雙軌教學法在婦產科臨床護理帶教中的應用研究

朱玉姣

泰安市婦幼保健院婦科，山東泰安 271000

婦產科護理是一門應用性較強的學科，對護理人員的護理專業技能、綜合能力有較高的要求。 這就對婦產科臨床護理帶教提出了更高的要求，只有高質量的臨床護理帶教，才能夠為臨床輸送更多合格的護理人員[1-2]。但在傳統的臨床護理帶教模式下，將教學的重點放在了護生對疾病診療的配合上，而忽略了對護生進行整體護理觀念和綜合護理素質的培養，在單一應用傳統臨床護理帶教模式的情況下導致護生的整體護理實習效果不理想，在日后進入臨床工作時無法滿足臨床護理工作的要求。因此，單純應用傳統的臨床護理帶教教學方法已經無法滿足當前的婦產科臨床護理帶教需求[3-4]。婦產科臨床護理帶教模式亟待改革，將以問題為基礎的學習法（PBL）與以授課為基礎的學習法（LBL）相結合形成雙軌教學法，是將新型教學法與傳統教學法相結合的一種教學方案，也是臨床護理帶教教學改革的一項重要突破[5]。該科為了提高婦產科臨床護理帶教的教學質量，選取2019年6 月—2020 年6 月82 名在婦產科實習的護生為研究對象，將PBL 與LBL 雙軌教學法應用到護理帶教中，表現出了顯著的應用優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院婦產科進行護理實習的護生82 名，以隨機法分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。82 名護生對該次研究知情同意。 觀察組：均為女性，年齡19~24 歲，平均（21.12±1.05）歲；對照組：均為女性，年齡 18~23 歲，平均（21.18±1.12）歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生單純應用LBL 教學法進行婦產科護理帶教，觀察組護生則應用PBL 與LBL 相結合的雙軌教學法進行婦產科護理帶教。 具體的教學方法如下。

1.2.1 對照組 帶教教師根據教學大綱要求，制定帶教計劃，以自身臨床護理經驗向護生傳授婦產科護理理論知識及相應的護理實踐操作技巧，同時借助一些臨床以往的病歷資料，指導護生運用自己所學的知識進行護理分析，以此來提高護生的理論聯系實踐能力。在完成護理實習后，組織護生進行科室開展的考試和評測，并對其進行帶教教師認可度和護理帶教滿意度調查。

1.2.2 觀察組 帶教教師以LBL 教學法為基礎，根據教學大綱的要求制定護理帶教計劃，以病案為引導，分次精講婦產科護理的相關理論知識，循序漸進的向護生開展婦產科臨床護理帶教。在護理實習期間，帶教教師要針對每周的教學重點，每周開展1 次PBL 教學。 PBL 教學開展過程中，主要用以往臨床護理中遇到的典型病例的實際護理問題為內容，以患者存在的護理問題為切入點，引導護生發現問題、解決問題。 然后帶教教師以典型病例為依托，結合教學目的，提出護理問題。在此基礎上指導護生分成若干學習小組，以小組為單位自行查閱文獻、研讀研究報道，分析問題，并在此基礎上尋找解決問題的方法和措施，最后每個學習小組均形成自己的解決方案。由帶教教師組織全體護生就典型病例的護理問題進行分析、討論，并將小組的解決方案進行匯報。帶教教師再次對小組的解決方案進行點評和總結。

以“卵巢惡性腫瘤患者的護理”為例開展PBL 教學，首先帶教教師選擇一例具有典型性的卵巢惡性腫瘤患者的臨床資料，將其發放給護生。卵巢組織學類型繁多，且卵巢惡性腫瘤患者發病早期多數并無自覺癥狀，當疾病進入中晚期患者會在短期內出現腹脹、腹部腫塊、腹水等癥狀，晚期患者還會出現壓迫癥狀和惡病質現象。臨床目前對于卵巢惡性腫瘤的治療主要以手術為主，化療為輔的方案進行。在護生掌握了卵巢惡性腫瘤的基礎知識后，帶教教師將其劃分為若干學習小組，帶教教師根據本周教學目的提出相應的問題，例如“卵巢惡性腫瘤患者的圍術期護理和化療護理”“卵巢惡性腫瘤患者的隨訪與監測”。讓護生以小組為單位開展文獻查閱、專業知識梳理和鞏固、尋找解決以上護理問題的方案，并以小組為單位進行組內討論、分析，形成一個完整的護理解決方案。最后由帶教教師組織全體護生就典型病例的相關護理問題開展專題討論會，以小組為單位進行學習匯報，提出疾病的護理診斷和護理措施。 各小組匯報過程中，其他小組或該組內成員均可進行糾錯、補充。最后由帶教教師對匯報內容進行總結，使護生得到正確的知識反饋，促使其牢固掌握相應的護理理論知識，同時在這一過程中能提高護生的自主學習能力、分析問題能力和解決問題能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 護生的考核成績 包括理論成績、護理操作成績、護理病案書寫成績，滿分均為100 分，得分越高則表明護生的該項學習內容掌握越好。

1.3.2 護生的綜合護理能力 采取模擬病例考核的方式對護生的綜合護理能力進行評估，包括患者健康狀況評估、護理診斷、制定護理目標、實施護理措施、評價護理效果等考核內容，每項考核內容的滿分均為10 分，得分越高則表明護生的該項護理能力越好。

1.3.3 護生的溝通能力 使用支持性溝通量表（SCS，sup portive communication scale） 對護生的溝通能力進行評估，評估項目包括人際溝通能力、輔導與咨詢、提供有效的負面反饋、支持性溝通，每個項目滿分25 分，得分越高則表明護生的溝通能力越好。

