單孔胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值

嚴(yán)武，王夢(mèng)璇，趙吉星，朱銘，李勇生＊（通信作者），魏崴，楊劍填

（1.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001；2.惠州市職業(yè)病防治院，廣東 惠州 516001）

0 引言

非小細(xì)胞肺癌是一種肺惡性腫瘤性疾病[1-2]。對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌人們應(yīng)該引起高度重視，及時(shí)對(duì)身體進(jìn)行檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免耽誤病情。本文即分析采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療和采用多操作孔胸腔鏡手術(shù)治療效果，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究將選取2021年2月至2021年6月于我院胸外科非小細(xì)胞肺癌患者接受肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療的患者共68例，觀察組患者34例，其中男18例，女16例；年齡范圍40~69歲，平均（48.46±8.12）歲。對(duì)照組患者34例，其中男17例，女17例；年齡40~69歲，平均（48.36±8.02）歲。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)相關(guān)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌患者，②無(wú)明顯肺葉切除禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部感染；②活動(dòng)性肺結(jié)核；③胸膜腔嚴(yán)重粘連；④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤術(shù)前合并胸腔積液；⑥小細(xì)胞肺癌。對(duì)兩組文化程度、年齡、身高等基礎(chǔ)性疾病分析后發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知曉，同意研究。

1.2 方法。觀察組應(yīng)用單操作孔胸腔鏡手術(shù)；對(duì)照組應(yīng)用多操作孔胸腔鏡手術(shù)。兩組均應(yīng)用復(fù)合靜脈麻醉、雙腔氣管插管，手術(shù)中進(jìn)行單肺通氣，在腋下放置棉墊。觀察組單操作孔組在病人腋前端4肋骨部位進(jìn)行切口，并放置保護(hù)套，術(shù)后器械則通過(guò)此操作孔進(jìn)入。在腋中部7肋骨間進(jìn)行切口，用于觀察，切口處同樣設(shè)置保護(hù)套，胸腔鏡通過(guò)此孔進(jìn)入，手術(shù)后放置引流管，便于觀察。對(duì)照組則在腋前端3肋骨間進(jìn)行切口，放置保護(hù)套，將此孔用于主要操作孔，在腋中部7肋骨部位進(jìn)行切口作為觀察孔，在腋后部位5肋骨處作切口，為次要操作孔。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者治療后圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間（去除術(shù)中冰凍等待時(shí)間）、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)、切口長(zhǎng)度。兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析。并發(fā)癥：（胸腔積液、皮下氣腫、肺漏氣、心律失常、肺不張、肺部感染）等。根據(jù)術(shù)后疼痛評(píng)分VAS對(duì)兩組患者治療后1、3 d疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛較強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比。研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組進(jìn)行多操作孔胸腔鏡手術(shù)各指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

切口長(zhǎng)度（cm）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃枚數(shù)（枚）觀察組 34 127.34±7.12 118.33±7.11 12.12±3.24 3.25±0.23對(duì)照組 34 139.56±8.12 132.12±8.55 14.25±4.23 9.06±1.12 t - 6.598 7.231 2.331 29.630 P - 0.001 0.001 0.023 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組進(jìn)行多操作孔胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比。研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組進(jìn)行多操作孔胸腔鏡手術(shù)后疼痛評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天 第3天觀察組 34 6.34±1.25 4.12±1.10對(duì)照組 34 7.43±1.56 6.12±1.19 χ2 - 3.179 7.196 P-0.002 0.001

3 討論

早期非小細(xì)胞肺癌由于腫瘤大小一般在2 cm左右，沒(méi)有出現(xiàn)肺門和縱膈淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，臨床癥狀不明顯，因此極難發(fā)現(xiàn)[3-4]。因此人們需要引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)治療。

單孔作孔胸腔鏡技術(shù)是全新技術(shù)，在原有的胸腔技術(shù)上有進(jìn)一步提高。與傳統(tǒng)胸腔鏡技術(shù)相比較，單孔作孔胸腔鏡技術(shù)對(duì)患者損傷較小，并且能夠加速患者康復(fù)[5-6]。傳統(tǒng)胸腔鏡技術(shù)一般采用2~3個(gè)操作孔，而單孔作孔技術(shù)是胸腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，只需要采用2~4 cm操作孔，便可以進(jìn)行原發(fā)性肺癌根治手術(shù)、胸膜腫瘤、肺部轉(zhuǎn)移瘤或者良性腫瘤的楔形切除手術(shù)。單孔作孔胸腔鏡技術(shù)進(jìn)一步減輕了因?yàn)椴僮骺子矚獾睦唛g之間的損傷，減少患者疼痛感，同時(shí)還在一定程度上加快了患者恢復(fù)，速短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，臨床效果十分明顯[7-8]。本文將單操作孔胸腔鏡手術(shù)和多操作孔胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用治療早期非小細(xì)胞肺癌，

均應(yīng)用復(fù)合靜脈麻醉、雙腔氣管插管，手術(shù)中進(jìn)行單肺通氣，在腋下放置棉墊。觀察組單操作孔組在病人腋前端4肋骨部位進(jìn)行切口，并放置保護(hù)套，術(shù)后器械則通過(guò)此操作孔進(jìn)入。在腋中部7肋骨間進(jìn)行切口，用于觀察，切口處同樣設(shè)置保護(hù)套，胸腔鏡通過(guò)此孔進(jìn)入，手術(shù)后放置引流管，便于觀察。對(duì)照組則在腋前端3肋骨間進(jìn)行切口，放置保護(hù)套，將此孔用于主要操作孔，在腋中部7肋骨部位進(jìn)行切口作為觀察孔，在腋后部位5肋骨處作切口，為次要操作孔。單操作孔胸腔鏡手術(shù)和多操作孔胸腔鏡手術(shù)均為早期非小細(xì)胞肺癌微創(chuàng)手術(shù)，但是單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療效果較為理想，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量明顯較少，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)后疼痛感較弱[9-10]。本文即分析單操作孔胸腔鏡手術(shù)和多操作孔胸腔鏡手術(shù)治療效果。研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組進(jìn)行多操作孔胸腔鏡手術(shù)各指標(biāo)，觀察組進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組進(jìn)行多操作孔胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組進(jìn)行多操作孔胸腔鏡手術(shù)后疼痛評(píng)分，異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期非小細(xì)肺癌采用單孔胸腔鏡治療后臨床各指標(biāo)恢復(fù)情況較優(yōu)，并且并發(fā)癥發(fā)生率較小，術(shù)后疼痛感較弱。