神經外科護理教學中應用周期教學目標的分析

鐘含冰

湘潭市中心醫院神經外科，湖南湘潭 411100

臨床實習是護理教學當中極為重要的環節之一，其能夠顯著提高學生的實踐性與操作性，鍛煉學生的綜合能力[1]。與此同時，學生們通過臨床實踐，還能夠將學習到的理論知識運用到實踐中，并在應用的過程中不斷去探索、尋找知識的魅力與應用價值，以此激發出學生對于工作的熱情與積極性[2]。 作為一個特殊的科室，神經外科中的理論知識與操作知識均頗為復雜，學習難度較高，且具有較強的專業性。因此，在對學生實施神經外科護理教學時，應當采取具有針對性、創新性的教學方式方法，以此提高學生們的學習成果[3]。周期目標教學是近年來新研討的教學模式，是將護理部教學組的安排與專科特色相結合而制定出的教學方案，其能夠以教學目標為導向，通過制訂優質的教學計劃，對學生實施針對性的教學，并評價學生的學習成果，從而不斷提高學生的學習質量，提升教學效果[4]。為了能夠更進一步研究周期目標教學模式的應用效果與價值，選取2018 年1月—2020年1 月在神經外科護理教學班學習的120 名學生進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在神經外科護理教學班學習的120 名學生展開研究，按照隨機數表法將所有學生分成兩組，即對比組與觀察組，每組60 名，為對比組學生實施常規一對一帶教模式，為觀察組學生實施周期目標教學模式。 對比組男 5 名，女 55 名；年齡 19~26 歲，平均（22.67±1.84）歲。觀察組男 3 名，女 57 名；年齡 19~27 歲，平均（22.96±1.88）歲。 所有學生的學習、實踐時間均為4 周，期間均由護理組長安排日常工作，每一名學生均由一名責任老師負責監督、指導，且帶教老師均有在本科工作5 年以上的資質。兩組學生在性別、年齡、在校成績等資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組采用常規一對一帶教模式，包括：每一名實習學生均由一位帶教老師負責，自上班時間起，要對學生進行全面監督，并一對一教導學生學習理論知識、進行實際操作；帶教老師還要記錄學生們在實習期間內的各種表現，在學生出科前進行綜合評定，其成績要嚴格遵照規定比例計入總實習成績當中。

觀察組采用周期目標教學模式，包括：在學生入科正式學習的前1 d，由科室主任對實習學生進行分配，制定出為期4 周的學習計劃。 前2 周實習期要按照APN模式，即三班倒的形式安排班次，實施層級管理制度，讓實習學生盡快熟悉并全面地了解整個科室；而后兩周實習期應該按照行政排班模式安排實習學生的班次，由2~3 名學生負責1 例神經外科患者，成立一個小組，每個小組指派1 名帶教老師，負責監督并指導組內實習學生的日常工作情況。 在整個實習期內，要確保每一名學生均需至少完成8 次以上的床上沐浴、10 次以上的口腔清潔護理、6 次以上的床上洗頭以及6 次以上的床單更換等護理工作。完成后，由帶教老師嚴格遵照規定對學生在實習工作期間的表現進行評定，同時還要詳細記錄每次護理的完成情況。

周期目標教學模式的詳細操作流程如下。

（1）第1 周，在理論知識方面，實習學生應當完全掌握GCS 相關評分標準，通過詳細觀察患者的瞳孔，判定患者的肌肉能力，從而明確患者自身疾病的嚴重程度。在實際操作方面應當熟知各個班次的工作流程，并完全掌握正確的鼻飼方法、更換床單方式、為患者實施口腔清潔與護理以及幫助患者在床上洗頭。除此之外，還要完全熟知并掌握血糖監測與霧化吸入的重要性與對改善患者自身疾病的意義，養成密切關注患者各項生命體征變化的良好習慣。最后，在帶教老師的監督與指導下，實習學生認真做好并完成病房中的各項基礎護理工作。在這一周時間里，帶教老師應當為學生詳細示范操作方式方法，為學生詳細講解各種藥品的相關知識，引導學生掌握正確的吸痰、排痰方法，并教導在吸痰過程中要注意患者肢體擺放的位置與重要性。

