瀘州市公立醫(yī)院開展團(tuán)體健康管理服務(wù)的現(xiàn)狀及影響因素分析

張力，張麗云，張學(xué)飛，徐微微，羅太梅，李曉紅

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理部，四川瀘州 646000

2016 年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，2017 年習(xí)近平總書記在十九大報告中提出健康中國的發(fā)展戰(zhàn)略，指出人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)[1]。 2019 年國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》，成立健康中國行動推進(jìn)委員會[2]。新時期下的健康管理無論從內(nèi)涵、外延還是內(nèi)容、效率和組織框架等都有很大不同，是借助于多項科學(xué)技術(shù)的全方位全周期管理居民個體的健康[3]。

為了積極響應(yīng)“全民健康”政策的號召，健康管理行業(yè)在地區(qū)的開展有了新的進(jìn)展。 瀘州市健康委員會、干部保健委員會聯(lián)合瀘州市公立醫(yī)院健康管理部門開展市級機(jī)關(guān)事業(yè)單位預(yù)防保健工作，屬于團(tuán)體健康管理服務(wù)范疇，是地區(qū)健康管理服務(wù)的首次嘗試，有利于維護(hù)地區(qū)廣大職工的身心健康，有效保護(hù)人力資源。

團(tuán)體健康管理是指對團(tuán)體人群（如機(jī)關(guān)事業(yè)單位員工、私營企業(yè)員工等）的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程。團(tuán)體健康管理的實施有助于提高單位職工的健康水平，有效保護(hù)人力資源，促進(jìn)國家“全民健康”的方針的貫徹落實，將群眾健康從醫(yī)療轉(zhuǎn)向預(yù)防為主。 團(tuán)隊式個體化健康管理可明顯提高社區(qū)慢性病患者的健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)其健康狀況的改善[4]。

該次瀘州市事業(yè)機(jī)關(guān)單位健康管理服務(wù)的開展，對地區(qū)健康管理部門是一次機(jī)遇和挑戰(zhàn)，對各事業(yè)機(jī)關(guān)單位也有著一定的要求，通過雙方簽約形式，健康管理部門對事業(yè)機(jī)關(guān)單位全體在職員工進(jìn)行全程健康管理，同時要求各單位員工積極配合，并階段性進(jìn)行雙方考核。

1 公立醫(yī)院健康管理部門

1.1 多學(xué)科健康管理團(tuán)隊的建立

事業(yè)機(jī)關(guān)單位健康管理服務(wù)的開展，促進(jìn)公立醫(yī)院健康體檢逐步向健康管理轉(zhuǎn)型。服務(wù)方式表現(xiàn)為以健康體檢為基礎(chǔ)，多種健康管理服務(wù)并行；服務(wù)內(nèi)容由臨床疾病解讀，發(fā)病風(fēng)險評估到內(nèi)外科融合營養(yǎng)、運(yùn)動、康復(fù)、心理精神健康等多學(xué)科內(nèi)容。多學(xué)科會診是救治疑難危重患者常用的會診形式，會診質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全。

該模式有利于集中優(yōu)勢資源,提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,同時促進(jìn)學(xué)科間的交流與合作,進(jìn)一步提升醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。近年來各臨床學(xué)科開始建立并完善多學(xué)科聯(lián)合會診制度，如肺部結(jié)節(jié)多學(xué)科會診、腫瘤的多學(xué)科討論等，促進(jìn)了地區(qū)健康管理隊伍的專業(yè)化、多元化，為后續(xù)工作的開展奠定了專業(yè)基礎(chǔ)。 目前公立醫(yī)院組建多學(xué)科團(tuán)隊依靠其醫(yī)院各臨床專業(yè)的合作，健康管理部門自身團(tuán)隊也正向多學(xué)科拓展。

