循證護(hù)理帶教模式對(duì)提高傳染性結(jié)核病病區(qū)實(shí)習(xí)效果研究

陳愛(ài)香

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410004

隨著社會(huì)環(huán)境問(wèn)題的日趨惡化以及艾滋病的飛速傳播，傳染性結(jié)核病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出持續(xù)攀升的趨勢(shì)[1]。發(fā)病的患者大多為青年人，一般以肺結(jié)核最為常見(jiàn)，亦有少部分發(fā)病于腸道、胃部、頸部淋巴以及骨骼等等[2]。 若非發(fā)病急促，患者在臨床上通常呈慢性過(guò)程，潛伏期為1～2 個(gè)月，往往伴有四肢乏力、咳嗽低熱以及咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)[3]。為了強(qiáng)化疾病的治療效果，護(hù)理工作至關(guān)重要， 因此需盡快培養(yǎng)打造專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生而言， 臨床實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)中至關(guān)重要的組成部分，是其將學(xué)校護(hù)理知識(shí)和臨床護(hù)理知識(shí)銜接在一起的關(guān)鍵階段[4]。在以往結(jié)核病病區(qū)的帶教模式中，過(guò)度側(cè)重于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)， 內(nèi)容多以理論性的知識(shí)為主，嚴(yán)重忽略了護(hù)理工作中必不可少的創(chuàng)新理念、操作技能以及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。然而結(jié)核病具有極強(qiáng)的傳染性，治療周期漫長(zhǎng)且難以治愈，護(hù)理人員的工作還涉及循環(huán)物品消毒、處理患者垃圾以及緊急預(yù)案等，因此在實(shí)習(xí)過(guò)程中需采取更具科學(xué)性的帶教模式[5]。 選取于2019 年4月—2020 年4 月期間在該院傳染性結(jié)核病病區(qū)實(shí)習(xí)的60 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，旨在研究在傳染性結(jié)核病病區(qū)采取循證護(hù)理帶教模式對(duì)實(shí)習(xí)效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院傳染性結(jié)核病病區(qū)實(shí)習(xí)的60 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分成兩組，觀察組 30 名，對(duì)照組 30 名。 對(duì)照組：男 4 名，女 26 名；年齡 19～25 歲，平均齡（21.28±1.09）歲；大學(xué)?？?14名；大學(xué)本科學(xué)歷及以上者16 名。 觀察組：男5 名，女25名。年齡 19～24 歲，平均（21.30±1.10）歲；其中大學(xué)?？茖W(xué)歷15 名，大學(xué)本科學(xué)歷及以上者15 名。在性別分布：平均年齡、文化程度等基本資料方面，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生采用常規(guī)的臨床帶教方案展開(kāi)教學(xué)。 在護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入傳染性結(jié)核病病區(qū)之后，由主管老師全面詳細(xì)地向其介紹有關(guān)護(hù)理內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容需完全符合護(hù)士的實(shí)習(xí)大綱。對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的理論問(wèn)題以及操作方面的漏洞進(jìn)行及時(shí)糾正，從而全面提升其護(hù)理水準(zhǔn)，避免發(fā)生不良事件。

