基于問(wèn)卷調(diào)查的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀及對(duì)策研究

李春英，張洋，閻娜，朱潔，王新博

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所），實(shí)驗(yàn)血液學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家血液系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300020

2017 年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出：“推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”[1]。財(cái)務(wù)部發(fā)布關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，提出“各單位推進(jìn)管理會(huì)計(jì)理論體系、人才隊(duì)伍、信息系統(tǒng)建設(shè)”[2]。人才隊(duì)伍是實(shí)施醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的關(guān)鍵因素。在目前新醫(yī)改下，公立醫(yī)院面臨費(fèi)用控制壓力大、管理危機(jī)意識(shí)不足、醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)加劇、平衡公益性與可持續(xù)發(fā)展等難題，迫使醫(yī)院必須加快運(yùn)營(yíng)管理。 2020 年12月21 日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出加快補(bǔ)齊醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理短板和弱項(xiàng)，在構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理組織體系及重點(diǎn)工作內(nèi)容流程給予明確的指導(dǎo)，為我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理指明前進(jìn)方向[3]。

1 研究方法

該課題綜合采用文獻(xiàn)研究法、問(wèn)卷調(diào)查法、專家咨詢法、案例分析法、歸納總結(jié)法，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行理論研究，深刻總結(jié)其現(xiàn)狀的普遍性，并結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果以及實(shí)際案例，提出公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理對(duì)策建議。

2 國(guó)內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理文獻(xiàn)綜述

國(guó)外醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的相關(guān)理論研究起步較早、比較成熟，目前，已發(fā)展形成一套成熟的精益管理哲學(xué)思想、技術(shù)工具和管理方法，國(guó)外醫(yī)院普遍致力于建設(shè)精益醫(yī)院，美國(guó)艾維拉·麥肯南醫(yī)院是成功的案例之一[4]。

我國(guó)公立醫(yī)院于2000 年左右開(kāi)始推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理，除少數(shù)的典型代表外，大多數(shù)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理依然處于起步階段[5]。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理仍存在著普遍性的問(wèn)題，醫(yī)院高層缺乏足夠的重視、 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理缺乏頂層設(shè)計(jì)、缺乏運(yùn)營(yíng)管理意識(shí)[6]、混淆運(yùn)營(yíng)管理與部門(mén)管理的概念、未構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理組織或設(shè)置在財(cái)務(wù)處下，未組建專職運(yùn)營(yíng)管理人員、由財(cái)務(wù)人員兼職進(jìn)行運(yùn)營(yíng)分析[7]、運(yùn)營(yíng)分析重財(cái)務(wù)輕業(yè)務(wù)[8]、重結(jié)果輕過(guò)程、運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)建設(shè)滯后[9]等。

韓斌斌等[10]作者認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員由于長(zhǎng)期的財(cái)務(wù)慣性思維、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合性差、對(duì)統(tǒng)計(jì)工具應(yīng)用缺乏，導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)分析的指標(biāo)關(guān)聯(lián)性差、可讀性差、決策參考性差，與管理及業(yè)務(wù)脫節(jié)，缺乏前瞻性，這是多數(shù)公立醫(yī)院面臨的共性問(wèn)題。 謝金亮等[5]作者認(rèn)為國(guó)內(nèi)外運(yùn)營(yíng)管理的水平差距大，國(guó)外運(yùn)營(yíng)管理已經(jīng)延伸到優(yōu)化科室和病房布局，從業(yè)務(wù)運(yùn)作最后端的結(jié)果分析轉(zhuǎn)移到業(yè)務(wù)運(yùn)作前端的流程優(yōu)化改造。另外，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析從多維度出發(fā)，但是運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)和運(yùn)營(yíng)分析的范圍及對(duì)象有待于擴(kuò)大，由醫(yī)院整體向科室層面、崗位層面以及醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)。

國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式面臨著共同困難，崗位職能的重疊、職責(zé)的劃分、運(yùn)營(yíng)管理人員綜合能力提升需求[11]、業(yè)務(wù)科室管理理念的轉(zhuǎn)變及認(rèn)可[12]、運(yùn)營(yíng)管理模式實(shí)施效率評(píng)價(jià)。

