結締組織病變肺血管損害的CT診斷分析

胡川

（重慶市銅梁區中醫院，重慶 402560）

0 引言

結締組織病是自身免疫性疾病中的一種，通常會牽及患者全身的血管系統與結締組織，發展至后期階段會牽及患者全身的眾多器官，尤其是胸膜及肺臟等與呼吸系統相關的器官。當前的醫學發展中，對于結締組織病患者胸膜和肺部受損的發病機制依然不夠明確，極有可能和循環免疫復合物局部出現的沉積存在一定關聯，在部分患者中，對胸膜與肺部位置的侵犯甚至會發生在其它身體器官之前，而在結締組織病對患者呼吸系統進行侵犯之后，普通的檢查方案難以有效判斷實際治療方案的治療效果[1-2]。但高分辨率CT檢查具有較高的靈敏性，尤其是針對患者胸膜與肺部位置的細微病變，有著更高的檢出率，所以可以運用于普通X線平片無法檢查的初期細微病變。此次研究采用回顧性分析的方式結締組織病患者加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究對象為重慶市銅梁區中醫院2016年4月至2019年10月收治的60例結締組織病患者，其中男22例男，女38例，年齡14~61歲，平均（38.43±4.25）歲。采用回顧性分析的方式，其中包含22例系統性紅斑狼瘡患者，13例原發性干燥綜合征患者，10例系統性硬化患者，7例多發性肌炎患者，8例混合性結締組織病患者。針對每個患者的診斷都是根據患者相應疾病的診斷標準為準。全部的患者都經過確診沒有肺結核和哮喘等呼吸道疾病，且沒有出現過胃食管反流和長時間的吸煙史，并對肝臟、腎臟、心臟等其它身體重要器官是否存在疾病進行了有效排除。

1.2 方法。參與研究的所有患者都進行了普通的X線平片檢查，同時針對患者的肺部位置進行高分辨率CT掃描，一些患者在半年時間之后進行再一次的肺部位置高分辨率掃描。對于肺部實施高分辨率掃描的過程中，患者采用仰臥體位，叮囑患者屏氣，在這一狀態下從患者肺尖逐漸向肺底進行掃描。第一步進行常規性的CT掃描，然后針對可疑區域實施高分辨率的CT掃描，層厚和間隔都設定為1.6~1.8 mm，全部影像學結果都交由三名影像胸部學組的放射醫師進行會診。

1.3 統計學分析。使用SPSS 21.0統計學軟件處理實驗研究中的相關數據，運用均數±標準差和%分別表示計量資料和計數資料，運用t和χ2針對實驗研究數據進行檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線平片檢查。針對60例患者進行X線平片檢查，其中存在18例患者的X線平片表現異常。具體見表1所示。

表1 X線平片檢查情況

2.2 高分辨率CT檢查。針對60患者進行高分辨率CT檢查，其中存在39例患者的高分辨率CT表現異常，具體見表2所示。

表2 高分辨率CT檢查情況

研究中包含的22例系統性紅斑狼瘡患者，通過普通X線平片檢查，并沒有發現患者出現病變的情況，但應用高分辨率CT進行檢查，發現患者的胸膜發生一定病變，這些病變比較微小，極為不容易被發現，詳細如下：5例磨玻璃影患者，在患者雙肺的外圍表現為彌散的分布狀態。條索狀影和蜂窩狀影共計2例，分布在肺葉中下部位置的外側。3例患者的細支氣管出現擴張的情況，4例患者的雙側分布胸膜厚度變大。

本次研究的對象中有17例患者實施了兩次高分辨率CT掃描，通過激素和免疫抑制劑聯合的治療方式進行為期半年的治療后實施第二次高分辨率CT掃描，在這其中9例患者的病變呈現出好轉的表現，8例患者并沒有出現比較顯著的改變。而通過X線平片進行檢查，僅有3例患者呈現出了好轉的表現，剩余的14例患者并沒有比較明顯的改變。由此可見，相較于普通的X線平片而言，高分辨率CT掃描的敏感性要明顯超過其很多，在患者治療效果的判定和評估中更為適用。

3 結論

關于結締組織病，其通常包含系統性紅斑狼瘡、原發性干燥綜合征、多發性肌炎和系統性硬化等，這些疾病的相同之處在于會對人類周身的結締組織進行侵犯，發展至晚期階段會牽及眾多身體器官，尤其是那些結締組織比較豐富的呼吸系統更是會受到牽累。胸膜與肺部位置存在大量的血管和膠原物質，也是常常受到結締組織病牽累的位置，在部分患者的身體癥狀表現中會先于皮膚、骨關節和肌肉等位置的損傷[3-4]。對于較少數的患者而言，呼吸系統出現異常是最初的癥狀表現。北京協和醫院曾對97例間質性肺疾病進行分析，在這其中包含25例的結締組織的肺部表現患者。所以，呼吸系統導致的結締組織病病變的初期診斷中，其對結締組織病的診斷、治療和預后均發揮著十分關鍵的作用。

曾有相關報道中指出，針對系統性紅斑狼瘡患者進行X線平片檢查，其中約有75.34%的患者存在胸膜損害的情況，這一數據充分說明了，對于系統性紅斑狼瘡患者而言，胸膜和肺部位置出現損傷的情況是較為常見的，系統性紅斑狼瘡患者的胸膜和肺部位置會受到輕重和形式各不相同的牽累。在患者胸膜和肺部受到的損傷不是十分嚴重的情況下，通過普通平片進行檢查，很難發現存在的異常情況，然而通過高分辨率CT檢查卻可以觀察到這部分比較微小的變化。所以，對于普通X線平片而言，高分辨率CT是比較有力的補充，可以針對細支氣管的輕度擴張、點狀影和纖細網狀陰影等確診初期結締組織患者肺部位置比較細微的病變情況加以診斷[5-6]。對于結締組織病患者而言，其機體中存在很多免疫復合物沉積在結締組織周邊和肺部血管的周邊位置，這些免疫復合物會導致肺實質與肺間質出現損傷的情況，造成結締組織發生變性壞死，出現很多的白細胞浸潤現象。最后造成患者雙肺積液、瘢痕樣變以及間質變厚情況的發生。患者的胸膜位置會呈現出條索狀和玻璃影等改變，導致這樣病理變化的出現通常是因為肺間質受到液體的浸潤、變厚，白細胞的浸潤和纖維增生造成肺泡的正常結構受到一定破壞，細支氣管的擴張和變性等眾多方面的原因。

近些年來的研究中，國內針對肺部纖維化和肺部炎癥的認識方面已經獲取了比較大的進步。通常情況下，對于肺胸膜疾病都是通過普通X線平片進行診斷。在普通X線平片中，肺胸膜病變通常呈現出間質病變、肺部浸潤性片狀陰影、胸膜變厚等多種不同的變化表現，但發病初期階段胸膜病變較輕的磨玻璃樣影及條索狀影等表現通過X線平片是無法檢查出來的。此次研究中的22例系統性紅斑狼瘡患者通過X線平片檢查，并無法檢查出患者肺部位置發生的病變，然而應用高分辨率CT可以看到患者肺部位置出現蜂窩狀影、小葉變厚、條索狀影和細支氣管擴張等表現，這充分說明高分辨率CT檢查針對患者肺部位置較為細微的病變具有比較高的敏感性。

總而言之，相較于普通X線片而言，高分辨率CT檢查的識別率與敏感性都更高，可以在第一時間內檢查出結締組織病患者肺胸膜發生的細微病變，同時也能夠當作一項較好的指標，給治療方案實際效果的評估提供主要的參考依據。