1.2 分層精準(zhǔn)化健康管理的開展

健康管理服務(wù)模式從既往面向團(tuán)體所有人群的健康宣講模式向分層精準(zhǔn)化管理轉(zhuǎn)變。按照個人基本情況以及生活習(xí)慣等各方面進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)合體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評估，分析其健康狀況以及發(fā)病風(fēng)險，以此將團(tuán)體人群按照不同疾病不同風(fēng)險分組。一般人群：即體檢結(jié)果無異常人群、無重大異常體檢結(jié)果但存在一定疾病風(fēng)險的人群。每季度進(jìn)行一次單位健康講座，包括體檢異常指標(biāo)解讀、疾病預(yù)防、營養(yǎng)保健、慢性病健康管理等內(nèi)容。重點管理人群：通過體檢結(jié)果疾病情況和異常結(jié)果情況，在系統(tǒng)篩選出單位慢性病高風(fēng)險人群。 每季度進(jìn)行一次健康講座，包括體檢異常指標(biāo)解讀、慢性疾病防治知識、健康生活方式指導(dǎo)等內(nèi)容。并為該類人群每半年一次隨訪，進(jìn)行定期隨訪評估該類人群對疾病的認(rèn)識情況和疾病風(fēng)險改善情況，提供相關(guān)項目的復(fù)查途徑，評估指標(biāo)改善情況。精準(zhǔn)管理人群：通過體檢結(jié)果疾病情況和異常結(jié)果情況，在系統(tǒng)篩選出慢性非傳染性疾病患者和急重癥患者。對慢性病患者每季度進(jìn)行一次專題健康講座，邀請臨床專家制訂合理用藥方案，并為該類人群每季度一次隨訪，制定隨訪計劃，定期提醒隨訪并評估干預(yù)效果。 危急重癥患者根據(jù)疾病情況聯(lián)系專家會診，提供就診綠色通道，預(yù)約住院，跟蹤隨訪。 針對每組的情況制訂相應(yīng)的健康管理方案，有區(qū)別的進(jìn)行健康宣教，同時對每人進(jìn)行精準(zhǔn)隨訪復(fù)查。相較于傳統(tǒng)的健康講座，分層管理更具有針對性，管理效果也更為明顯。

分層管理需借助于健康管理軟件進(jìn)行，常見有以相對危險性來表示其強(qiáng)度，得到的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險性，也有建立在多因素樹立分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計學(xué)概率理論的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關(guān)系模型[5]。運(yùn)用數(shù)據(jù)模型不同，加之各健康管理部門選用的軟件差別，導(dǎo)致同一地區(qū)人群風(fēng)險評估的一致性難以得到保證。 因此，大數(shù)據(jù)的有效整合是開展健康管理的難點。

1.3 全程化健康管理的開展

從既往每年常規(guī)體檢斷層式服務(wù)到體檢與健康管理持續(xù)推進(jìn)的全程服務(wù)。事業(yè)機(jī)關(guān)單位與健康管理部門簽約，進(jìn)行長期性合作。從體檢前宣講，問卷調(diào)查，初步人群生活因素危險分類，個性化體檢項目的制定，到體檢后體檢報告解讀，分層干預(yù)并隨訪，調(diào)整方案直至下一次體檢，形成閉環(huán)式服務(wù)，使健康管理部門掌握機(jī)關(guān)事業(yè)單位員工的完整數(shù)據(jù)，讓服務(wù)更具有黏性。

對事業(yè)機(jī)關(guān)單位的環(huán)境營造也十分重要。單位健康環(huán)境的營造健康環(huán)境對于單位的健康文化建設(shè)起者潛移默化的重要作用，提醒并督促單位職工養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。健康管理機(jī)構(gòu)可根據(jù)各單位現(xiàn)場的實地考察情況，提出環(huán)境營造的整改建設(shè)意見，如建立健康宣傳欄，工間操制度，控?zé)熤贫龋瑺I養(yǎng)膳食指導(dǎo)以及協(xié)助建立營養(yǎng)食堂等。

