強直性脊柱炎并Andersson損害1例

盧冬焱，趙洪普，呂玉明，秦礎(chǔ)強，盧小炎

患者，男，50歲，2個月前因推拿踩背出現(xiàn)腰部持續(xù)性隱痛，伴臍以下肢體麻木，活動時加重，休息可緩解，于2019年6月9日至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科就診。查體：脊柱生理性彎曲稍變直，胸腰段無側(cè)突、旋轉(zhuǎn)及成角畸形；胸椎棘突壓痛、叩擊痛(+)，雙側(cè)椎旁肌壓痛、叩痛(+)；脊柱活動稍受限；臍以下肢體淺感覺對稱性減退；雙下肢直腿抬高試驗(-)，股神經(jīng)牽拉試驗(-)；雙下肢肌力、肌張力無明顯異常；雙下肢膝腱、雙側(cè)跟腱均反射存在。實驗室檢查：人類白細(xì)胞抗原測定陽性。脊柱全長X線檢查提示頸椎反弓，以T8椎體為中心稍向左側(cè)彎，Cobb法測得側(cè)彎角約3°；腰椎生理曲度變直，大部分椎體呈竹節(jié)樣改變；L4～5、L5～S1椎間隙變窄；L5椎體右側(cè)橫突肥大，與右側(cè)髂骨形成假關(guān)節(jié)。胸腰椎CT提示(見圖1)：多個胸腰椎椎體上、下緣見鼠咬狀骨質(zhì)破壞區(qū)，伴明顯邊緣增生硬化，以T2椎體下緣、T3椎體上緣、T7椎體下緣、T8椎體上緣為著，大部分椎體呈竹節(jié)樣改變；多個胸、腰椎間隙變窄，以T7～8為著，椎間盤異影，內(nèi)見氣體密度影；T7～11椎體節(jié)段黃韌帶鈣化，多個肋橫突關(guān)節(jié)及椎小關(guān)節(jié)明顯增生、肥大，繼發(fā)椎管明顯狹窄，脊髓明顯受壓，較窄處位于T2～3、T7～8椎間盤層面，T2～3椎間盤層面椎管前后徑約8 mm，T7～8椎間盤層面椎管前后徑約7 mm。結(jié)合患者癥狀體征、檢驗結(jié)果及影像學(xué)資料，診斷為強直性脊柱炎并Andersson損害。排除相關(guān)手術(shù)禁忌證后于2019年6月25日在全身麻醉下行T5～10椎體椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，在C臂機透視下以T7棘突為中心做長約20 cm的后正中切口，置入合適型號椎弓根釘棒系統(tǒng)，并確認(rèn)釘棒位置、大小理想。術(shù)后3個月攝胸椎X線片復(fù)查，顯示T5～10椎體內(nèi)固定在位，未見明顯松脫、移位，患者主述腰痛癥狀明顯減輕，活動良好。

圖1 患者術(shù)前胸腰椎CT，顯示多個胸腰椎椎體上、下緣見鼠咬狀骨質(zhì)破壞區(qū)，伴明顯邊緣增生硬化，以T2椎體下緣、T3椎體上緣、T7椎體下緣、T8椎體上緣為著，大部分椎體呈竹節(jié)樣改變；多個胸、腰椎間隙變窄，以T7～8為著，椎間盤異影，內(nèi)見氣體密度影，符合強直性脊柱炎影像表現(xiàn)