3 問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果及其分析

3.1 調(diào)查對(duì)象

該次調(diào)查共收回有效問(wèn)卷126 份，調(diào)查對(duì)象范圍主要是A 專科醫(yī)院干部例會(huì)成員、兼職成本核算員、兼職預(yù)算員；覆蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥師、科研、行政后勤、醫(yī)療輔助等各崗位；59.52%調(diào)查對(duì)象工作年限在16 年以上，本科及以上學(xué)歷占92.06%，中級(jí)及以上職稱占77.78%，有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷和職稱均較高，處于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的關(guān)鍵崗位，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理狀況有比較全面的認(rèn)識(shí)，有能力對(duì)運(yùn)營(yíng)管理情況做出可靠的判斷，保證問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量。 見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況表

3.2 結(jié)果分析

3.2.1 科室對(duì)運(yùn)營(yíng)管理重視程度 調(diào)查結(jié)果顯示，53.17%被調(diào)查對(duì)象比較清楚醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的內(nèi)涵和重要性，且全部人員意識(shí)到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要性。80.95%被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為所在科室比較重視運(yùn)營(yíng)管理。對(duì)科室主要關(guān)注工作的調(diào)查結(jié)果顯示，績(jī)效核算、物資領(lǐng)用、成本核算、預(yù)算編報(bào)等日常活動(dòng)是主要關(guān)注的工作。

調(diào)查表明，科室已經(jīng)充分意識(shí)到運(yùn)營(yíng)管理的重要性，但是實(shí)質(zhì)上對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的內(nèi)涵知曉率不高，有待于進(jìn)一步從深度和廣度上加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理培訓(xùn)。由于缺乏具體的運(yùn)營(yíng)管理工作機(jī)制，科室主要關(guān)注的管理工作偏重于處理繁瑣的日常事物。 見(jiàn)表2。

表2 運(yùn)營(yíng)管理重視程度

3.2.2 運(yùn)營(yíng)管理的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)情況 調(diào)查結(jié)果顯示，96.03%被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為設(shè)立運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理能夠發(fā)揮作用，且60.33%被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為設(shè)立運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)能更好地促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。92.86%被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為設(shè)置科室經(jīng)營(yíng)助理能更好地促進(jìn)科室精細(xì)化管理，50.00%認(rèn)為應(yīng)設(shè)置專職科室經(jīng)營(yíng)助理，45.83%認(rèn)為應(yīng)設(shè)置兼職科室經(jīng)營(yíng)助理。 見(jiàn)表3。

表3 運(yùn)營(yíng)管理組織機(jī)構(gòu)建設(shè)

大多數(shù)被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為科室經(jīng)營(yíng)助理應(yīng)從科室物資管理、績(jī)效管理、人才梯隊(duì)建設(shè)、病床使用、業(yè)財(cái)溝通等運(yùn)營(yíng)管理方面協(xié)助科主任。 見(jiàn)表4。

表4 科室經(jīng)營(yíng)助理協(xié)助工作

調(diào)查表明，對(duì)運(yùn)營(yíng)管理組織構(gòu)建的期望很高，科室希望能從繁雜的科室管理瑣事中解放出來(lái)把時(shí)間還給患者，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，實(shí)現(xiàn)資源效益最大化[3]。

3.2.3 運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)施條件 調(diào)查問(wèn)卷顯示，被調(diào)查對(duì)象高度一致認(rèn)為開(kāi)展運(yùn)營(yíng)管理工作需要具備各種條件。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持、明確的戰(zhàn)略地位、運(yùn)營(yíng)管理理念、高素質(zhì)的運(yùn)營(yíng)管理人員、運(yùn)營(yíng)管理組織、科室的認(rèn)同、信息系統(tǒng)的支持等缺一不可。

調(diào)查表明，精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理思維是不變的，但是運(yùn)營(yíng)管理實(shí)施必須適應(yīng)具體的管理對(duì)象，因地制宜，因時(shí)制宜。 見(jiàn)表 5。

