公立醫療衛生機構醫療設備使用效率分析

崔倩倩，劉雪薇，孔 楊

濱州醫學院公共衛生與管理學院，山東煙臺，264003

隨著現代醫學科學技術的快速發展，醫療設備已成為提高醫療服務質量的重要工具，成為衡量醫療衛生機構服務水平和現代化程度的重要指標之一[1]。《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》指出，要健全完善醫療衛生服務體系，優化醫療衛生資源布局，明確各級各類醫療衛生機構定位，加強協作，推動功能整合和資源共享。醫療設備是衛生資源的重要組成部分，實現各層級醫療設備配置的空間優化和高效利用也成為醫療衛生改革進程中的重要任務[2]。現階段國內相關研究大多局限在區域性醫院醫療設備配置現狀及配置公平性等方面[3-5]，對全國公立醫療衛生機構醫療設備使用效率的研究較少。因此，本研究利用數據包絡分析法進行全國各類公立醫療衛生機構醫療設備配置情況及使用效率的靜態和動態分析，為提高公立醫療衛生機構醫療設備使用效率提供參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

采用2014-2017年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》及2018-2019年《中國衛生健康統計年鑒》數據資料，將醫療設備按價值分為3類：50萬元以下、50-99萬元、100萬元及以上，對各級公立醫療衛生機構萬元以上醫療設備的配置效率進行統計分析。

1.2 研究方法

CCR模型和BCC模型適用于對橫截面數據進行使用效率的平行評價[6]，本研究基于CCR和BCC模型測量同一時期(靜態)公立醫療衛生機構醫療設備效率水平，主要包括綜合效率、純技術效率、規模效率和規模報酬。綜合效率=純技術效率×規模效率，取值0-1。當綜合效率=1時，表示該評價單元的效率為DEA有效，綜合效率<1時，表示該評價單元的效率為非DEA有效。對非DEA有效的決策單元，顯示投入產出指標的改變量，即松弛變量和剩余變量。

Malmquist指數是Rolf Fare在Malmquist、Cave等人提出的理論模型基礎之上加以完善形成的測算工具[7]。本研究基于Malmquist指數模型衡量不同時期(動態)各公立醫療衛生機構的全要素生產率(Total Factor Productivity，TFP)變化，若變化指數>1，表明全要素生產率進步；變化指數<1時，表明全要素生產率降低；全要素生產率變化指數=1時，則表示總效率不隨時間改變而變化。

1.3 評價指標的選擇

采用DEAP 2.1進行統計分析。應用數據包絡分析需要選取合理的投入和產出指標，考慮數據的可獲得性，本研究選取<50萬元設備臺數、50-99萬元設備臺數、≥100萬元設備臺數作為投入指標，體現各級公立醫療衛生機構不同價值醫療設備配置情況；選取總診療人次、健康檢查人數作為產出指標，反映各公立醫療衛生機構工作量和醫療設備的利用情況。

2 結果

2.1 公立醫療衛生機構醫療設備配置現狀

公立醫療衛生機構醫療設備配置情況見表1。2013-2018年各級公立醫療衛生機構不同價值醫療設備總量呈上升趨勢。2013-2018年，醫院小于50萬元的醫療設備占比呈上升趨勢，年均增長0.415%，而基層醫療機構和專業公共衛生機構占比分別下降0.79%、1.46%，其他醫療衛生機構占比下降0.24%。同期50-99萬元設備和≥100萬元設備，醫院醫療設備占比整體呈下降趨勢，分別下降了2.07%、1.35%，而其他3類公立醫療機構醫療設備占比均呈上升趨勢，且基層醫療衛生機構上升比例最大，分別增加了1.55%、1.02%。

表1 2013-2018年各類公立醫療衛生機構醫療設備配置情況 n(%)

2.2 醫療設備使用效率靜態測評結果

對2018年各級公立醫療衛生機構的醫療設備分布情況進行非參數檢驗，結果顯示，各級機構不同價值的醫療設備總體分布情況不同(χ2=260.38，P<0.05)。基于CCR和BBC模型的醫療設備使用效率靜態測評結果顯示，2018年基層醫療衛生機構的醫療設備使用效率為DEA有效，規模報酬不變，說明2018年基層醫療衛生機構的醫療設備投入得到較好的利用。其他醫療衛生機構的純技術效率為1，綜合效率為0.592，說明其他醫療衛生機構的醫療設備使用效率為DEA弱有效，規模報酬遞增，說明其他醫療衛生機構醫療設備的投入量高于醫療服務的產出量。見表2。

表2 2018年各類醫療衛生機構不同等級醫療設備配置效率

2018年醫院和專業公共衛生機構的醫療設備使用效率較低，為非DEA有效。對醫院與專業公共衛生機構的投入產出指標進行分析可知，當醫院減少460.803萬臺<50萬元的設備，減少14.991萬臺50-99萬元的設備，減少14.676萬臺≥100萬元的設備，或醫院總診療人次提升至73860.991萬人次時，才能使醫院的醫療設備資源使用效率達到最優化；當專業公共衛生機構減少54.550萬臺<50萬元的設備，減少1.771萬臺50-99萬元的設備，減少1.112萬臺≥100萬元的設備，或者總診療人次提升至24522.151萬人次時，才能使專業公共衛生機構的醫療設備資源使用效率達到最優化。見表3-表4。

