用小劑量胰島素對(duì)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒實(shí)施治療的臨床價(jià)值研究

陸智瑩

（隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532799）

0 引言

隨著醫(yī)療水平的逐年升高，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房多種生命支持技術(shù)的有效應(yīng)用，早產(chǎn)兒存活率逐年升高。而營養(yǎng)是讓早產(chǎn)兒生存的基本、核心條件。充足的營養(yǎng)可促使患者胃腸道消化吸收功能以及胃腸黏膜屏障功能逐步成熟完善[1]。但是，早產(chǎn)兒因尚未發(fā)育完好便離開母體，消化系統(tǒng)和胃腸功能尚未發(fā)育成熟，有較高的幾率發(fā)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[2]。而喂養(yǎng)不耐受癥狀不僅會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒產(chǎn)生腹脹、胃潴留、嘔吐等癥狀，還會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒無法攝入充足能量，體重不增反降，逐步降低早產(chǎn)兒的存活率[3]。因此，如何治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，促使早產(chǎn)兒攝入充足能量，成為重癥兒科學(xué)新的研究重點(diǎn)。本研究主要探討分析胰島素治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2020年12月隆安縣人民醫(yī)院收治的110例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒展開研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將110例患兒分為兩組各55例。試驗(yàn)組男31例，女24例，日齡1~7 d，平均（4.38±2.10）d。對(duì)照組男30例，女25例，日齡1-7 d，平均（4.31±2.15）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均滿足喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)[4]；孕周37周以下；出生時(shí)體重在2000~2500 kg；具備一定吸吮、吞咽功能；監(jiān)護(hù)人同意參與研究患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并小兒先天性疾病；合并免疫缺陷；合并先天消化道畸形或遺傳代謝性疾病；治療前已經(jīng)發(fā)生敗血癥、重癥感染等疾病患兒。兩組資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組55例給予對(duì)癥治療：①對(duì)癥治療：停止喂養(yǎng)患兒1~2次或是將奶量減少2~4 mL。若患兒存在排便不暢癥狀，則需給予灌腸排便干預(yù)；若患兒存在晚期代酸，則及時(shí)給予糾酸處理；部分患兒還需及時(shí)給予靜脈營養(yǎng)保證患兒攝入充足能量和熱卡。②母乳喂養(yǎng)：對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)評(píng)估，決定患兒的喂養(yǎng)方式。通過人工擠奶或是開奶器收集母乳，應(yīng)用集乳袋收集、運(yùn)送。最初給予10~20 mL（一次），將母乳平均分成8份，每3 h喂養(yǎng)母乳一次。結(jié)合患兒的喂養(yǎng)耐受程度與醫(yī)生醫(yī)囑，逐步將患兒的日進(jìn)奶量增加到190 mL/kg，停止腸外營養(yǎng)。試驗(yàn)組55例聯(lián)合小劑量胰島素治療，在患兒每天晨餐后給予0.1 u/kg皮下注射，在患兒恢復(fù)全胃腸喂養(yǎng)之后，將胰島素用量減少一半，繼續(xù)注射2 d，停止用藥。一共治療7~21 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療有效率，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，顯效：患兒經(jīng)治療后腹脹、嘔吐癥狀基本消失，日進(jìn)奶量顯著增加，生長(zhǎng)發(fā)育逐步恢復(fù)正常。有效：患兒經(jīng)治療后腹脹、嘔吐癥狀有所緩解，日進(jìn)奶量有一定增加，生長(zhǎng)發(fā)育有所恢復(fù)。無效：患兒經(jīng)治療后腹脹、嘔吐癥狀、日進(jìn)奶量、生長(zhǎng)發(fā)育情況無明顯變化。②喂養(yǎng)耐受指標(biāo)：指標(biāo)有開奶時(shí)間、全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、胎糞排空時(shí)間、恢復(fù)出生時(shí)體重時(shí)間。③胃腸功能、免疫功能：指標(biāo)分別是胃動(dòng)素、胃泌素、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（喂養(yǎng)耐受指標(biāo)、胃腸功能、免疫功能）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療有效率）采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較（n，%）