表5 運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)施條件

3.2.4 運(yùn)營(yíng)管理人員選拔和培養(yǎng)情況 調(diào)查問(wèn)卷顯示，被調(diào)查對(duì)象高度一致認(rèn)為運(yùn)營(yíng)管理人員首先應(yīng)具備溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，掌握并熟知醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)；其次是具備專業(yè)管理能力、決策分析能力。被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為應(yīng)通過(guò)各種方式培養(yǎng)運(yùn)營(yíng)管理人員，必要時(shí)引進(jìn)外部運(yùn)營(yíng)管理人才，積極鼓勵(lì)參加醫(yī)院管理在職碩士或者博士的考試學(xué)習(xí)。

調(diào)查表明，運(yùn)營(yíng)管理人員選拔更加重視溝通協(xié)作、道德素養(yǎng)方面，運(yùn)營(yíng)管理人員的培養(yǎng)方式較多，人員配置來(lái)源靈活多樣。

3.2.5 部門(mén)間協(xié)調(diào)溝通情況 調(diào)查問(wèn)卷顯示，被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為應(yīng)通過(guò)制定科室經(jīng)營(yíng)管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，建立科室經(jīng)營(yíng)管理討論會(huì)，定期向業(yè)務(wù)科室宣傳培訓(xùn)，及時(shí)反饋科室運(yùn)營(yíng)狀況，共同解決科室運(yùn)營(yíng)管理問(wèn)題等，加強(qiáng)部門(mén)間的溝通。調(diào)查表明，應(yīng)加強(qiáng)部門(mén)間協(xié)調(diào)溝通，建立良好的溝通反饋機(jī)制至關(guān)重要。

3.2.6 實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理建議 調(diào)查問(wèn)卷顯示，被調(diào)查對(duì)象積極對(duì)醫(yī)院實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理出謀劃策，包括運(yùn)營(yíng)管理理念的深入、科室的認(rèn)可、戰(zhàn)略規(guī)劃布局、運(yùn)營(yíng)管理組織構(gòu)建、運(yùn)營(yíng)管理培訓(xùn)宣傳、預(yù)算成本績(jī)效戰(zhàn)略目標(biāo)四位一體的運(yùn)營(yíng)管理內(nèi)容、運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)構(gòu)建、運(yùn)營(yíng)管理實(shí)施緊迫性等方面。

4 加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的對(duì)策

4.1 醫(yī)院戰(zhàn)略布局

運(yùn)營(yíng)管理無(wú)論是采取何種模式，醫(yī)院戰(zhàn)略布局是成功實(shí)施的必要保障。首先，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是一把手工程，需要醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的高度重視[13-14]，做好戰(zhàn)略規(guī)劃、分步驟分階段實(shí)施，提供組織、人員、資金、資源等方面的保障，為運(yùn)營(yíng)管理工作保駕護(hù)航；再次，不可“一刀切”模式將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理等同于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，看成是財(cái)務(wù)部門(mén)工作的延伸及工作內(nèi)容的深化，否則將難以實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合；最后，需要管理部門(mén)連通協(xié)作，業(yè)務(wù)科室的日常人事、績(jī)效、后勤、物資、固定資產(chǎn)、成本、預(yù)算、財(cái)務(wù)分析、運(yùn)營(yíng)效率考核等工作都分散在管理部門(mén)，需要管理部門(mén)的數(shù)據(jù)共享，共同推動(dòng)運(yùn)營(yíng)管理工作。

4.2 業(yè)務(wù)科室認(rèn)同

推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式，獲取業(yè)務(wù)科室認(rèn)同是不可或缺的。 一方面運(yùn)營(yíng)助理幫助業(yè)務(wù)科室實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化發(fā)展，協(xié)助業(yè)務(wù)科室主任工作；另一方面運(yùn)營(yíng)助理是促進(jìn)業(yè)財(cái)融合的潤(rùn)滑劑，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與管理部門(mén)的管理要求落實(shí)到業(yè)務(wù)科室日常運(yùn)營(yíng)管理中。這一雙重特點(diǎn)決定了運(yùn)營(yíng)助理的工作開(kāi)展離不開(kāi)臨床科室的理解與支持[15]。 科室管理模式的變化，必將引發(fā)觀念的沖突，醫(yī)院整體層面就要做好醫(yī)院總體戰(zhàn)略與科室經(jīng)營(yíng)目標(biāo)以及個(gè)人發(fā)展的一致性，形成與科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)的溝通反饋機(jī)制，切實(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

4.3 組織機(jī)構(gòu)建設(shè)

