楔形髂骨植入聯合板狀髂骨覆蓋治療脛骨骨不連

劉永剛，王兆強

2016年6月～2019年6月，我科采用楔形髂骨植入聯合板狀髂骨覆蓋治療8例脛骨骨不連患者，效果良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組8例，男5例，女3例，年齡35～45歲。左側4例，右側4例。8例患者均曾于外院行脛骨骨折切開復位鈦板內固定術，術后6～12個月發現骨不連，但均未發生骨髓炎以及感染性骨不連，患肢均無竇道形成。入院后5 d內行骨不連鈦板內固定手術。

1.2 治療方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手術。患者仰臥位。標記患肢力線及下肢長度，在脛骨前側原手術處做切口，切開皮膚及皮下組織，向外側牽拉脛前肌，顯露并取出原有內固定物。清除斷端周圍骨痂，充分暴露斷端，使用骨刀及咬骨鉗剔除斷端硬化骨直至斷面有肉眼可見的血液滲出，打通斷端近端及遠端的骨髓腔，將斷端修整為斜面以方便楔形髂骨加壓。根據缺損情況取1塊合適髂骨，從髂棘和髂骨骨板連接處分為2塊，將較厚的髂棘修整為楔形骨塊，較薄的髂骨修整為板狀條形骨塊。根據下肢力線及長度采用鈦板固定骨折斷端牢靠后并預留楔形骨塊空間，將楔形骨塊加壓打入缺損處，將板狀條形骨塊置于斷端周圍并小心包裹，用鋼絲或拉力線固定。再用髂骨顆粒或人工骨對縫隙進行充分加壓填充。術后患肢石膏功能位固定1個月，預防性給予抗感染、消腫等藥物。術后攝X線片復查，待骨折線模糊后患者可拄雙拐下床活動。

2 結果

患者均順利完成手術。下床活動時間:5例為術后45 d，1例為術后2個月，2例為術后75 d。患者均獲得6個月隨訪。均未見骨不連再發生。末次隨訪時，患者膝關節屈曲達135°～140°，踝關節跖屈、背伸均在30°以上，患者對功能恢復效果滿意。

3 體會

脛骨骨折術后發生骨不連可采用植骨的治療方法，應盡量減少楔形骨塊與斷端的空隙，如果能做到加壓植骨，將更利于骨不連的愈合。與傳統的內固定植骨相比，楔形髂骨植入聯合板狀髂骨覆蓋治療脛骨骨不連具有如下優勢：① 清除硬化骨及死骨并打通髓腔后先行鈦板固定，再做楔形植骨，根據斷端預留空間修整骨塊大小，可更好地保證原有的下肢力線和下肢長度，避免了斷端旋轉、短縮等并發癥的發生。② 內固定之后采用修整為楔形的髂骨塊打壓植骨，利于斷端加壓，配合碎小骨塊的填塞，在加壓的同時做到了不留縫隙。③ 板狀髂骨覆蓋斷端對骨不連的愈合起到了雙保險作用。④ 對于斷端形狀不同、缺損范圍各異的骨不連斷端，均將斷端修整為斜面并用楔形骨塊植骨，手術思路明確，根據硬化骨清除后的斷端形狀差異可選擇內側或外側脛骨鈦板進行手術，保證鈦板放置于缺損小的一側，以便楔形骨塊的加壓植入。