無痛分娩技術對自然分娩初產婦分娩結局及相關指標的影響

鄧影芳

（惠州市博羅縣人民醫院，廣東 惠州 516100）

0 引言

分娩為一種正常的，大多數女性一生中必經的特殊以及復雜的生理過程，但是在這一過程中的鎮痛往往令大多數產婦感到恐懼，從而拒絕進行經陰道生產[1]。鎮痛強烈會使產婦容易產生緊張的情緒并且焦慮，致使通氣過度、增加耗氧量、減弱宮縮、減慢產程進展等，發生胎兒宮內窘迫的情況及轉剖宮產情況增加[2]。無痛分娩是針對分娩過程中的鎮痛應運而生的技術，被廣泛推廣及應用于產科中。為研究無痛分娩技術對自然分娩初產婦分娩結局及相關指標的影響，特選取我院接收的初產婦80例作為研究對象行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年4月惠州市博羅縣人民醫院接收的初產婦80例，隨機分為對照組和試驗組，每組各40例。對照組，年齡21~34歲，平均（27.62±2.58）歲；孕周38~42周，平均（39.49±1.61）周；體質量51~68 kg，平均（58.33±4.49）kg。試驗組，年齡21~35歲，平均（28.16±2.96）歲；孕周38-42周，平均（39.53±1.59）周；體質量50~69 kg，平均（58.45±4.56）kg。確保兩組的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①20歲≤年齡≤35歲，均為初產婦；②產婦及胎兒各項產檢指標正常；③產婦及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書[3]。排除標準：①存在嚴重妊娠合并癥，如羊水污染、妊娠期糖尿病等；②合并內分泌或心血管等方面疾病；③合并乳腺或神經精神性疾病等[4]。

1.2 方法。兩組產婦均為自然分娩，對照組產婦采用不使用任何鎮痛藥物的常規分娩，在產婦試產過程中給予其必要的鼓勵與指導，對其各項生命體征進行監測并對其產程進展進行觀察。試驗組產婦采用硬膜外阻滯麻醉下無痛分娩方式，首先對上肢靜脈通道進行建立，待宮頸口開至3 cm，取頭膝屈曲左側臥位進行穿刺，穿刺點選擇L2-3或L3-4腰椎間，至硬膜外腔后，將導管向頭部置入4 cm并固定。給予3 mL濃度為2%的利多卡因（生產廠家：桂林南藥股份有限公司；生產批號：國藥準字H45020823；規格：20 mL∶0.4g）于宮縮間歇期，無不適及局麻過敏反應后，緩慢注入8 mL濃度為8%的羅哌卡因（生產廠家：河北一品制藥有限公司；生產批號：國藥準字H20113463；規格：10 mL∶75 mg(按C17H26N2O HCl計)）+0.4μg/mL的枸櫞酸舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；生產批號：國藥準字H20054172；規格：2 mL∶100 ug），并調節產婦體位后連接自控硬膜外鎮痛泵，以10 mL/h的恒定速率持續給藥，并根據鎮痛的實際效果對混合液劑量進行調整，同時對產婦的各項生命體征，如脈搏、血壓等進行嚴密監測并對產程進展進行觀察。停止泵入混合液于宮口近全開或全開后，待分娩出胎兒后再行給藥，結束分娩后，對硬膜外導管予以拔除，叮囑產婦盡快下床排尿，產后2 h若無異常可返回病房。

1.3 觀察指標。①兩組產婦分娩結局比較：比較兩組產婦產后2 h出血量及新生兒1 min、5 min Apgar評分。②兩組產婦相關指標比較：比較兩組產婦分娩第一、二、三產程及總產程時間。③兩組產婦產后泌乳情況比較[5]：比較兩組產婦產后出次泌乳時間及產后24 h泌乳次數。

1.4 統計學分析。對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，采用χ2檢驗進行樣本率比較，用（±s）表示正態計量數據，采用t檢驗進行組間比較，差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩結局比較。兩組產婦產后2 h出血量比較，差異有統計學意義，且試驗組較少，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩結局比較（±s）

表1 兩組產婦分娩結局比較（±s）

注：與對照組相比，ΔP<0.05。

組別 例數 產后2 h出血量（mL）新生兒Apgar評分（分）1 min 5 min試驗組 40 45.32±0.89Δ 9.01±0.48 9.43±0.40對照組 40 60.41±1.00 8.88±0.50 9.45±0.33

2.2 兩組產婦相關指標比較。兩組產婦第一、二產程及總產程時間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組產婦相關指標比較（±s）

表2 兩組產婦相關指標比較（±s）

注：與對照組相比，ΔP<0.05。

組別 例數 第一產程（h）第二產程（h）第三產程（min）總產程（h）試驗組 40 9.72±1.09Δ 0.91±0.18Δ 8.57±1.62 10.31±1.48Δ對照組 40 11.41±1.26 1.48±10.77 8.66±1.41 12.19±1.41

2.3 兩組產婦產后泌乳情況比較。兩組產婦產后初次泌乳時間、24 h泌乳次數比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后泌乳情況比較（±s）

表3 兩組產婦產后泌乳情況比較（±s）

注：與對照組相比，ΔP<0.05。

組別 例數 產后初次泌乳時間（h） 產后24 h泌乳次數（次）試驗組 40 8.77±1.69Δ 3.51±0.66Δ對照組 40 11.32±2.41 2.74±0.46

3 討論

自然分娩為陰道分娩的另一種稱呼，為一種生物學行為，對胎兒在出生前的能力有檢查和鍛煉的作用，具有損傷小，恢復快等特點[6]。大部分分娩時的疼痛來自于子宮下段和宮頸的收縮、擴張以及胎兒對盆底的壓迫。由于初產婦對于分娩的恐懼心理更加嚴重，其對疼痛的感覺更為敏感[7-8]。分娩在臨床上被分為三個階段：第一產程、第二產程及第三產程。產婦的疼痛在第一產程宮頸擴張至7 cm的時候達到最大化，會產生極大的負面情緒，導致內環境出現紊亂，大大提升了新生兒窒息及剖宮產的概率[9]。無痛分娩是一種通過硬膜外穿刺進行局麻的分娩方式，具有無損害，鎮痛效果持久，產婦痛感低，改善子宮血流及收縮能力，并對產后促進泌乳起積極作用[10]。

本研究結果顯示，兩組產后2 h出血量比較，差異有統計學意義，且試驗組較少，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組第一、二產程及總產程時間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組產后初次泌乳時間、24 h泌乳次數比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明將無痛分娩技術應用于初產婦，有效縮短產程時間，減少產后出血量，改善產后泌乳功能。

綜上所述，將無痛分娩技術應用于初產婦，可有效縮短產婦產程時間，降低產婦產后出血量，并有效改善其產后泌乳功能，值得臨床推廣及使用。