培養(yǎng)健康健康管理員，將健康管理直接滲透到各自單位。健康管理員是健康管理機(jī)構(gòu)與單位溝通的橋梁，在保證健康管理服務(wù)項目的正常有序組織開展上起著重要作用。健康管理機(jī)構(gòu)協(xié)同各團(tuán)體單位確定健康管理專員，負(fù)責(zé)與健康管理機(jī)構(gòu)接洽各項事務(wù)，協(xié)調(diào)相關(guān)日常工作,組織單位職工參加健康體檢,收集單位成員的健康數(shù)據(jù)，管理單位職工健康檔案。組織單位職工參加健康講座等各項健康管理服務(wù)內(nèi)容。 開展職工健康指標(biāo)（體重、腰圍、血糖、血壓、生活方式等指標(biāo)）定期監(jiān)測統(tǒng)計。定期接受健康管理機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，鼓勵并監(jiān)督單位員工建立健康的生活習(xí)慣。

全程化健康管理服務(wù)，需要健康管理部門合理規(guī)劃，并且與事業(yè)機(jī)關(guān)單位密切合作，為其提供個性化方案，建立團(tuán)體以及個人健康檔案。 多學(xué)科健康管理團(tuán)隊的建立、滿足需求的健康管理軟件的應(yīng)用、以及各團(tuán)體成員配合度等問題，都是開展全程化健康管理服務(wù)的關(guān)鍵。

1.4 健康管理設(shè)備日益豐富

多功能醫(yī)學(xué)評估設(shè)備，如體電圖儀、中醫(yī)體質(zhì)辨識儀、心肺耐力與運(yùn)動管理平臺、各種可穿戴設(shè)備等，使健康管理不再局限于傳統(tǒng)體檢，豐富了健康評估數(shù)據(jù)，能夠在“未病”階段發(fā)現(xiàn)危險因素，有效將預(yù)防關(guān)口前移。 將各種功能檢測設(shè)備數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，并能夠納入個體健康檔案是目前的難題。今后需要容量足夠、兼容性強(qiáng)的整合型物聯(lián)網(wǎng)平臺提供技術(shù)支撐。

1.5 智能健康管理軟件的應(yīng)用

團(tuán)體健康管理涉及到人數(shù)眾多、流程復(fù)雜、健康數(shù)據(jù)分散難以整合的情況。 智能化健康管理平臺應(yīng)運(yùn)而生[6-9]，特別是基于慢性病,如高血壓、糖尿病、代謝綜合征的管理[10-12]，可以有效替代重復(fù)繁瑣的人工操作，提高健康管理服務(wù)的效率。健康管理軟件可以將體檢數(shù)據(jù)結(jié)合問卷信息，通過風(fēng)險評估模型計算出健康風(fēng)險，并智能化匹配健康管理方案，進(jìn)行跟蹤隨訪，提醒復(fù)查，還能進(jìn)行健康科普知識的推送。很大程度上提高了健康管理機(jī)構(gòu)的工作效率，減輕了其工作負(fù)擔(dān)，并且整合了一定健康資源。

但是，目前健康管理軟件存在記錄殘缺、時效性差、信息描述缺乏規(guī)范、信息關(guān)聯(lián)性較差、缺乏深度挖掘、信息共享甚少等缺點[13]，同時為了建立全面的健康檔案，僅提供問卷和體檢數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要完善管理目標(biāo)、管理措施和方案、管理效果評價等[14]，所以對健康數(shù)據(jù)進(jìn)行全面整合，開發(fā)和優(yōu)化健康管理平臺，也是未來的一大挑戰(zhàn)。

