雙內后側入路膝關節鏡下手術治療腘窩囊腫

徐信龍

2018年9月～2019年9月，我科采用雙內后側入路膝關節鏡下行腘窩囊腫切除術+內引流術治療12例腘窩囊腫患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男4例，女8例，年齡22～72歲。患者入院第一診斷均為腘窩囊腫。入院至手術時間2～3 d。

1.2 治療方法椎管內麻醉下手術。患者仰臥位。行常規關節鏡入路，將關節鏡鏡頭于股骨內側髁外側面與后交叉韌帶之間進入后側關節囊，患肢取“4”字體位，在鏡頭直視下建立第1個內后側入路，刨削器充分刨除后關節囊反折，完成內引流術。于腓腸肌內側頭及半膜肌肌腱間隙尋及腘窩囊腫囊腔，將鏡頭置入囊腔，沿脛骨縱軸旁開第1個內后側入路約3 cm處建立第2個內后側入路，置入刨削器進入囊腔，盡可能完全刨除囊腫的囊壁。術后不放置引流管，常規棉墊、彈力繃帶加壓包扎。術后6 h可下床適當活動，術后12 h常規行低分子肝素抗凝及下肢壓力泵預防深靜脈血栓形成。一般在術后72 h首次換藥后去除棉墊及彈力繃帶，術后可臨時使用止血藥1次，正常情況下不使用抗生素?；颊咝g后1～2周開始常規負重行走。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間4～8個月。末次隨訪時，患者均滿意手術效果，無腫痛、活動受限等癥狀，囊腫均消失、未復發。

3 體會

根據筆者經驗，術中需注意的幾點問題：① 患肢取“4”字體位建立內后側入路可以更方便術者術中操作，更容易切除囊腫，也減輕術后患肢的水腫。② 術中盡可能多刨除后關節囊反折，充分建立內引流，以減少術后復發。③ 術中盡可能刨除囊壁，但也不必過分追求完全刨盡，靠近內側腘血管神經時需謹慎操作，避免損傷重要血管神經。筆者認為，雙內后側入路關節鏡下腘窩囊腫切除術+內引流術治療腘窩囊腫是一種有效的微創手術，術后復發率低，效果滿意，可取代傳統開放手術。