神經內科臨床教學中CPPT 教學模式的應用效果分析

寧丹

吉林省神經精神病醫院神經內科，吉林四平 136000

臨床病理、病理生理及治療（CPPT）為整合課程的教學模式，其對傳統病理學、病理生理學及診斷學、神經病學、內科學、藥理學、婦產科學及外科學等學科內容進行了整合，是2009 年武漢大學醫學院與美國芝加哥大學Priker 醫學院合作引入臨床醫學的教學模式[1]。 目前，武漢大學醫學院經多年經驗總結及探索，已建立了完善的CPPT 教學模式，并取得了頗佳的教學效果[2]。 隨著CPPT教學模式在臨床上的廣泛應用，臨床實習教學開始逐漸應用此教學模式[3]。為提高該院神經內科實習生教學質量，該院近年來也引入了CPPT 教學模式，現以2020年3—9 月于該院神經內科實習的80 名學生為例，經分組教學分析神經內科臨床教學中CPPT 教學模式的應用效果，以供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該院神經內科實習的80 名學生的資料。 該研究已經該院醫學倫理委員會批準、同意；學生知情同意該次研究。經隨機數表法所有實習生分為參比組、研究組，各 40 名。 研究組有男 4名，女 36 名；年齡 19~24 歲，平均年齡（22.67±1.06）歲。參比組有男 3 名，女 37 名；年齡20~24 歲，平均年齡（22.78±1.11）歲。 兩組一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

該次實習需該院神經內科結合《神經內科實習大綱》與《執業醫師考試大綱》對實習范圍及重點予以明確，并提前備好所需講授的理論知識、病例及影像學數據庫等，提前告知參與該次實習的教師做好心理準備，并備好臨床操作所需教室、器械等，設計并制作理論知識考核、病例分析與臨床操作相應試卷及評分表等。兩組實習生均由同一團隊的4 名教師（內含神經內科醫生、病理生理學醫生等）負責，教師需具備多年實習帶教經驗，且具備扎實理論知識，操作熟練，并具備良好責任心與溝通能力。在進行實習前，應先統一培訓帶教老師，確保其充分理解并可熟練操作CPPT 教學模式。

參比組予以傳統教學法，于帶教老師指導下，實習生進行各項醫療實習，并由帶教老師結合教學大綱講授相應的理論知識，行教學查房與疑難病癥探討及臨床授課等，并予以實習生病史采集、體格檢查、腰椎穿刺等臨床操作技能演示等。

研究組在參比組基礎上，予以CPPT 教學模式，授課前，帶教老師須一同備課，并按照以往教授反饋調整教學方案，再具體開展內容講授，即先行由臨床教師負責對神經內科總論部分予以講授，以便實習生初步了解神經內科涉及內容，并在行具體疾病講解時，提前告知實習生預習，在課堂講授時，由病理教師負責對疾病發病機制、病理變化、臨床與病理關系進行講解，再由臨床教師對疾病表現、相關檢查、診斷與鑒別、治療、防護進行講解，以利于實習生對某一疾病有全面了解。同時，師生應于課堂上進行互動，學生隨時提問后由其他學生先行回答，再由教師負責補充或修正，以利于實習生深入了解疾病相關知識。在進行臨床實踐時，需教師提前針對不同疾病選好典型案例患者，由學生予以病史詢問、病歷書寫，組內討論總結診斷，并對診斷依據、鑒別診斷與治療防范等進行闡述，同時解釋患者病理、生理知識。討論需分組進行，并經組間交流發現不足與優勢，再由教師負責點評及總結，以提高實習生整體學習能力。

1.3 觀察指標

比較兩組實習生考核成績、實踐能力自我評價、對教學滿意度。 在結束該次實習后，予以兩組實習生統一考核，包括理論知識、病例分析、臨床操作，每項考核滿分100 分，其中理論知識考核試卷內題目均來自該院神經內科題庫，主要內容以該次實習教學大綱及重點為主；病例分析結合該院病例庫與影像庫予以考核；臨床操作內含病史問診、病歷書寫、查體及穿刺等操作，每項滿分25 分，目的在于考核學生動手能力。 同時，經問卷形式對實習生實踐能力及對教學的滿意度進行評價， 其中，實習生實踐能力自我評價內含興趣自主培養、主動參與實踐、語言表達能力、自學能力、理論知識掌握程度、疑難問題處理能力、團隊協作能力、醫患溝通能力、診斷與鑒別診斷水平、知識運用能力等10 項，每項總分10 分。對教學的滿意度包括以身作則，規范工作、理論知識扎實、具備較高臨床經驗、操作技能熟練、責任心強、溝通能力佳、積極向學生提問、積極反饋學生提出的問題、可按照計劃完成教學、因材施教提高學生學習主動性等10項，每項總分10 分，分值越高滿意度越高。