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生采用循證護(hù)理帶教模式展開(kāi)教學(xué)，主要可以分為4 個(gè)不同的部分：①提出循證問(wèn)題。負(fù)責(zé)教學(xué)工作的帶教老師需選擇恰當(dāng)?shù)膫魅拘越Y(jié)核病病例，在教授結(jié)核病預(yù)防、危害性以及相關(guān)并發(fā)癥等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，告知護(hù)理實(shí)習(xí)生感染應(yīng)急處理和操作方面等有關(guān)操作要點(diǎn)，并且根據(jù)具體情況提出值得探討的問(wèn)題[6]。②科學(xué)構(gòu)建循證支持。帶教老師需根據(jù)所擬定的教案選擇精確的關(guān)鍵詞，帶領(lǐng)學(xué)生根據(jù)關(guān)鍵詞查找傳染性結(jié)核病的相關(guān)資料及數(shù)據(jù)，并且組織護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)所找到的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行分析研究、歸納總結(jié)。 ③分析評(píng)價(jià)。讓護(hù)理實(shí)習(xí)生們將所查找到的相關(guān)資料運(yùn)用在臨床實(shí)踐之中，然后帶教老師對(duì)其操作性及護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。④應(yīng)用和結(jié)果分析。帶教老師可以帶領(lǐng)學(xué)生與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的實(shí)際情況，為其制定針對(duì)性的護(hù)理預(yù)案。帶教老師通過(guò)測(cè)驗(yàn)的方式，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)水平及操作技能進(jìn)行考核，并且根據(jù)其實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)分[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究在60 名護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期滿的前3 d 展開(kāi)相應(yīng)的考核與評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)主要囊括結(jié)核病專業(yè)知識(shí)得分和操作技能得分。 兩項(xiàng)觀察指標(biāo)的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)結(jié)果越理想，反之則代表實(shí)習(xí)結(jié)果較差。 80～100 分為優(yōu)秀，60～80 分為良好，低于60 分為不合格。

在實(shí)習(xí)期間對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的傳染性防護(hù)水平、評(píng)判性思維水平、組織及溝通能力、傳染性應(yīng)變能力以及思維創(chuàng)新能力等5 個(gè)方面的綜合能力進(jìn)行評(píng)估考核，每個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)為20 分，分?jǐn)?shù)越高則代表能力越強(qiáng)。

向接受實(shí)習(xí)生護(hù)理服務(wù)的結(jié)核病患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生越滿意，反之則代表不滿意。 滿意度＝（十分滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。其中超過(guò)90 分為十分滿意，79~89 分為滿意，低于79 分則為不滿意。 數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生結(jié)核病專業(yè)知識(shí)得分和操作技能得分對(duì)比

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的結(jié)核病專業(yè)知識(shí)得分（88.77±4.72 分）以及技能操作得分（90.25±3.64 分）均明顯高于對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的結(jié)核病專業(yè)知識(shí)得分和操作技能對(duì)比[（），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的結(jié)核病專業(yè)知識(shí)得分和操作技能對(duì)比[（），分]

組別 結(jié)核病專業(yè)知識(shí) 技能操作對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值71.42±3.76 88.77±4.72 15.75<0.05 74.38±4.66 90.25±3.64 14.70<0.05

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生在傳染性防護(hù)水平以及評(píng)判性思維水平等5 個(gè)方面的綜合能力測(cè)評(píng)得分均明顯高于對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力測(cè)評(píng)得分對(duì)比[（），分]

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力測(cè)評(píng)得分對(duì)比[（），分]

指標(biāo) 對(duì)照組（n=30） 觀察組（n=30）t 值 P 值組織及溝通能力思維創(chuàng)新能力傳染性防護(hù)水平評(píng)判性思維水平傳染性應(yīng)變能力10.05±2.21 10.11±0.98 12.32±1.65 11.89±0.67 12.12±1.56 17.56±1.72 17.98±1.25 18.02±1.44 18.21±0.55 17.67±1.33 14.69 27.14 14.26 39.93 14.83<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理的結(jié)核病患者對(duì)護(hù)理滿意程度對(duì)比

病區(qū)結(jié)核病患者對(duì)觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意程度（93.33%）明顯高于病區(qū)結(jié)核病患者對(duì)對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意程度（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理的結(jié)核病患者對(duì)護(hù)理的滿意程度對(duì)比[n（%）]