團(tuán)體單位健康管理的實施任重而道遠(yuǎn)，各單位職工的健康是“全民健康”的重要組成部分。其實施模式需要在不斷實踐過程中積累和總結(jié)經(jīng)驗。面對人民群眾的健康管理服務(wù)需求，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)需與時俱進(jìn)、不斷開拓創(chuàng)新，實現(xiàn)四大轉(zhuǎn)變：服務(wù)理念從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變；服務(wù)對象從僅關(guān)注患者向為全體人民服務(wù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)模式從碎片化、被動服務(wù)向全程連續(xù)、主動服務(wù)轉(zhuǎn)變；體系功能從恢復(fù)健康、維護(hù)健康向恢復(fù)健康、維護(hù)健康和提升健康轉(zhuǎn)變[3]。

公立綜合性醫(yī)院需充分利用和整合醫(yī)療資源，建立多學(xué)科聯(lián)合的健康管理模式，提供從檢前-檢中-檢后循環(huán)周期的全程健康管理服務(wù)。 整合區(qū)域性醫(yī)療資源，發(fā)動和協(xié)調(diào)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立區(qū)域性健康管理服務(wù)鏈，逐步形成標(biāo)準(zhǔn)化健康管理服務(wù)流程。為全人群提供可操作性強(qiáng)，觸手可及的健康管理服務(wù)。

2 機(jī)關(guān)事業(yè)單位

瀘州市干部保健委員會開展的市級機(jī)關(guān)事業(yè)單位預(yù)防保健工作，對地區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位也有新的要求，需要單位積極配合健康管理部門工作，并采取階段性雙向考核制度，將各團(tuán)體與健康管理部門聯(lián)系起來，提高雙方的積極性。

2.1 團(tuán)體對健康管理認(rèn)識的轉(zhuǎn)變

通過檢前問卷調(diào)查事業(yè)機(jī)關(guān)單位員工，半數(shù)以上認(rèn)為健康管理即為去體檢中心體檢，進(jìn)行報告解讀，發(fā)現(xiàn)是否存在疾病，是否需要專科進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。立足點在于疾病的篩查，忽略了疾病風(fēng)險的考量。 通過分層全程化健康管理服務(wù)，員工對健康管理有了進(jìn)一步的了解，能夠提出關(guān)于優(yōu)化健康管理服務(wù)而非僅對健康體檢的建議。

2.2 團(tuán)體對健康管理服務(wù)參與度有待提高

健康管理的普及是一個循序漸進(jìn)的過程，對機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工來說，存在集中困難、參與度低等諸多問題。此次健康管理服務(wù)， 我們提前對單位進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)合職工意愿和各團(tuán)體實際情況，給與不同的實施方案，如結(jié)合營養(yǎng)指導(dǎo)、八段錦教學(xué)、微運(yùn)動、正念冥想等方式，一定程度上提高了員工的參與度積極性以及健康管理的有效性。

2.3 團(tuán)體健康管理服務(wù)的滿意度調(diào)查及建議

自2019 年3 月底開始進(jìn)行的事業(yè)機(jī)關(guān)單位健康管理服務(wù)，該部門共簽約32 家單位（共計2 936 人），在健康管理各階段隨機(jī)抽查進(jìn)行滿意度調(diào)查。 截至2020 年5 月底進(jìn)行滿意度調(diào)查匯總分析，共計隨機(jī)抽查628人，滿意度為98.25%。 主要建議集中為體檢方面優(yōu)化流程，減少等候時間；通過微信等平臺查詢歷年體檢報告，并進(jìn)行自動對比；能通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行遠(yuǎn)程健康問題咨詢等。健康管理服務(wù)方面，提倡“多元化健康科普”，打破傳統(tǒng)科普講座形式；結(jié)合微信公眾號、抖音等多媒體平臺，增加科普趣味性等。

3 影響團(tuán)體健康管理服務(wù)開展的主要因素以及持續(xù)改進(jìn)措施分析

通過2019 年對瀘州市32 家機(jī)關(guān)事業(yè)單位進(jìn)行團(tuán)體健康管理服務(wù)，將目前主要難題以及改進(jìn)建議總結(jié)見表1。

