心內科臨床實踐教學中提高慢病管理對教學質量改善的有效性分析

洪水梁

中南大學湘雅三醫院心內科監護室，湖南長沙 410000

以慢病防控為工作重心的醫療衛生管理模式，在教學階段培養及強化臨床慢病管理的概念， 強化護理能力，在臨床中改善患者的療效和預后，為目前醫學臨床教育的重點解決問題之一[1]。 心內科患者的臨床癥狀可能會涉及全身，如何依據患者的癥狀、體征等進行總結、分析，需要護理人員有較為精準的判定。護生為疾病直接的觀察者，護理工作需以改善患者的癥狀和體征為主，發現問題并進行分析、處理[2]。傳統的臨床實踐教學模式中，多以操作程序、動作規范為主，對護生的綜合分析及溝通能力、應變能力及判定思維的培養[3]。在該次研究中，選擇該院 2017 年1 月—2019 年12 月的心內科實習護理人員為研究對象，觀察在心內科臨床實踐教學中采用慢病管理后對教學質量有效性的改善作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心內科實習的護理人員90 名為研究對象，年齡20~24 歲，依據教學方法的不同分為兩組。對照組 45 名，男 3 名、女 42 名；平均年齡（22.45±1.69）歲；本科生 24 名、專科生 21 名。 觀察組 45 名，男 1 名、女 44例；平均年齡（22.04±1.19）歲；本科生 25 名、專科生 20名。 兩組護生的性別、年齡等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學法，每個科室均由帶教老師在護生入科第1 天進行科室介紹，并采用一對一跟班帶教，對心內科的疾病類型、治療方法、并發癥等進行介紹，并展示實際操作臨床護理實施的過程。觀察組采用慢病管理教學方案，在該科成立慢病管理小組成員，主要由護士長帶領，強化心血管慢病管理的理念。 包括：①教學內容：在心內科疾病介紹中，講解慢病管理中疾病的國內外關于心內科疾病的相關背景、目的、疾病現狀、治療經驗等。在病例分析過程中，以典型疾病如冠心病為例，針對常規教學指導外，指導護生對典型疾病進行二級防護分析和討論，查詢相關網站及文獻，進行講解PPT 制作，耐心進行內容講解，并以實際病例結合臨床進行講解。②臨床操作：在心內科慢病管理組長的指導下，對心內科患者進行健康宣教和臨床隨訪，指導護生對疾病的健康宣教材料進行制作并講解，從慢病管理方面與患者進行交流，指導患者用藥、檢查的配合等，心內科疾病種類繁多，用藥種類繁多，包括β 受體阻滯劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑等，護生在臨床管理中，需講解藥物的作用、不良反應等，注意仔細核對藥物用法和用量。 ③教學內容的調整： 每隔一周進行帶教老師和護生的交流，調整教學內容，總結護生的學習興趣點及疑問，耐心解答護生的問題， 觀察護生對慢病管理的體會和感受，接受護生的教學建議并進行修正、改善。

1.3 觀察指標

對比兩組護生的教學方式滿意度[4]，包括教學方式的滿意度、自主學習能力、解決問題能力和護患溝通能力4 個方面的滿意度。采用評判性思維能力量表對護生評判性思維能力進行評價，包括自信心、求知欲、尋求真理、理想開放、分析能力、系統化能力及認知成熟度方面，共包含 70 個條目，Likert 六級評分法[5]。 分數越高則表明護生評判性思維能力越強。 針對護生能力進行考核，分為理論和綜合能力成績考核，兩組護生的試卷內容、考核實踐均相同，總分為100 分，分數越高則表明考核成績越好[6]。

1.4 統計方法

數據均經SPSS 17.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用（）表示，兩組間獨立樣本資料進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生教學方式滿意度比較

觀察組教學方式的滿意度、自主學習能力滿意度、解決問題能力滿意度和護患溝通能力人數均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護生教學方式滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護生評判性思維能力評分比較

觀察組自信心、求知欲、尋求真理、理想開放、分析能力、系統化能力及認知成熟度的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護生評判性思維能力評分比較[（），分]

表2 兩組護生評判性思維能力評分比較[（），分]