3 討論

傳染性結(jié)核病是一種因?yàn)楦腥窘Y(jié)核桿菌而導(dǎo)致的慢性傳染病，不僅危害極大，而且致死率高[8]。 理論上結(jié)核桿菌會(huì)侵入患者身體的各個(gè)不同器官，但臨床實(shí)際上顯示其主要侵犯的臟器是人體的肺部，因此最常見(jiàn)的結(jié)核病往往是肺結(jié)核[9]。隨著環(huán)境問(wèn)題的日趨嚴(yán)重以及其他類型傳染病的影響，結(jié)核病的發(fā)病率依然高居不下。為了全面提升傳染性結(jié)核病的治療效果，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要[10]。

隨著如今醫(yī)療模式以及護(hù)理理念的飛速發(fā)展演變，循證護(hù)理這一全新的護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生[11]。 傳統(tǒng)護(hù)理模式向循證護(hù)理模式的過(guò)渡，不僅是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是持續(xù)優(yōu)化臨床護(hù)理和變革帶教模式的一種整體趨勢(shì)。所謂的循證護(hù)理具體指的是廣大護(hù)理工作者在計(jì)劃護(hù)理流程時(shí)，謹(jǐn)慎且?guī)в心康男缘匕牙碚撗芯拷Y(jié)果和患者期待、臨床實(shí)踐融合在一起，并且把所獲得的證據(jù)作為臨床護(hù)理工作依據(jù)的一種新興護(hù)理模式[12]。 與傳統(tǒng)的帶教模式相比，循證護(hù)理帶教模式主要有3 個(gè)方面的顯著優(yōu)勢(shì)[13]。

①循證護(hù)理帶教模式可以充分激發(fā)傳染性結(jié)核病病區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力以及個(gè)人創(chuàng)新能力。該帶教模式憑借提出針對(duì)性循證問(wèn)題的方式以及搜索查找有關(guān)文獻(xiàn)資料的模式，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生之間可以相互交流討論，在學(xué)習(xí)探索的過(guò)程之中取長(zhǎng)補(bǔ)短，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)發(fā)散思維、探索創(chuàng)新，最終讓自主學(xué)習(xí)的能力以及評(píng)價(jià)能力可以更上一層樓。 與此同時(shí)，循證護(hù)理帶教模式會(huì)立足于當(dāng)前的學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行創(chuàng)新，可以在最大程度上激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的求知欲望，讓其能夠主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中[14]。 ②循證護(hù)理帶教模式可以全面提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力，以往沿用的傳統(tǒng)帶教模式并沒(méi)有形成系統(tǒng)化及規(guī)?；慕虒W(xué)，而循證護(hù)理帶教模式則能夠憑借護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我探索以及相互溝通討論，最終得出結(jié)論，這樣能夠讓學(xué)生對(duì)所收獲的知識(shí)有更深的印象，在日后的臨床實(shí)踐運(yùn)用中也能夠更加得心應(yīng)手[15]。 ③循證護(hù)理的帶教模式可以全面提升帶教老師的教學(xué)水平以及綜合素質(zhì)。循證護(hù)理的帶教模式徹底轉(zhuǎn)變了帶教老師的教學(xué)進(jìn)程以及教學(xué)考核[16]。 帶教老師通過(guò)對(duì)所提出問(wèn)題的思考及對(duì)資料的查閱，個(gè)人的閱歷也在不斷豐富，在自身能力提升的同時(shí)也在潛移默化中影響護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)觀念。總的來(lái)說(shuō)，循證護(hù)理帶教模式是一個(gè)教師與學(xué)生一起學(xué)習(xí)、一起探索的過(guò)程[17]。

經(jīng)過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的結(jié)核病專業(yè)知識(shí)得分、技能操作得分、綜合能力測(cè)評(píng)得分以及患者對(duì)其護(hù)理服務(wù)的滿意程度均明顯高于對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生（P＜0.05）。

綜上所述，在傳染性結(jié)核病病區(qū)，以循證護(hù)理帶教模式對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，能夠全面提升其理論知識(shí)水平及臨床操作水平，強(qiáng)化綜合能力，值得在各大醫(yī)院廣泛推薦使用。