（2）第2 周，在理論知識方面，實習學生應當掌握神經性患者可能會引發的各種并發癥，例如腦出血、顱腦外傷以及腦梗死等，并完全熟知各種并發癥分基本特點與患者的臨床表現。除此之外，還要掌握正確的頭部引流管護理方法。在技能方面，學生能夠獨立完成術前準備工作，并且為患者及其家屬進行健康宣教；在帶教老師的輔助下完成新患者的接診工作，并對即將出院的患者進行健康教育。 還要完全掌握幫助患者翻身的技巧，以免產生壓力性損傷等不良并發癥；熟知偏癱患者肢體的正確擺放方式等。 最后，帶教老師應當抽取2 d 時間教導學生學習腦出血患者的護理與垂體瘤患者的護理方法，讓學生能夠掌握各種類型神經性疾病患者的不同護理方式，以確保患者能夠盡快康復。

（3）第3 周，在理論知識方面，實習學生應當正確熟知對病危患者病情觀察的要點，還要學會具有針對性的護理措施，并完全掌握人工氣道護理的詳細操作流程與重要意義。而在實際技能方面：①需要學生完全熟悉并掌握病房管理的方式方法，可以獨立給患者營造出一個舒適、溫馨的休養環境；②熟知交接班的具體流程與注意事項，防止出現因交接不到位而產生的醫療事故；③在該周期內應當完成在整個實習周期內的技術考核。帶教老師應當為學生詳細講述腦外科危重患者的護理流程與護理方法，并讓學生學會幫助患者完成康復訓練項目，學會讓患者的意識在訓練期間保持清醒的方式。

（4）第4 周，是實習的最后一周，這一周內應當讓學生掌握危重患者病情觀察的各項理論要點，并為其采取具有針對性的護理措施。 在技術方面，在帶教老師的幫助下能夠完成查房工作，并明確在查房過程當中需要問詢的相關信息，隨時監測患者的生命體征；學會如何撰寫護理病案，以便于后續階段護理工作能夠順利進行。本周需要學生完成理論知識考核，還有神經科制定的技能考核。最后，要求學生就實習階段的整個護理工作，向科室提出具有針對性、有價值的合理化建議，幫助本科室的各項工作能夠更進一步完善。 在此階段，帶教老師應當以全方位指導學生各個方面的學習情況為核心任務，以彌補學生在學習當中所欠缺的不足之處。

1.3 觀察指標

①學生在實習期間的護理表現均由其帶教老師進行評定，分為實際操作成績評分與理論知識成績評分兩項，每項總分為100 分，分值高即代表學生的成績優。其中，評定實際操作成績應當統計學生的日常操作技能，包括口腔護理、吸痰以及鼻飼等，各項工作的評價分數均要完全符合評定標準。考核理論知識成績應當測評學生在專科授課時的各項培訓內容與基礎護理知識，制定成調查問卷讓學生解答，在審閱時也應當嚴格按照統一標準進行。

②采用外科統一制訂的綜合能力評定表對兩組學生的綜合能力進行測評，內容分為團隊協作、自學能力、學習主動性以及解決問題能力4 方面，1 分代表最差，5分代表最優；再采用問卷調查的方式，從帶教老師理論知識水平、技能操作水平、教學態度以及對學生創造性思維方面的培養等項目綜合評估兩組學生教學滿意度，1 分為最低，5 分為最高。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的理論知識成績與實際操作成績對比

觀察組學生在理論知識成績與實際操作成績方面的評分均顯著高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生的理論知識與實際操作成績對比[（），分]

表1 兩組學生的理論知識與實際操作成績對比[（），分]

