人文關懷教育融入診斷學教學中的應用研究

徐朝久，陳超英，趙景勝，吳紅花

吉首大學第一附屬醫院腫瘤科，湖南吉首 416000

醫學人文關懷是在疾病診療過程中醫護人員以人道精神對患者的生命與健康、人格與尊嚴、權力與需求的真誠照顧和關懷[1]。醫學教育屬于精英教育，高等醫學院校擔負著培養醫學生專業知識和醫學人文素養的重擔，要注重培養醫學生良好的醫德和人格品質。 學校要讓醫學生充分認識到“醫學人文素養”與“醫學專業知識”是同樣重要的，只有把“專業知識”與“醫學人文關懷”有機結合起來，以后步入醫療行業才是合格的醫務人員，才是具有良好醫德醫風的醫學人才[2]。吉首大學醫學院近年來在各年級、專業學生中廣泛開展人文關懷教育。該研究報道了在2019 年2—6 月將人文關懷教育融入201 名2017 級本科臨床醫學專業診斷學教學中的教學效果，同時分析了影響醫學生人文關懷能力的相關因素，旨在為今后醫學生人文關懷教育研究提供依據。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇吉首大學醫學院2017 級本科臨床醫學專業的201 名學生為研究對象并進行分組，其中1~3 班的99名學生分為研究組，4~6 班的102 名學生分為對照組。

1.2 方法

1.2.1 理論授課 研究組：編制相應的教學方案，加入相關的醫學倫理學、醫學心理學、醫學相關的人文社科等理論知識，應用設計的多媒體課件，結合診斷學教學內容，如在病史資料采集、輔助檢查及臨床診斷等結合相關的倫理學知識進行診斷學教學授課。 對照組：予以傳統的診斷學教學方式授課。

1.2.2 實驗授課 研究組：理論知識講解、人文關懷提點；分組進行情景模擬： 正確操作過程中關注被檢查者舒適度、隱私保護、心理變化等；注重檢查者的言談舉止。 情景模擬后討論操作是否真確與得體。 對照組：除了人文關懷知識以外，其他教學方式均一樣。

1.2.3 臨床見習課 研究組：分小組進行，由臨床帶教教師具體示范與患者交流、采集病史、體格檢查有關的倫理問題。 選擇合適患者與學生交流，述說患者自身感受及學生存在問題。對照組：除了人文關懷知識以外，其他教學方式均一樣。

1.3 調查工具和資料收集

調查工具自制調查問卷，該問卷包括兩部分。 第一部分為一般資料，包括學生的年齡、性別、父母及老師關心程度、政治面貌等。 第二部分為人文關懷能力評價量表（caring ability inventory, CAI）的中文翻譯版，主要用于評價關懷他人的能力。CAI 包括37 個條目3 個維度，即認知、勇氣和耐心，認知是指對自己和他人及周圍環境的了解程度，勇氣是指主動關心自己和他人、處理未知情況的能力，耐心即耐性和韌性。該量表Cronbach's α系數：總量表0.84，認識維度0.81，勇氣維度0.70，耐心維度0.74。

接受診斷學教學前對所有學生進行第一次問卷調查， 受診斷學教學后對所有學生進行第二次問卷調查。研究者向學生集中發放調查問卷，并說明該次調查的目的和填寫問卷的注意事項，問卷填寫完畢當場收回。 第一次調查問卷發放201 份，回收198 份（研究組98 份、對照組100 份），回收率98.51%，第二次調查問卷發放201 份，回收 197 份（研究組 97 份、對照組 100 份），回收率98.01%。

1.4 統計方法

運用SPSS 24.0 統計學軟件統計分析數據，計量資料采用（）表示，采用t檢驗和單因素方差分析，計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

研究組與對照組學生的年齡、性別、家庭所在地、是否獨生子女、政治面貌、是否學生干部、父親關心程度、母親關心程度、學校老師關心程度、臨床老師關心程度、 同學關心程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組學生一般情況比較

2.2 兩組學生CAI 評分比較

研究組學生教學后認知、勇氣、耐心及總分均高于教學前（P＜0.05），對照組學生教學認知、勇氣、耐心及總分教學前后均差異無統計學意義（P＞0.05）。 教學后研究組耐心評分和總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組學生教學前后 CAI 評分比較[（），分]

表2 兩組學生教學前后 CAI 評分比較[（），分]

組別研究組對照組t 值P 值認知 勇氣 耐心 總分教學前 教學后 教學前 教學后 教學前 教學后 教學前 教學后62.02±7.99 62.78±7.46-0.914 0.362 64.41±7.14 62.96±7.19 1.423 0.156 69.01±7.88 69.46±7.45-1.034 0.303 71.86±5.80 70.16±6.85 1.872 0.063 47.21±5.38 48.02±6.01-1.778 0.077 49.71±3.91 48.44±4.31 2.167 0.031 178.24±14.89 180.26±13.49-1.175 0.241 184.88±13.24 180.52±14.61 2.191 0.030