2.2 兩組喂養(yǎng)耐受指標(biāo)水平比較。試驗(yàn)組的開奶時(shí)間、全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、胎糞排空時(shí)間、恢復(fù)出生時(shí)體重時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)耐受指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組喂養(yǎng)耐受指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) 開奶時(shí)間（h）全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（d）胎糞排空時(shí)間（d）恢復(fù)出生時(shí)體重時(shí)間（d）試驗(yàn)組 55 12.09±1.83 12.32±4.38 3.40±0.75 9.35±2.16對(duì)照組 55 16.21±1.99 16.19±4.91 4.48±0.87 11.87±2.75 t - 11.3019 4.3620 6.9730 5.3444 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組胃腸功能、免疫功能比較。兩組治療前的胃動(dòng)素、胃泌素、免疫功能比較無差異（P>0.05）；兩組治療后的胃動(dòng)素、胃泌素、免疫功能高于治療前，試驗(yàn)組治療后的胃動(dòng)素、胃泌素、免疫功能高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組胃腸功能、免疫功能比較(±s）

表3 兩組胃腸功能、免疫功能比較(±s）

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 胃動(dòng)素（pg/mL） 胃泌素（ng/L） CD4+（%） CD4+/CD8+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 55 197.28±34.12 459.17±51.23△ 247.86±67.91 337.18±72.43△ 29.17±4.65 38.96±5.10△ 1.31±0.41 1.92±0.52△對(duì)照組 55 198.01±35.01 371.23±40.29△ 248.13±68.08 275.18±70.27△ 29.34±4.75 33.14±4.93△ 1.35±0.43 1.55±0.49△t - 0.1107 10.0066 0.0208 4.5563 0.1897 6.0849 0.4993 3.8405 P - 0.9120 0.0001 0.9834 0.0001 0.8499 0.0001 0.6186 0.0002

3 討論

世界衛(wèi)生組織明確指出，新生兒出生后持續(xù)6月純母乳喂養(yǎng)，才能保障新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，才能促使新生兒免疫功能與胃腸功能等發(fā)育完善，才能減少新生兒嬰兒的疾病發(fā)生率，才能為新生兒日后健康生長(zhǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。相較于奶粉，母乳中的低敏蛋白豐富，可促進(jìn)新生兒機(jī)體健康發(fā)育。有研究指出，純母乳喂養(yǎng)可促使早產(chǎn)兒的腦部功能、免疫功能逐步發(fā)育成熟，還可保護(hù)患兒的腸道，可促使患兒腸道黏膜逐步成熟，繼而降低患兒的呼吸道感染、消化道感染、腹瀉以及細(xì)菌感染等疾病的發(fā)生率。但是，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的呼吸中樞系統(tǒng)、肝臟功能發(fā)育不成熟，多數(shù)患兒存在喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，無法全母乳喂養(yǎng)，臨床需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與照護(hù)，促使患兒逐步恢復(fù)正常，恢復(fù)全母乳喂養(yǎng)。

既往臨床多通過對(duì)癥治療與母乳喂養(yǎng)聯(lián)合干預(yù)，促使喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒逐步恢復(fù)正常生長(zhǎng)發(fā)育，逐步緩解臨床癥狀。但是，有研究指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胰島素可進(jìn)一步提升治療效果，加速喂養(yǎng)不耐受癥狀的消除，促使患兒盡快恢復(fù)出生時(shí)體重。胰島素是一種可促進(jìn)合成代謝的激素，可促進(jìn)患兒合成蛋白質(zhì)與脂肪酸，促使胃腸道逐步營養(yǎng)，提升患兒的胃腸營養(yǎng)攝取能力。但因?yàn)榛純耗挲g較小，機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，所以最初治療必須以小劑量胰島素為主。定時(shí)注射胰島素，可循序漸進(jìn)的促使胃腸道成熟，促使?fàn)I養(yǎng)、乳糖酶分泌，增加乳糖酶活性，可輔助患兒消化、吸收乳糖，促使患兒體重逐步增長(zhǎng)。本研究結(jié)果指出，試驗(yàn)組治療有效率98.18%大于對(duì)照組治療有效率80.00%，意味著小劑量胰島素皮下注射，可進(jìn)一步改善患兒機(jī)體功能，加速喂養(yǎng)不耐受癥狀的緩解，可促進(jìn)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育；試驗(yàn)組治療后的喂養(yǎng)耐受指標(biāo)、胃腸功能、免疫功能優(yōu)于對(duì)照組，意味著小劑量胰島素皮下注射，可更好地促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)育，可提升機(jī)體的營養(yǎng)攝入能力，可促使患兒迅速恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)與出生時(shí)體重。

綜上所述，小劑量胰島素可有效治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，可促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)育。