組別 理論知識觀察組（n=60）97.39±2.28實際操作對比組（n=60）t 值P 值92.86±3.25 8.838＜0.001 95.46±3.32 90.77±0.86 10.592＜0.001

2.2 兩組學生的綜合能力與對教學的滿意度對比

觀察組學生的各項綜合能力評分與對教學的滿意度均相較于對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生的綜合能力與對教學的滿意度對比[（），分]

表2 兩組學生的綜合能力與對教學的滿意度對比[（），分]

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3 討論

神經外科相較于其他科室具有較高的特殊性，該科室中的各項工作也擁有極強的實踐性，且在內容方面也極其復雜[5]。在神經外科當中的護理人員，承擔著整個科室的重要任務，不但要全方面配合主治醫師完成手術，還要在日常護理當中為患者抑制病情的進一步惡化，并幫助患者實現早日康復的期望[6]。 而在現今時代的神經外科臨床教學過程當中，會讓學生們的見習機會遠多于實際操作的機會，導致學生在實習期間難以學習到、掌握到更多的操作技能，從而不利于學生對實際操作知識與理論知識的結合與鞏固，更是限制了學生在日后工作上的長足發展[7]。而就是在這樣的情況下，無數神經外科的護理教師聯合提出并大力推廣了周期目標教學這一新型教學模式。

周期目標教學模式與常規一對一教學模式不同，常規一對一教學是由帶教老師對一名學生進行全方位跟蹤指導，與帶教老師一同上下班，進行日常護理工作，但這種教學方案通常只會讓學生在實習期間觀看或輔助帶教老師進行各項操作，而帶教老師也會經常因忙于護理患者而忽略對學生加強理論知識方面的培訓，致使學生在實習過程當中缺乏動手操作的機會，欠缺理論知識的學習，無法將理論知識與實際操作相結合，更是難以將所有神經外科中的重要知識熟記于心。周期目標教學模式會在學生正式進入實習期前，制訂出合理、個性化的教學方案，提前告知學生4 個周期的學習項目，讓學生提前做好充足的準備[8]。在進行教學的過程當中，會讓學生作為主導，由帶教老師從旁監督、指導并協助，讓學生充分體驗實際操作方式方法，再將相對應的理論知識融入其中，讓學生能夠完全了解并盡快掌握知識要點，這對于實習學生而言，應用價值超高[9]。

周期目標教學是在一種特定的環境與目標中制訂出的教學模式，該項教學模式按照理論上而言，不但能夠將實習學生的創造性與工作的積極性徹底激發出來，還能夠在整個教學期間內幫助學生提高其綜合素質，并對于學生的專業化發展發揮出極其重要的意義[10]。 周期目標教學的實施，不但能夠使學生更好、更快速地融入進科室日常工作中，還能夠在執行日常任務的同時，提高學生的團隊意識，加強其互相協作的能力，讓學生在參與護理工作的過程中，明確自身工作的責任與義務，這對于學生們日后針對性、專業化的成長有著極為重要的意義。 除此之外，在將周期目標教學模式應用于指導實習學生的過程中，能夠促使學生更直接地掌握對理論知識的理解能力，并讓學生更全面地熟知各項護理技能，提高了整個神經科室內帶教老師的教學質量。

為了能夠更加切實地研究周期目標教學模式的應用價值與意義，該研究特此將常規一對一教學模式與周期目標教學模式進行對比分析，研究結果得出，觀察組在理論知識成績與實際操作成績上的評分均比之對比組更加優秀，且觀察組在各項綜合能力評分與對教學的滿意度均較之對比組更高（P＜0.05）。 由此可見，在神經外科護理教學當中，對實習學生采取周期目標教學模式，可以顯著提高學生對于理論知識、實際操作以及綜合能力的掌握，從而更進一步提升學生們的綜合醫療技能，應用價值極高。

綜上所述，將周期目標教學應用于神經外科護理教學當中，有助于培養學生的理論知識水平、實際操作技能以及綜合能力，且還顯著提升學生對于教學的滿意度，進而提高整個科室的教學質量。