學員對住院醫師規范化培訓的專業態度與臨床能力的相關性研究

白冰，宋雅莉，趙文嘉，高菲，王舒雅，李秀英

赤峰市醫院醫務部，內蒙古赤峰 024000

“住培醫師”這是一個在百年前在歐美的很多著名醫學院（校），很早就建立了住院醫師的培訓制度，醫學生先是讀預科，接著讀醫學院，然后24 h 住在醫院里開始接受如何當一名合格醫生的培訓，這項制度一直堅持到今天，包括國內的北京協和醫院，自1921 年開始也一直在堅持這項制度[1]。 住院醫師規范化培訓（住培）是醫學生畢業后教育的重要組成部分， 醫學教育實踐證明，以住院醫師規范化培訓為主要內容的畢業后醫學教育是醫學生快速而有品質地成長為合格醫生的必由之路。對于培訓基層住院醫師及臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要，是培養合格醫生的有效途徑。

目前內蒙古自治區內住培培訓制度方面雖然不斷推進發展，但與我國乃至其他發達國家相比還具有一定的差距，若要盡快縮小這個差距，關鍵還在于住院醫師規范化培訓學員本身。現在住培學員身份為單位人和非單位人（該文住培學員單位人是指在臨床工作滿一年，有臨床經驗的學員），兩者在住培過程中的態度對其臨床能力的提升有一定的影響，人們對一個事物的態度與預期行為是相聯系的[2]。了解這個事物的本身會不會影響對這個事物的態度，該文就此問題進行探討。 對2019 年9—11月某住培基地2017 級、2018 級168 名住培學員進行問卷調查，開展住院醫師規范化培訓學員對住培的認知、態度與住院醫師臨床能力的相關性研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于該院選取168 名學員進行問卷調查。 年齡25~30歲，均為該院2017 級及2018 級住培學員。該次參與調查的 168 名學員中男 66 名（占 39.3%），女 102 名（占60.7%）；最高學歷本科154 名（占91.7%），研究生14 名（占8.3%）；住培專業全科醫學55 名（占32.7%），其他專業113 名（占67.3%）；住培學員單位人92 名（占54.8%），非單位人76 名（占 45.2%）。

1.2 方法

調查工具自行開發。 在對醫院的住培管理人員、臨床帶教老師、學員的訪談結果基礎上，收集了該次調查問卷的主要條目，問卷條目經過多輪的指標篩選與修訂，形成臨床能力測評問卷和住培學員認知和專業態度問卷，問卷均采用5 個Likert 等級作為評判尺度。正向題分別賦予 5～1 分，反向題賦予 1～5 分。 臨床能力測評問卷，從專業發展能力、臨床實踐能力和溝通與合作能力3 個方面設計，包括25 個問題。 每項能力從“非常同意”到“非常不同意”劃分為5 個等級，滿分為100 分，計算出每人的能力總分。問卷的信度Cronbach’s a=0.93，內容效度為 0.85。

住培學員專業態度問卷從住培學員對住培專業的認知、情感和行為3 個方面設40 個問題，采取同樣的賦分方法，計算出每人的專業態度總分。 問卷的信度Cronbach’s a=0.94，內容效度為 0.83。

調查問卷均由住院醫師規培辦公室發放、 回收、檢查，由住培學員填寫。 問卷內包括年齡、學員身份、住培專業、最高文化程度、參加住培年限等一般情況。調查問卷共收回168 份，有效問卷159 份，有效回收率94.6%。

1.3 統計方法

采用Epidata3.1 軟件對數據進行雙次錄入和管理，采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行統計分析。 計量資料以（）表示，進行兩獨立樣本的t檢驗和相關性分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單位人和非單位人住培學員各項得分比較

單位人和非單位人之間專業發展能力單位人得分高于非單位人差異有統計學意義（P<0.05）；專業態度中的行為非單位人得分高于單位人差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1、表 2。

表1 單位人和非單位人住培學員認知和專業態度得分比較[（），分]

表1 單位人和非單位人住培學員認知和專業態度得分比較[（），分]

住培學員 認知 情感 行為 態度總分單位人（n=92）非單位人（n=76）t 值P 值21.85±4.67 22.38+4.21 1.020＞0.05 27.01±4.94 28.56±5.06 1.760＞0.05 23.68±5.34 24.95±4.99 6.350＜0.05 72.36±12.49 75.25±12.30 1.280＞0.05

表2 單位人和非單位人住培學員臨床能力得分比較[（），分]

表2 單位人和非單位人住培學員臨床能力得分比較[（），分]

住培學員 專業發展能力臨床實踐能力溝通合作能力 能力總分單位人（n=92）非單位人（n=76）t 值P 值40.14±4.24 35.78±5.13 19.280＜0.001 64.18±6.49 61.59±8.88 1.540＞0.05 55.98±6.45 54.45±5.28 0.610＞0.05 160.22±17.68 151.16±19.09 1.870＞0.05

