右正中神經電刺激對顱腦損傷早期昏迷患者的臨床療效分析

孫晶

（長江航運總醫院 神經外科，湖北 武漢 430000）

0 引言

隨著工業、交通業的迅速發展，事故發生率也越來越高，顱腦損傷患者也有所增多。顱腦損傷是臨床常見的疾病類型，發病急且發展迅速，可在短時間內造成人體多種神經功能的損傷，引發機體內多項系統功能的障礙，甚至導致呼吸衰竭，具有較高的致殘、致死率，嚴重威脅了人們的生命健康[1-2]。顱腦損傷最常見也是較嚴重的意識障礙就是昏迷，治療的關鍵就是促進早期昏迷患者恢復其意識狀態[3]。本次研究主要探討對顱腦損傷早期昏迷患者實施右正中神經電刺激的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月就診于長江航運總醫院的顱腦損傷早期昏迷患者80例為研究對象，隨機分為兩組，對照組40例中男23例，女17例，年齡30~60歲，平均（45.23±1.55）歲，10例墜傷，25例交通事故傷，5例其他；研究組40例中男22例，女18例，年齡30~60歲，平均（44.85±2.03）歲，9例墜傷，24例交通事故傷，7例其他。將所有患者的一般資料進行統計學對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均為顱腦損傷并伴有昏迷癥狀，GCS評分<8分，無顱內血腫和腦積水，顱內情況與生命體征穩定，本院秉持客觀真實的原則告知患者家屬研究內容，家屬知曉后自愿配合。排除標準：癲癇癥狀發病者，嚴重心臟、肝臟、腎臟功能衰竭者，妊娠期與哺乳期女性，基線資料不齊全者。

1.2 方法。對照組：采取常規促醒康復治療，對患者進行聲光、語言刺激，并同時采用物理、藥物治療、高壓氧、運動及針灸等治療。研究組：該組患者實施右正中神經電刺激治療，儀器采用英國Verity Medical公司生產的右正中神經電刺激儀，在患者右前臂腕橫紋上方2 cm部位貼敷皮膚電極，給予直流電刺激，運用不對稱方波，波寬為300 ms，刺激強度設置為10~20 mA，頻率設置為40 Hz，每分鐘設置工作20 s、靜息40 s，每日進行電刺激治療8 h，連續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療前后腦血流灌注情況，患者采取腰椎穿刺術，成功穿刺后與顱內壓監護儀（理邦CBS-11X2P）連接，對其顱內壓進行檢測，同時對患者健側與患側大腦中動脈舒張期峰值血流速度Vd與收縮期峰值的血流速度Vs進行測定，腦部血流灌注速度計算方法為Vm（Vs+Vd）×2/3。

（2）對比兩組患者治療期間不良反應發生率。

（3）對比兩組患者顱內壓以及GCS評分，采用格拉斯哥昏迷評分法對患者昏迷情況進行評分，包括言語反應、睜眼反應、運動反應，每項1~5分，總分15分，得分越高表示改善情況越好。

（4）對比兩組患者意識狀態恢復情況。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0版本統計學軟件處理數據，計量型數據用±s表示，用t值檢驗；計數型數據用%表示，用χ2檢驗，P<0.05代表數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后腦血流灌注情況。治療前，兩組患者腦血流灌注情況，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，組內對比對照組皮層與丘腦血流變化不明顯，差異無統計學意義（P>0.05），研究組皮層、丘腦與腦干血流顯著增加，對比差異具有統計學意義，P<0.05；組間對比，研究組腦血流灌注情況顯著優于對照組，對比差異存在統計學意義，P<0.05，具體如表1所示。

表1 治療前后腦血流灌注情況（±s，mL/min·100g）

觀察指標 時間 對照組 研究組 T P皮層 治療前 10.08±3.23 10.11±3.18 0.0419 0.9667治療后 10.21±3.17 12.33±2.85 3.1454 0.0023 T - 0.1817 3.2880 - -P - 0.8563 0.0015 - -丘腦 治療前 8.42±2.18 8.44±2.07 0.0421 0.9665治療后 8.37±2.07 12.34±2.12 8.4740 0.0001 T - 0.1052 8.3246 - -P - 0.9165 0.0001 - -腦干 治療前 6.55±1.23 6.51±1.19 0.1478 0.8829治療后 7.93±1.52 9.12±1.87 3.1231 0.0025 T - 4.4636 7.4473 - -P - 0.0001 0.0001 - -

2.2 對比兩組患者不良反應發生率。研究組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2 不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 對比兩組患者治療前后顱內壓以及GCS評分。治療前，兩組患者顱內壓與GCS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組顱內壓低于對照組，GCS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

表3 治療前后顱內壓與GCS評分對比（±s）

表3 治療前后顱內壓與GCS評分對比（±s）

組別 顱內壓（mmHg） GCS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24.75±3.12 16.38±3.08 6.22±1.18 7.99±1.85研究組 25.02±3.14 15.12±2.13 6.19±1.21 10.03±1.88 T 0.3858 2.1280 0.1123 4.8916 P 0.7007 0.0365 0.9109 0.0001

2.4 對比兩組患者意識狀態恢復情況。研究組患者平均覺醒時間短于對照組，覺醒率高于對照組，植物狀態及死亡率低于對照組，對比差異存在統計學意義，P<0.05，如表4所示。

表4 意識狀態恢復情況對比

3 討論

顱腦損傷常見于車禍、頭部受到鈍器打擊、高空墜落等意外引起的顱腦組織嚴重受損，典型的癥狀就是顱內血腫以及顱內高壓等，患者會感到頭暈惡心、嘔吐、意識不清、肢體功能障礙，患者可能出現12 h以上的昏迷，隨著病情的發展可造成神經功能受損[4]。該疾病病情危重且發展迅速，嚴重威脅患者的生命安全，具有較高的致殘率與致死率。由于顱腦損傷的患者常處于昏迷狀態，缺乏自我保護能力，機體免疫力有所下降，因此，對于顱腦損傷早期昏迷患者應盡早采取有效救治措施[5-6]。近些年，隨著醫療技術的不斷進步，在治療顱腦損傷昏迷患者時常采用電刺激治療，通過對患者脊髓電刺激、丘腦核團刺激以及經皮電刺激等促使患者意識覺醒，而右正中神經電刺激是經皮電刺激中比較成熟的治療方法，通過對患者中樞神經系統刺激解除神經細胞抑制的狀態，可增加神經細胞的興奮性進而促進患者神經功能恢復，對于存在意識障礙的患者具有喚醒作用，同時有助于增加患者腦血流灌注，可縮小缺血區域并加速腦血流速度。該治療方式操作簡便且無創，不會增加不良反應，安全性較高[7-8]。

本次研究中采用右正中神經電刺激治療的研究組患者腦血流灌注情況顯著優于對照組（T=3.1454、8.4740、3.1231，P<0.05）；研究組不良反應發生率顯著低于對照組（χ2=4.5006，P<0.05）；研究組顱內壓低于對照組，GCS評分高于對照組（T=2.1280、4.8916，P<0.05）；研究組患者平均覺醒時間短于對照組（T=5.7127，P<0.05），覺醒率高于對照組（χ2=4.0205，P<0.05），植物狀態及死亡率低于對照組（χ2=4.0205，P<0.05）。

綜上所述，對顱腦損傷早期昏迷患者采用右正中神經電刺激治療效果顯著，可改善其腦血流灌注情況，降低不良反應發生率，可促進患者盡早覺醒，降低植物狀態與死亡率，具有較高的臨床治療價值。