1.3.4 護生對帶教教師的評價及其帶教滿意度 使用自行設計的調查問卷組織護生填寫， 對帶教教師進行評價，并對其護理帶教滿意度進行調查。 帶教教師的評價內容主要包括醫德醫風、服務態度、帶教水平、帶教方式，每項滿分均為100 分，護理帶教滿意度評分滿分100分，得分越高則表明護生對帶教教師的認可度越高，護理帶教滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，帶教評價、考試成績、綜合護理能力、溝通能力等計量資料用（）表示，組間差異比較用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績比較

觀察組護生的理論成績、護理操作成績、護理病案書寫成績高于對照組，差異有統計學意義高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

組別 理論成績 護理操作成績 護理病案書寫成績觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值95.17±3.98 79.53±4.12 17.482<0.05 93.82±4.69 77.20±4.51 16.532<0.05 94.02±3.53 78.66±4.34 17.580<0.05

2.2 兩組護生綜合護理能力比較

觀察組護生對患者健康狀況評估、護理診斷、制定護理目標、實施護理措施、評價護理效果等評分，與對照組相比，均明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護生綜合護理能力比較[（），分]

表2 兩組護生綜合護理能力比較[（），分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值患者健康狀況評估8.93±0.54 7.33±0.69 11.692<0.05護理診斷8.87±0.79 7.15±0.79 9.857<0.05制定護理目標 實施護理措施8.61±0.65 6.58±0.67 13.924<0.05 9.08±0.53 8.02±0.70 7.730<0.05評價護理效果8.91±0.49 6.94±0.66 15.345<0.05

2.3 兩組護生溝通能力比較

觀察組護生的人際溝通能力、輔導與咨詢、提供有效的負面反饋、支持性溝通等評分，與對照組相比，均明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護生溝通能力比較[（），分]

表3 兩組護生溝通能力比較[（），分]

組別 人際溝通能力 輔導與咨詢 提供有效的負面反饋 支持性溝通觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值21.64±1.53 14.75±2.17 16.615<0.05 19.18±1.81 13.02±1.87 15.155<0.05 20.03±2.12 14.01±2.76 11.075<0.05 22.28±11.94 15.28±1.66 3.718<0.05

2.4 兩組護生對帶教教師的評價及其帶教滿意度

觀察組護生對帶教教師的醫德醫風、服務態度、帶教水平、帶教方式的認可度評分及護理帶教滿意度評分，與對照組相比，均明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護生對帶教教師的評價及其帶教滿意度比較[（），分]

表4 兩組護生對帶教教師的評價及其帶教滿意度比較[（），分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值醫德醫風 服務態度96.27±2.23 88.42±2.62 14.609<0.05 95.53±3.84 86.14±3.28 11.852<0.05 95.57±3.14 83.83±4.22 14.291<0.05帶教水平 帶教方式96.23±3.03 83.19±3.24 18.822<0.05護理帶教滿意度96.48±3.14 84.51±3.32 16.772<0.05

3 討論

全新的臨床護理帶教理念中帶教老師不再是教學的主導者，而應該是作為思維啟發者和引導者，將護生作為學習的主體，充分發揮其學習的自主能動性和積極性。 這是素質教育的本質體現，同時也是當前臨床護理教育的要求[6-7]。 因此，單純應用LBL 教學法已經無法滿足當前的臨床護理帶教發展。在這樣的形勢下，婦產科臨床護理帶教急需進行有效的改革創新，PBL 教學法是近年來興起的一種教學模式，該教學模式中，護生是學習的主體、解決問題的中心，在教學開展中致力于讓護生在解決問題中學習，在學習中掌握解決問題的方法，而帶教教師在教學開展過程中扮演引導者和激勵者的角色[8-9]。 為了提高婦產科臨床護理帶教教學質量，該科室將PBL 教學法引入其中，并將其與LBL 教學法相融合，形成了全新的教學方案—雙軌教學法。雙軌教學法在婦產科臨床護理帶教的應用中表現出了顯著的優勢。

首先雙軌教學法將PBL 與LBL 兩種教學法進行合并，實現了兩種教學法間的相互補充、相互促進，從而顯著提高了婦產科臨床護理帶教的教學質量。雙軌教學法在護理帶教教學開展中，注重學思結合、提倡啟發式、探究式、討論式、參與式的教學，從而有效激發了護生的學習興趣，提升其學習積極性[10]。 其次雙軌教學法在婦產科臨床護理帶教開展過程中，能夠讓護生帶著問題進行探索新的學習，從而顯著提升護生的臨床思維能力。引導護生進行主動學習，這不僅提升了其自主學習能動性，同時鍛煉了其獨立思維能力、組織能力和語言表達能力，同時護生在圍繞案例進行學習的過程中，其分析問題和解決問題能力均能得到顯著提升，這對護生科研能力的提升和評判性思維的形成具有積極的作用[11]。

同時雙軌教學法能夠顯著提高護生的團隊合作精神和溝通能力，護生在學習期間以小組的形式開展，這一過程中，組內成員通過分工合作、共同討論的方式尋找解決問題的方法，能夠使其充分認識到團隊合作的重要性。而在討論問題的過程中，護生之間通過相互交流，不僅培養了其合作精神，同時也鍛煉其溝通能力[12]。 最后雙軌教學法在護生中的認可度較高，從該次研究調查中可以看到，護生對應用雙軌教學法實施護理帶教的帶教教師的認可度普遍較高，且對護理帶教的滿意度也明顯較高。 這表明雙軌教學法獲得了護生更高的認可度。

綜上所述，雙軌教學法在婦產科臨床護理帶教中的開展應用，可提高護生的護理實習考核成績、綜合護理能力及溝通能力，值得臨床推廣應用。