示Cobb角20°，頸椎曲度較術前明顯改善 圖2 患者，女，56歲，神經根型頸椎病，采用零切跡椎間融合器治療 A、B.術前X線片及MRI，顯示Cobb角16°，頸椎生理曲度變直，C5～6節段椎間盤退變突出，椎間隙變窄，鄰近平面脊髓受壓明顯；C.術后3 d X線片，顯示Cobb角20°，C5～6節段椎間高度恢復至正常；D.術后1年X線片，顯示Cobb角25°，C5～6節段鄰近節段未見明顯退變，內固定物無松動、脫落 圖3 患者，男，63歲，神經根型頸椎病，采用零切跡椎間融合器治療 A、B.術前X線片及MRI，顯示Cobb角15°，C5～6椎間隙變窄，C5～6椎間盤退變突出，同平面脊髓受壓，信號改變；C．術后3 d X線片，顯示Cobb角17°；D.術后8個月X線片，顯示Cobb角25°，內固定物無松動、脫落；E.術后16個月X線片，顯示Cobb角25°，內固定物無松動、脫落，鄰近節段無明顯退變，椎間隙變寬

3 討論

治療頸椎病前路手術方式包括ACDF、椎體次全切植骨融合術和分節段混合減壓植骨融合術。ACDF是前路治療頸椎病的金標準，該術式能去除退變突出的椎間盤組織和增生骨贅對神經根及脊髓的壓迫，同時恢復頸椎生理彎曲度及退變節段椎間隙高度。其廣泛采用的前路釘板固定系統可增加局部生物力學穩定性，并能有效防止固定物拔出和移位。但易發生頸前軟組織損傷、術后吞咽困難以及加快鄰近節段退變等并發癥，部分患者甚至需要行二次翻修手術[3]。

零切跡椎間融合器是一種新型椎前路融合內固定系統，由鈦板、椎間融合器及固定螺釘3部分構成，不僅具有前路釘板固定系統的優勢，而且能有效降低內置物相關并發癥的發生率[4]。自2011 年 Scholz et al[5]率先報道零切跡融合器的應用以來，臨床應用逐漸增多，與傳統釘板系統相比，其并發癥發生率更低、臨床療效更確切。將零切跡椎間融合器應用于ACDF，可簡化手術步驟、縮小顯露范圍、節約手術時間，明顯減少對氣管、食管、喉返神經的張力刺激。本研究中，手術時間80～120 min，術中出血量20～120 ml，較傳統術式更具優勢[6-7]。零切跡椎間融合器采用前緣零切跡設計，置入后位于減壓椎間隙內，可有效減少或避免鄰近節段退變病變和術后吞咽困難等并發癥的發生。本研究中，2例輕度吞咽困難，2周后吞咽不適癥狀即完全緩解，考慮與手術顯露范圍小、相對微創、牽拉時間短等綜合因素有關[8]。零切跡椎間融合器具有填充內腔設計、即刻固定設計及融合器特殊生物材質特性等特點，這些設計理念為生物力學的長期穩定、恢復頸椎生理曲度及椎間隙高度、增大融合器內植入的自體骨與相鄰椎體骨面接觸提供了理論依據[9-11]，更利于術后骨融合。頸椎生理曲度恢復是確保頸椎正常生理功能前提條件之一，因生理曲度改變會導致頸部疼痛、頸椎失穩、椎間盤應力不均勻，加速椎間盤退變損傷[12]。本研究中，JOA評分、NDI、頸椎Cobb角、椎間隙高度百分比術后各時間點均明顯優于術前(P<0.05)；末次隨訪時Odom評級優良率為95.8%(46/48)。骨融合率：術后6個月時為95.8%(46/48)，末次隨訪時為100.0%(48/48)。

綜上所述，零切跡椎間融合器治療單節段頸椎病具有手術操作簡單、手術時間短、術中顯露范圍小、術中出血量少、并發癥發生率低等優點，術后頸椎生理曲度、椎間高度恢復滿意。但本研究樣本量小，隨訪期短，其遠期療效有待積累更多樣本的長期隨訪研究。