表3 2018年不同等級醫療設備配效率投入指標改變量與理想值

表4 2018年醫療設備配效率產出指標改變量與理想值

2.3 醫療設備使用效率動態測評結果

由表5全要素生產率可知，2013-2018年，醫療設備使用效率整體上呈“波浪形”下降趨勢；全要素生產率均小于1，其中2016-2017年的全要素生產率最大，為0.962，2014-2015年的全要素生產率最小，為0.826；從幾何均數來看，醫療設備使用效率年均下降了11%。2013-2018年技術進步指數均小于1，除2016-2017年和2017-2018年，其余年份均大于技術進步均值。綜合效率方面，除2014-2015年和2015-2016年，其余年份綜合效率均大于1，且大于綜合效率均值。純技術效率方面，除2013-2014和2016-2017年，其余年份均大于純技術效率均值。規模效率方面，除2014-2015和2015-2016年，其余年份均大于規模效率均值。見表5。

表5 2013-2018年不同價值醫療設備配置效率的Malmquist指數

表6顯示，2013-2018年各類機構全要素生產率指數均小于1，且醫療設備使用效率都有不同程度下降，基層和其他醫療衛生機構均低于平均水平。從綜合效率、技術進步 、純技術效率、規模效率來看，全要素生產指數的降低是由技術進步變化引起的，基層醫療衛生機構受技術進步變化影響較大。

表6 2013-2018年各類公立醫療衛生機構醫療設備配置效率的Malmquist指數

3 討論

3.1 公立醫療衛生機構醫療設備配置結構不斷完善

通過對2013-2018年公立醫療衛生機構醫療設備分布情況進行分析，發現公立醫院醫療設備占比整體呈下降趨勢，而基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構和其他醫療衛生機構占比整體呈上升趨勢。可見公立醫療衛生機構的醫療設備布局不斷優化，有助于推進我國健全和完善醫療衛生服務體系。但是醫院醫療設備的占有量遠遠大于其他3類機構，說明醫院的醫療服務能力更強。新醫改以來，國家逐漸加大衛生投入規模[8]，同時調整投入結構，逐年向基層醫療衛生機構傾斜，且主要用于基本建設和設備購置[9]，因此基層醫療衛生機構的基礎條件不斷改善[10]。另外，國家不斷加強公共衛生體系建設，建設傳染病疫情和突發公共衛生事件監測網[8]，同時完善醫生培訓機構設施[11]，使得專業公共衛生機構和其他醫療衛生機構的醫療設備逐漸增加，在一定程度上促使公立醫療衛生機構醫療設備配置結構得到完善。但是由于醫院的營收能力強，國家財政投入比例較其他醫療機構大[8]，醫院的醫療設備數量仍然占比較大，所以應該繼續調整衛生財政投入結構[12]，促進醫療設備等衛生資源布局合理。

3.2 公立醫療衛生機構醫療設備使用效率相對較低

從全要素生產率來看，2013-2018年全要素生產率整體呈“波浪式”下降，且均小于1，說明公立醫療衛生機構的醫療設備使用效率低，存在醫療設備產出不足或投入冗余問題。從2013-2018年綜合效率和技術進步變化來看，綜合效率變化指數均大于技術進步指數，且技術進步指數均小于1，這說明我國的公立醫療衛生機構對先進醫療設備的利用有待提高。可能是基層醫療機構整體設備水平低且操作技術水平較低[13]，公立醫院醫療設備過度投資[14]，進口設備配置過度而使用率低所致[15]。從2013-2018年醫療設備配置效率幾何均數來看，構成綜合技術效率的純技術效率和規模效率分別為1.009、0.984，說明綜合效率較低是由規模效率引起的。綜合效率是對醫療設備資源的配置與使用進行多方面的綜合評價，規模效率是指由于管理等因素的影響而產生的規模經濟投入。因此，提升管理水平是改善醫療設備使用效率的關鍵，在現有技術水平上，醫療設備管理者應科學管理醫療設備，根據各級公立醫療衛生機構的功能定位和實際需求配置相關醫療設備。

3.3 公立醫療衛生機構醫療設備配置不合理

2018年醫療設備使用效率結果顯示，基層醫療衛生機構和其他醫療衛生機構為DEA有效，醫院和專業公共衛生機構為非DEA有效，可見不同公立醫療衛生機構對于醫療設備的利用程度不同，其中基層醫療衛生機構和其他醫療衛生機構的醫療設備使用情況較好，而醫院和專業公共衛生機構的醫療設備使用情況較差。由醫療設備配置情況可知，近年來基層醫療衛生機構和其他醫療衛生機構價值大于50萬元的醫療設備數不斷增加，雖然占比較綜合醫院仍有較大差距，但部分醫療設備資源的下沉改善了基層和其他醫療衛生機構基礎條件和服務能力[10]，有利于吸引居民到基層醫療衛生機構就醫，增加了其醫療服務產出，從而促使基層醫療衛生機構和其他醫療衛生機構的醫療設備使用情況得到改善。從非DEA有效的投入產出指標改變量來看，醫院和專業公共衛生機構存在醫療設備配置與總診療人次不匹配問題，說明醫療設備的投入規模未得到有效利用，產出不足[16]。專業公共衛生機構呈規模遞增狀態，表明存在規模擴張、資源浪費問題，因此醫療設備配置為非DEA有效；而公立醫院的營收大，資金充足，先進醫療設備的引進是公立醫院實力的表現和競爭的資本[17]，所以可能存在醫療設備配置過度、比例不合理問題，進而導致醫院醫療設備配置為非DEA有效[18]。因此醫院和專業公共衛生機構應加強管理，適當控制擴張規模和設備引進數量，提高衛生資源利用效率。