運(yùn)營(yíng)管理涉及人、財(cái)、物、流各方面，醫(yī)院需要建立起上下銜接的組織結(jié)構(gòu)，設(shè)立職業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理崗位即“專科經(jīng)營(yíng)助理”，被國(guó)外醫(yī)院管理界證明提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，實(shí)現(xiàn)資源效益最大化的有效管理方法[16]，目的是把醫(yī)師還給患者，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。 完善制度及實(shí)施細(xì)則，細(xì)化崗位職責(zé)、明確崗位價(jià)值，理順運(yùn)營(yíng)機(jī)制，制定重點(diǎn)工作內(nèi)容，定期劃清管理工作重疊部分，評(píng)價(jià)運(yùn)營(yíng)管理的有效性，對(duì)專科經(jīng)營(yíng)助理的推動(dòng)提供有力保障。

4.4 運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)建設(shè)

運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理發(fā)展的產(chǎn)物，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的有效工具。 借鑒企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（ERP）的管理思想，結(jié)合醫(yī)院對(duì)人、財(cái)、物、流一體化管理的目標(biāo)，在醫(yī)院信息化戰(zhàn)略規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)框架下分步實(shí)施、逐步推進(jìn)，多部門(mén)協(xié)調(diào)配合[17]。 打破信息孤島的局面，充分發(fā)揮信息化的優(yōu)勢(shì)，使得管理數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)有效融合[18]、實(shí)時(shí)傳遞共享，充分挖掘數(shù)據(jù)后隱藏的管理問(wèn)題。

4.5 人員選拔和培養(yǎng)

醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的生產(chǎn)，要求醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理人員具備較高的綜合能力。運(yùn)營(yíng)管理在國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院仍屬于較為新興事項(xiàng)，缺乏成熟、可直接借鑒的工作模板和經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)化運(yùn)營(yíng)人才[5]。 鑒于人力成本與人力資源需求之間的矛盾，增加人員在一定程度上將減輕人員需求壓力，但是并不能從整體上提升醫(yī)院管理實(shí)力，這需要有關(guān)部門(mén)和醫(yī)院加強(qiáng)培養(yǎng)高素質(zhì)的運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)。

從國(guó)家及行業(yè)層面，早在1997 年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出：“高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，造就一批適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊(duì)伍”。衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)繼續(xù)通過(guò)各種人才培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，提升整個(gè)醫(yī)療行業(yè)管理人員的能力，并且在科研項(xiàng)目、人才培養(yǎng)、職稱晉升等方面給予引導(dǎo)和支持[15]，各級(jí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)應(yīng)開(kāi)展應(yīng)用性課題、專項(xiàng)管理課題以及制度法規(guī)的研究，提供專業(yè)平臺(tái)。

從醫(yī)院層面，以A 專科醫(yī)院為案例，該醫(yī)院管理人員呈現(xiàn)年輕化、高學(xué)歷、專業(yè)化程度高的特點(diǎn)，人員結(jié)構(gòu)合理，理解能力強(qiáng)且容易接受新鮮事物。結(jié)合實(shí)際情況，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)以內(nèi)部選拔為主，以外部聘請(qǐng)有運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)的人才以及專業(yè)的醫(yī)院咨詢管理公司為輔。形成學(xué)習(xí)、研討、實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)模式，堅(jiān)持“走出去”和“引進(jìn)來(lái)”，醫(yī)院做好人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，定期組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)，就特定問(wèn)題交流分析、相互討論、獨(dú)立發(fā)言、形成報(bào)告，邀請(qǐng)醫(yī)院管理專家傳授管理知識(shí)，組織運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)到先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)。從人員選拔、執(zhí)業(yè)培訓(xùn)、能力培養(yǎng)、考核評(píng)價(jià)等全過(guò)程，建立運(yùn)營(yíng)管理人才體系，著力打造一支政治素質(zhì)與綜合能力過(guò)硬的管理隊(duì)伍[15]。

從個(gè)人層面，必須通過(guò)持續(xù)的自學(xué)，不斷掌握運(yùn)營(yíng)管理的全面知識(shí)，提高溝通協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新思維，了解各業(yè)務(wù)部門(mén)的流程以及醫(yī)院的文化。