山東省鄉鎮衛生院醫護人員衛生應急知識水平及其影響因素

高 煜，井 淇，鄭曉萌，陳 蕓，侯雅楠，王 丹，鄭文貴

1濰坊醫學院公共衛生學院，山東濰坊， 261053；2濰坊醫學院管理學院，山東濰坊， 261053；3復旦大學公共衛生學院，上海，200031

突發公共衛生事件給人群健康和社會經濟發展帶來巨大威脅[1]，基層醫療衛生機構是居民健康的首要接觸點[2]，同時也在衛生應急管理體系中發揮著重要作用[3]。因此，基層醫護人員成為發現和處理各類突發公共衛生事件的“前哨”[4]，其衛生應急知識水平高低關乎其“前哨”作用的體現，是能否順利開展應急處置工作的基石，關系到居民的人身和財產安全，更關系到社會秩序穩定與社會經濟發展。既有研究鮮有對鄉鎮衛生院醫護人員衛生應急知識的研究。因此，為了探索這一空白領域，本研究對山東省鄉鎮衛生院的醫護人員進行問卷調查，了解基層鄉鎮衛生院醫護人員的衛生應急知識水平及其影響因素，為提升其衛生應急知識水平提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年12月-2020年1月，利用分層抽樣法抽取調查樣本。按照地理位置將山東省所有地級市按照社會經濟發展水平劃分為好(淄博)、中(濰坊)、差(濟寧)3類，在每一類中隨機抽取1個地市，再從每個地市中按照經濟水平隨機抽取3個縣(市、區)，在每個縣(市、區)中，依據各鄉鎮(街道辦事處)的社會經濟狀況隨機抽取3所鄉鎮衛生院，對所抽取的每個鄉鎮衛生院當日在崗、并自愿參與調查的衛生技術人員進行問卷調查。本研究共調查27所鄉鎮衛生院687名衛生技術人員，回收有效問卷652份，有效率為94.91%，選取醫護人員393人作為本研究的研究對象。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調查法，在確定好調查單位后，調查員依次前往各單位發放調查問卷，對調查對象進行匿名自填式問卷調查。問卷內容包括鄉鎮衛生院醫護人員基本情況、工作狀況、培訓狀況、衛生應急知識、應急認知、應急行為、應急技能水平等方面。其中，衛生應急知識、應急認知、應急行為、應急技能以婁婷等編制的突發公共衛生事件應急知識量表[5]，張亞等編制的突發公共衛生事件的應急認知和行為量表及王冬葉等編制的突發公共衛生事件應急技能量表為基礎[6-8]，反復進行修訂確定最終的調查問卷。其中，衛生應急知識量表包括災害知識、傳染病知識、其他知識、法律知識四個維度，共21個條目。

經檢驗，該問卷Cronbach's alpha為0.957，信度較好。通過因子分析對該問卷進行效度檢驗，結果顯示KMO值為0.949，Bartlett's球形檢驗P<0.01，說明問卷各變量間相關性較好；旋轉后的因子載荷基本大于或接近0.7，變量共同度基本大于0.7，累積方差貢獻率達到70.48%，問卷效度較好。

1.3 統計學方法

利用EpiData 3.0進行數據錄入，采用SPSS 23.0進行統計分析。對鄉鎮衛生院醫護人員的基本情況及其衛生應急知識得分進行描述性分析；對不同特征醫護人員的衛生應急知識水平進行單因素分析(t檢驗、方差分析)；對衛生應急知識水平可能的影響因素進行Pearson相關性分析及多重線性回歸分析。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共調查393人，男性91人(23.16%)，女性302人(76.84%)；平均年齡為35.23歲；高中/中專及以下學歷 29 人(7.38%) ，大專133人(33.84%)，本科226人(57.51%)，碩士5人(1.27%)；無職稱73人(18.58%)，初級職稱177人(45.04%)，中級職稱131人(33.33%)，副高及以上12人(3.05%)。見表1。

表1 醫護人員的基本情況(n,%)

2.2 醫護人員衛生應急知識得分情況

鄉鎮衛生院醫護人員衛生應急知識得分為(3.30±0.63)。在衛生應急知識各維度中，得分最高的維度是傳染病知識，為(3.43±0.63)。見表2。

表2 醫護人員衛生應急知識的得分情況

2.3 醫護人員衛生應急知識水平的單因素分析

家人態度、是否參與過衛生應急預案的編制、是否參加過應急培訓、是否參與過應急演練、是否參與過應急處置對鄉鎮衛生院醫護人衛生應急知識水平的影響具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征的醫護人員衛生應急知識水平情況

表3(續)