表1 團(tuán)體健康管理主要存在問題及改進(jìn)措施

4 團(tuán)體健康管理服務(wù)的質(zhì)量控制

規(guī)范有效的質(zhì)量控制，能夠提升健康管理的服務(wù)治療。各健康管理部門由于水平、設(shè)備技術(shù)差異，制定適宜的質(zhì)量控制體系尤為重要[15-16]。

4.1 人才培養(yǎng)與團(tuán)隊建設(shè)

目前健康管理團(tuán)隊主要由各臨床專業(yè)醫(yī)師、 護(hù)士，以及預(yù)防與公共衛(wèi)生等領(lǐng)域人員組成。團(tuán)隊成員需要進(jìn)行“全科醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，將專業(yè)知識與健康管理相結(jié)合，定期進(jìn)行培訓(xùn)與考核。成立團(tuán)體健康管理服務(wù)團(tuán)隊，根據(jù)專業(yè)性質(zhì)以及擅長領(lǐng)域進(jìn)行合理分工，如體檢外聯(lián)小組、體檢及健康管理小組、問卷及數(shù)據(jù)分析小組、隨訪復(fù)查小組等。 始終將人才的培養(yǎng)和隊伍建設(shè)放在首位，建立一支順應(yīng)時代的健康管理隊伍[17]。

4.2 健康管理服務(wù)流程的完善

團(tuán)體健康管理服務(wù)流程繁多，實施難度大。 包括體檢前問卷調(diào)查分析、推薦個性化合理體檢套餐、體檢過程中的各項服務(wù)、體檢危急值預(yù)警、總檢報告的規(guī)范書寫、體檢后報告解讀、健康風(fēng)險評估、制訂干預(yù)計劃以及隨訪復(fù)查、調(diào)整干預(yù)方案等。 各流程的實施與銜接是提高健康管理服務(wù)質(zhì)量和客戶滿意度的重中之重。目前仍處于不斷探索與持續(xù)改進(jìn)階段，有望通過借助相關(guān)技術(shù)平臺，實現(xiàn)各流程的實施和完善。

4.3 技術(shù)平臺開發(fā)以及優(yōu)化

龐大的健康管理服務(wù)對象、繁瑣的流程以及產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，依靠人工難以實現(xiàn)有效評估與分析，借助智能化平臺是大勢所趨。 對客戶數(shù)據(jù)的保密性、平臺內(nèi)存的可拓展性、與各種智能終端的兼容性、平臺功能的持續(xù)優(yōu)化等都應(yīng)該作為重要的考量。

5 健康管理服務(wù)政策

此次由瀘州市健康委員會、干部保健委員會牽頭，聯(lián)合公立醫(yī)院健康管理部門開展的對機(jī)關(guān)事業(yè)單位團(tuán)體健康管理工作，是地區(qū)團(tuán)體健康管理服務(wù)的首次嘗試。旨在通過機(jī)關(guān)事業(yè)單位與公立醫(yī)院健康管理部門雙向簽約，雙向考核的方式，促進(jìn)地區(qū)團(tuán)體健康管理發(fā)展。

簽約的時限、健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)與方式；雙向考核的考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方式；健康管理的效果評價等方面，尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 需要在健康管理服務(wù)的實施和推進(jìn)中完善經(jīng)驗和優(yōu)化改善。公立醫(yī)院健康管理部門需與公共衛(wèi)生部門密切合作，探索實行全民健康的道路[18]。

6 小結(jié)

健康管理處于起步并且快速發(fā)展的階段，團(tuán)體健康管理服務(wù)的開展更是其中的重點以及難點。地區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合地區(qū)發(fā)展特色定制實用的地方性法規(guī)，公立醫(yī)院健康管理部門應(yīng)加強(qiáng)人才培養(yǎng)以及團(tuán)隊建設(shè)，打造多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊，學(xué)習(xí)各地區(qū)的成功經(jīng)驗，利用智能化網(wǎng)絡(luò)平臺，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，助力健康中國的建設(shè)。