2.3 影響醫學生人文關懷能力的單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、政治面貌、母親及老師關心程度是影響醫學生人文關懷能力的因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響醫學生人文關懷能力的單因素分析

3 討論

1977 年美國GL-Engel 教授提出了現代醫學模式的概念，即“生物-心理-社會”醫學模式，對醫學生的培養提出了更高的要求，更強調人文素質的培養。 提倡醫學中的人文關懷，從技術至上走向人文關懷將成為現代醫學模式轉化的一個必要條件[3-4]。診斷學是研究如何對患者提出診斷的一門學科，是為醫學生從基礎醫學過渡到臨床各學科的學習而開設的一門必修課[5]。 人文關懷體現醫生對患者的生命的尊重，其融入診斷學教學的各個環節，充分體現了對患者的關愛。如在診斷學教學中，教導學生在學習問診時，注意服務態度、說話語氣舒服自然并注意保護患者的隱私；查體時，能主動說明操作目的，操作時手法輕柔并注意觀察患者的表情，及時詢問其感受；臨床見習在患者面前進行病情診療時，注意患者的情緒變化以及對疾病的認知，對于病情的不良預后選擇回避等。

在該研究中研究組的認知、勇氣、耐心3 個維度的總分均＜200 分。 與李麗等[6]學者研究結果結相近。 但原版CAI 量表推薦的CAI 常模為：＜203.10 分表示關懷能力處于較低水平，203.10～220.30 分表示關懷能力處于中等水平，＞220.30 分表示關懷能力處于較高水平，根據原版CAI 量表推薦的人文關懷能力分層，屬于低水平范圍。 在該研究中研究組在人文關懷能力（CAI）評價量表中，耐心和總分要優于對照組（P<0.05）。 以上結果表明新教學方法有機結合了醫學生的臨床技能以及人文關懷，有助于以學生在診斷過程中不僅注意到患者臨床癥狀的變化，還能注意到患者心理、情感等的變化，在診斷過程中充分體現醫學人文關懷。 筆者認為，在診斷學教學中持續強化人文關懷，不僅必要且可行。

3.1 影響人文關懷能力（CAI）的因素

在該次研究中，研究組中女生的認知、耐心及總分均高于男生（P＜0.05），與其他研究結果[7-8]一樣。 共產黨員的比非共產黨員的總分要高（P＜0.05），可能因為入黨的學生總體各方面較優秀的，但是調查對象中黨員人數較少，絕大多數為共青團員，因此可靠性有待大樣本進一步研究。 母親、老師對醫學生關心程度越多，CAI 總分越高（P＜0.05），該研究結果與戈曉華等[9]的一致。 在家里及學校得到的關心越多，溫馨和諧的氛圍中學習，更能理解關心他人的重要性，因此更愿意積極主動關心他人。 是否獨生子女、是否學生干部、家庭所在地、父親關心程度及同學關心程度對醫學生的人文關懷能力得分無明顯影響（P＞0.05）。

有研究表明，國內醫學生的人文懷能力低于西方國家。 西方國家醫學教育重視人文關懷能力的培養，而我國則側重于傳授專業理論知識和培養臨床實踐能力，對醫學生人文知識的培訓和關懷能力的培養還不夠完善[10-11]。 分析原因，筆者認為這可能與國內外的教育體制、宗教信仰、文化背景等存在較大差異有關。

3.2 提高醫學生人文關懷能力的建議

強化醫學生人文關懷教育是提高醫學生人文關懷能力主要方式[12]。 可以通過以下幾個方面提高醫學生的人文關懷能力。

首先，積極宣傳人文關懷在醫療實踐中的實用價值。①讓醫學生了解醫學人文關懷的內涵為以人文手段增進人類健康、預防和治療疾病。 由人文醫學和技術醫學共同組成了醫學科學，這就類似于一個好的醫生在診療過程中不僅僅治療基本本身，還要會做患者的思想工作以便消除患者的消極情緒，并且調動積極情緒，同時配合心理治療法，加速疾病的痊愈。 ②讓醫學生了解醫學人文關懷的作用：主要是提高醫學生人文素質，培養良好職業道德，并時刻把人文關懷貫穿于診療過程。

其次，完善人文關懷教學體系，讓學生掌握系統的理論知識。①提高教師素質，保障教學質量。②開始醫學倫理學、醫學心理學、醫學人文社科等理論授課，巧妙地與診斷學教學有機結合起來。③課堂教學形式要多種多樣：如情景教學、角色扮演等方式。

再次，加強教學實習基地的人文建設。 ①在臨床見習及實習前，予以醫德醫風、醫患溝通培訓崗前培訓，讓醫學生深刻體會到良好的醫德是醫學診療過程中必備的前提、充分有效的醫患溝通是構建和諧醫患關系的必備條件。 ②臨床帶教老師人文素質考核。

良好的人文環境對醫學生人文關懷能力的提升有顯著的影響，父母、學校老師和臨床老師一起共同努力，在家庭、學校和醫院創造和諧溫暖的氛圍，給予醫學生較多的關心和照顧，使醫學生理解關懷、感受關懷，從而能夠主動傳遞關懷。