2.2 單位人、非單位人住培學員能力與專業態度的相關性

住培學員的專業態度與臨床能力有顯著的相關性;表明態度好的住培學員,臨床能力也較高；具有較高臨床能力的住培學員,專業態度更好。 見表3、表4。

表3 單位人專業態度與臨床能力的相關性分析（r）

表4 非單位人專業態度與臨床能力的相關性分析（r）

3 討論

3.1 提升住培學員整體專業態度，加強對住培重要性的認知

住培學員單位人及非單位人的專業態度總分與臨床能力之間具有顯著的相關性，表明態度好的住培學員，臨床能力也較高，反之，具有較高臨床能力的住培學員，專業態度更好。 態度是一個人的主觀意識，它決定和指導行為，學員態度的形成對于日后擁有專業的態度和良好的臨床能力是非常重要的，住培學員只有在情感上接受并喜愛臨床醫師這個職業，才能對今后的工作形成積極的態度。 因此對于住培學員要加大住培政策宣傳，加強學員理論和技能培訓，提升學員們的醫學素養[3]，增加職業榮譽感和責任感。

3.2 根據單位人與非單位人的身份差異，因材施教

單位人學員的能力各項得分及總分均高于非單位學員，但只有專業發展能力差異有統計學意義（P<0.05）；而非單位學員的專業態度得分均高于單位學員，但只有行為差異有統計學意義（P<0.05）。 單位人學員和非單位人學員專業態度有一定的差異,在教學過程中兩者的教師及教學環境基本相同，但非單位人身份的學員獲得知識方面的滿足感要好于單位學員，而單位學員有自己更高的追求。 因此，住培基地及各臨床科室要考慮到學員的基礎和需求的不同[4]，組織好教學內容，在教學過程中注意滿足各類住培學員知識結構的需要，從學員的實際情況、個別差異出發，進行有差別的教學，使每個學員都能揚長避短，獲得最佳的發展[5]。

3.3 注意培養住培學員正確的專業態度，促進臨床能力提高

目前參加住院醫師規范化培訓的學員大多是剛剛本科畢業，從學校直接到住培基地參加培訓學習，缺少臨床實踐經驗，大多都是書本上的知識，而知識的獲取多為課堂教學和觀摩學習。因此有效的教學活動是促進住培學員形成積極專業態度的基礎。學員態度認知的形成過程在于對臨床專業的認識，可以是學校的教育過程、帶教老師的影響、社會的影響等。 學員教育的過程是學員進入社會化的過程，是促進價值及行為形態的形成[6]。因此，如何將臨床專業的價值融入于臨床教學中，是至關重要的。 臨床教師在教學過程中應精心設計教學內容，比如技能培訓、小講課、教學查房、疑難及死亡病例討論等，從臨床實際場景出發，設計貼近真實臨床的教學內容，使住培學員從學習內容中認識到臨床專業的價值[7]。住培學員進入臨床首先接觸的是帶教老師，老師的言行、舉止、儀表、工作態度和道德修養等往往不自覺地被學生模仿，潛移默化地接受，因此，帶教老師不但要有過硬的業務能力，豐富深厚的臨床經驗，還必須有舉止端莊、精神飽滿、和藹可親、滿腔熱情，給住培學員留下美好的印象，取得足夠的信任和尊重；有積極向上的生活態度和無私奉獻的醫德修養，激發學員對本專業的熱愛。因此帶教老師角色榜樣的作用，不論是課堂還是臨床工作中，對于學員都具有潛移默化的影響。所以，在教學過程中，帶教老師應采取各種措施[8]，促使住培學員養成良好的態度情感,使住培學員喜愛本專業，并樂于專注本專業。

住培學員的態度行為主要是在實踐中形成的，因此在臨床教學中，應注重以臨床崗位勝任力為目標，合理安排住培學員的理論學習內容[9]，促使住培學員在課堂上所學到的知識靈活應用于臨床，做到理論與實踐密切結合；達到“學得會，練得好，用的上”的培訓效果；在實踐中引導學員去自主發現問題、解決問題，增強學員對臨床具體問題的處理能力；同時也應在實踐中傳授學員課本上沒有的知識， 使其豐富自己的臨床經驗及社會經驗;另外，也應鼓勵學員積極參與臨床的科研工作，通過實踐與理論相結合來提高學員的臨床勝任力，這對于增強學員的專業自信力有積極的作用。

4 結論

該次調查結果提示住培教學工作者及其相關部門,應更加注意學員的專業思想教育，培養學員形成正確的專業態度，促進其臨床能力的提高；這樣才能從根本上提高并穩固學員的專業態度[10]。 該次調查僅針對于該院的住培學員，樣本的代表性有限。 進一步的研究計劃為擴大樣本量，并增加客觀評價指標，以獲得更準確，更全面的研究結果，為該院住院醫師規范化培訓的質量的提升提供參考。