1.4 統計方法

以SPSS 22.0 統計學軟件處理研究數據，計量資料描述為（），組間比較采取t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

研究組護生理論知識、病例分析、臨床操作成績均高于參比組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（），分]

組別 理論知識 病例分析 臨床操作研究組（n=40）參比組（n=40）t 值P 值90.88±7.19 81.22±5.69 6.663＜0.001 87.42±6.35 81.34±6.23 4.322＜0.001 86.00±6.62 78.22±7.36 4.970＜0.001

2.2 兩組實習生實踐能力自我評價對比

研究組實習生實踐能力自我評價得分均高于參比組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組實習生實踐能力自我評價對比[（），分]

表2 兩組實習生實踐能力自我評價對比[（），分]

項目 研究組（n=40） 參比組（n=40）t 值 P 值興趣自主培養主動參與實踐語言表達能力自學能力理論知識掌握程度疑難問題處理能力團隊協作能力醫患溝通能力診斷與鑒別診斷水平知識運用能力8.26±0.47 8.32±0.56 8.24±0.42 8.46±0.76 8.64±0.78 8.46±0.66 8.34±0.53 8.40±0.62 8.38±0.58 8.28±0.54 7.90±0.59 8.02±0.34 7.95±0.31 8.10±0.45 8.30±0.55 7.96±0.48 8.04±0.48 8.08±0.38 7.92±0.37 7.94±0.28 3.018 2.896 3.513 2.577 2.253 3.874 2.653 2.783 4.228 3.535 0.003 0.004＜0.001 0.011 0.027＜0.001 0.009 0.006＜0.001＜0.001

2.3 兩組實習生對教學滿意度對比

研究組實習生對教學的滿意度高于參比組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組實習生對教學滿意度對比[（），分]

表3 兩組實習生對教學滿意度對比[（），分]

項目 研究組（n=40）參比組（n=40）t 值 P 值以身作則，規范工作理論知識扎實具備較高臨床經驗操作技能熟練責任心強溝通能力佳積極向學生提問積極反饋學生提出的問題可按照計劃完成教學因材施教提高學生學習主動性8.64±0.63 8.86±0.54 8.58±0.68 8.62±0.68 8.70±0.51 8.68±0.61 8.94±0.76 8.82±0.66 8.96±0.73 9.20±0.94 8.08±0.72 8.40±0.73 8.10±0.42 8.10±0.43 8.12±0.59 8.20±0.64 8.04±0.48 8.12±0.37 8.42±0.85 7.96±0.25 3.701 3.203 3.798 4.087 4.703 3.433 6.332 5.851 3.048 8.062＜0.001 0.002＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001＜0.001 0.003＜0.001

3 討論

作為內容復雜且實踐性強的臨床學科，神經內科涉及較多課程，比如神經生理學、神經病理學等，而神經內科是臨床重要科室，更需要大量優質醫學生，這就需要這些醫學生熟練掌握上述基礎課程知識，并將其有效運用到實踐中，從而提高神經內科臨床質量[4]。以往臨床多予以實習生傳統教學法，但該模式僅以教師主導講授教學相關內容，學生負責被動接受知識為主，并不利于實習生主動運用所學知識于臨床，無法有效融會貫通病理生理知識與神經病理學知識等，再加上神經學科各課程內容較為難理解，致使整體教學效果不佳[5]。

該文研究中，予以研究組實習生CPPT 教學模式，研究結果顯示，研究組護生理論知識、病例分析、臨床操作成績均高于參比組，實踐能力自我評價得分均高于參比組，對教學的滿意度高于參比組（P<0.05）。提示CPPT 教學模式更利于神經內科實習生學習成績、 實踐能力提高。 分析原因為：CPPT 教學模式可融合神經系統解剖、生理病理學知識及影像學知識、神經病學知識等，并對臨床實習制度及內容予以細化，有效突出實習重點，進而使實習生經自主學習不斷將所學知識融會貫通，帶入臨床實際診治過程中，從而提高學生的實踐能力、思維能力、反應能力及溝通能力、團隊合作能力等，從而提高學生整體學習效果[6]。 此外，經CPPT 教學模式，師生可于課堂上進行提問與問題反饋，這種方式更為靈活多變，更利于學生及時消化課堂所學并予以鞏固，從而提高學生對所學內容的理解能力，進而使學生能夠更好將理論與實踐相結合，以此提高學生臨床診治水平。 需要注意的是，目前，各大醫療機構尚未統一CPPT 教學教材，多數醫院在行臨床實習教學時依舊采用傳統授課教材或自編教材，導致學生缺乏相應參考資料，還有待相關部門予以解決，以進一步提高CPPT 教學模式應用效果[7-10]。

綜上所述，在神經內科臨床教學中采取CPPT 教學模式效果確切，利于學生成績提高、實踐能力提高，進而提高教學質量，可行推廣及應用。