評分項目自信心求知欲對照組（n=45） 觀察組（n=45）t 值 P 值尋求真理理想開放分析能力系統化能力認知成熟度1.24±0.24 1.52±0.13 1.41±0.13 1.68±0.17 1.60±0.19 1.71±0.13 1.59±0.11 4.52±0.26 3.41±0.46 2.89±0.17 2.95±0.27 3.46±0.41 4.06±0.39 4.18±0.19 62.180 26.521 46.392 26.702 27.608 38.354 79.140＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組護生考核成績比較

觀察組理論成績和綜合能力成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護生考核成績比較[（），分]

表3 兩組護生考核成績比較[（），分]

組別 理論成績 綜合能力成績對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值86.41±10.25 94.30±8.16 4.040＜0.001 87.41±9.64 95.79±7.19 4.674＜0.001

3 討論

心內科臨床帶教對臨床專業技能要求較高，需將靜脈藥物配置、用藥知識、無菌技術培訓等進行結合后教學。護理實習階段為護理人員改善專業技能、提升工作經驗的關鍵時期，在不斷的臨床學習時，可有效提高護理人員的綜合素質，可為日后護理措施的實施提供有效的服務。臨床護理實習為護生理論轉化為實際操作的關鍵時刻，是培養護生臨床思維、加強動手能力、提高職業道德的關鍵環節。心內科患者均為慢性疾病患者，慢病病程遷延不愈、病因復雜或病因尚不明確，慢性疾病的影響因素包括吸煙、喝酒、缺乏鍛煉等[7]。 慢病管理指慢病專業醫生、 護理人員或藥師為慢病患者提供有效、全面、主動的管理，而有效的提高健康進程、延緩疾病進程、改善并發癥和生活質量的科學管理模式[8]。慢病管理注重醫患、護患溝通，從而可有效提高自我“管理疾病”的意識。在該次研究中，對照組采用傳統教學法，內容為帶教老師帶領護生在入科第1 天時進行科室介紹，帶護生熟悉科室環境，并經一對一的跟班帶教，詳細介紹心內科各類疾病、發病原因、治療方法、并發癥等情況，并實際操作臨床護理實施的過程。在傳統的臨床實踐教學模式中，教師重點強調精確的操作程序和動作準則，而忽略了學生的綜合分析能力以及對溝通技巧、適應力、綜合動手技巧和批判性思維的訓練[9]。在這種情況下，患者護理需求無法滿足后不利于培養高素質護理人才。如何使學生在復雜的臨床實踐中發展批判性思維和解決問題的能力，并全面學習涉及癥狀的實際臨床工作中需要考慮的所有方面，需要適當的教學策略以促進有意義的學習。 因此，探索新的教學模式應用于心內科臨床實習勢在必行[10]。 觀察組采用的慢性管理教學方案，在該科成立慢病管理小組成員后進行臨床帶教，以實際病例結合教學內容進行講解，常規教學指導外，指導患者對典型疾病二級防護分析和討論，查詢相關網站及文獻進行內容制作和講解，可加深護生對疾病的認知。 觀察組理論成績和綜合能力成績均顯著高于對照組（P＜0.05），表明了教學提高護生考核通過的有效性。在以慢病防控為工作重心的醫療衛生管理模式下，該次研究強化了護生的慢病管理理念，在心內科慢病管理組長的指導下，對心內科患者進行健康宣教和臨床隨訪，指導護生對疾病的健康宣教材料進行制作并講解，從慢病管理方面與患者進行交流，指導患者用藥、檢查的配合等，心內科疾病種類繁多，需講解各種藥物的作用、不良反應等，注意仔細核對藥物用法和用量。指導護生對心內科患者進行健康宣教和臨床隨訪，指導護生對疾病的健康宣教材料進行制作并講解，提高了護患溝通能力。研究結果表明觀察組自信心、求知欲、尋求真理、理想開放、分析能力、系統化能力及認知成熟度的評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

在心內科臨床實踐教學中進行慢病管理作為輔助教學方法，可以幫助護理專業的學生構建系統的知識體系，培養他們的思維能力，并提高他們的學習興趣。該研究存在樣本量小、研究周期短、分析病例較少等問題。將在今后對培訓標準進行統一，在深入研究和推廣以癥狀為指導的慢病管理教學方法，提高帶教老師的教學能力和護生的學習效率。 此外，還應以另一種方式針對實習生的護患溝通和專業素質。

綜上所述，在心內科臨床實踐教學中進行慢病管理，可有效提高臨床教學質量，顯著提高護生的理論和實踐操作技能，護生的滿意度得到顯著改善，提高了學生的評判性思維能力。