2.4 醫護人員衛生應急知識與衛生應急認知、應急技能及應急行為的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，鄉鎮衛生院醫護人員衛生應急知識及各維度得分與衛生應急認知、應急技能及應急行為均呈正相關。見表4。

表4 醫護人員衛生應急認知、應急技能、應急行為與應急知識的相關性

2.5 醫護人員衛生應急知識水平的多因素分析

本研究以醫護人員的衛生應急知識得分為因變量，以單因素及相關性分析中有統計學意義的因素作為自變量，運用多重線性回歸法對鄉鎮衛生院醫護人員衛生應急知識水平的影響因素進行分析，建立回歸模型。在線性回歸分析中，選定進入法為自變量篩選方法，納入標準為0.05，排除標準為0.10。

結果顯示，應急預案編制、應急演練、應急認知、應急技能4個自變量進入回歸方程：Y=0.919-0.134X2-0.145X4+0.117X6+0.717X7。VIF(方差膨脹因子)全部小于5，說明4個自變量之間不存在多重共線性；R2為0.558，表明該4個因素能夠解釋總體變異度的55.8%。見表5。

表5 醫護人員衛生應急知識水平的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 醫護人員傳染病方面衛生應急知識得分最高

就衛生應急知識具體維度來看，醫護人員傳染病知識得分最高，中毒、事故等其他方面知識次之，災害及法律方面知識較差，與馬依努爾·托爾提的研究結果(災害應急知識得分最高)不一致[8]。分析原因，可能與兩地醫護人員的日常工作經驗有關：新疆受地理位置及條件影響，多有災害性突發公共衛生事件發生；山東省地處平原，災害事故發生較少，加之氣候因素影響，傳染病發生率相對較高，相比較災害性突發事件，山東省醫護人員在日常工作中接觸傳染病突發事件的頻次更多。因此，山東省基層醫護人員對傳染病方面衛生應急知識更為了解，故得分最高。

3.2 醫護人員衛生應急知識水平受多方面因素影響

結果顯示，是否參與應急預案編制、是否參與應急演練、應急認知、應急技能是鄉鎮衛生院醫護人員衛生應急知識水平的重要影響因素。首先，相較于參與過鄉鎮衛生院衛生應急實踐活動(包括應急預案編制及應急演練)的醫護人員，未參與的人員衛生應急知識水平較低。有研究表明，醫務人員衛生應急能力的提升最需要衛生應急演練等實操類課程[9]，因此其應急知識水平可能與自身工作經驗密切相關[10]。醫護人員在繁忙的臨床工作中缺乏學習衛生應急知識的途徑，而應急實踐活動恰好能夠為醫護人員提供學習平臺，因此未參加衛生應急實踐活動的醫護人員學習機會較少，相應衛生應急知識得分較低。其次，衛生應急認知會影響醫護人員的衛生應急知識水平，醫護人員的認知越好，其衛生應急知識的掌握情況相應較好，與其他研究結果相似[11]。該現象可通過認識行為理論進行解釋，個體內在的意識認知能夠影響個人的最終行為[12]。衛生應急認知好的醫護人員在工作中能夠改變自身的傳統觀念，逐漸樹立學習意識，產生學習動機，從而主動學習衛生應急知識，完善自身衛生應急知識儲備。最后，在借鑒公民衛生應急素養定義的基礎上，認為衛生應急技能是指醫護人員能夠掌握傳染病和不明原因疾病、中毒以及其他影響公眾健康的突發事件的防控技能、急救技能及對群眾的心理疏導等技能。研究結果顯示，醫護人員的衛生應急技能得分越高，衛生應急知識水平相應越高，說明臨床實踐等工作有利于醫護人員對應急知識的理解[13-14]，通過實踐能夠有效提升醫護人員的衛生應急知識水平。因此，鄉鎮衛生院在構建衛生應急知識學習體系時，可以通過舉辦技能操作大賽、組織實戰演練及模擬仿真技術模擬實踐等措施，激發醫護人員的學習能動性，使其在實踐中學習理論，形成“實踐-理論-實踐”循環性學習模式[15]。

綜上，首先應加強針對醫護人員的衛生應急教育培訓，轉變醫護人員只關注臨床疾病診治的傳統觀念，形成良好的衛生應急知識學習意識，從根本上調動醫護人員應急知識學習的積極性；其次，探索創新高效的應急教育模式，在開展日常應急培訓講座的同時，積極開發組織針對性的實戰演練等實踐活動，讓醫護人員在實踐中學習理論知識，提高應急培訓工作的系統性；最后要根據當地基層與鄉鎮衛生院自身的實際情況，建立基層醫護人員衛生應急知識培訓機制，從根本上解決應急知識培訓效率低下的問題，進而提高基層的衛生應急能力。