跨專業教育聯合情景模擬教學對手術室護理實習教學滿意度和MiniCEX及DOPS評分的影響

劉芳印 羅群強 陳柳翠 王柳月 張夏露 何柳 韋積華

【關鍵詞】 手術室護理;教學;MiniCEX評分;DOPS評分;滿意度

中圖分類號：G64 文獻標志碼： DOI：10.3969/j.issn.10031383.2021.06.015

臨床外科護理工作及整體護理工作過程中一項十分重要的內容就是手術室護理[1]。手術室護理存在一定的特殊性，其更加看重醫生跟護士之間密切的良好合作[2]。情景模擬教學是臨床教學過程中常用的一種教學方式，可以更加形象生動地將教學內容展示在學習者面前，更利于提高其臨床應用及實踐能力[3]。近幾年來，醫學教育領域當中一個關注重點就是合作學習，通過兩個甚至是多個專業不同的人員對學習方式及內容進行共同分享，實現跨專業教育（interprofissional education，IPE）[4]。IPE更有利于培養學習者的合作、技能及知識等能力，受到醫學教育界的廣泛關注及推廣[5]。基于上述因素，我院嘗試在護理實習教學過程中應用這一創新性的教學模式，組合醫學生及護理學生，實施IPE聯合情景模擬教學，通過醫護相互配合合作的方式來完成相關內容的教學，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2020年8月在我院臨床實習的護理本科生100名作為此次研究的對象，在手術室實習時間均為四周。納入標準：（1）年齡20～23歲;（2）學生均知情并同意參與教學研究;（3）均為同期來我院實習的護理本科生。排除標準：（1）中途因故退出實習或者研究者;（2）不愿配合研究者;（3）既往有過相關實習或（和）學習經驗者;（4）同期參加其他相關研究者。對照組50名，平均年齡（21.5±0.8）歲，其中男1名，女49名;研究組50名，平均年齡（21.8±0.9）歲，其中男2名，女48名。兩組在基線資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。且此次研究經倫理委員會審核、批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規教學方式，即予“一對一”的帶教方式，實習生全程都在手術室當中跟隨老師進行學習。教學過程：①第一天由總帶教老師向實習護生開展入科教育，介紹手術室工作環境、專科特色及護理工作特點、實習要求、介紹帶教老師及各班職責，讓實習護生明確學習目標、考核要求、方法及時間。②第二天起跟隨帶教老師學習手術室相關理論和專科操作，并在老師的帶領下參與洗手或巡回護士工作。

1.2.2 研究組

采用跨專業教育聯合情景模擬教學。①創建模擬手術情境。參照臨床實際進行設置，包括污物處置室、物品器械準備室、無菌物品儲藏間、刷手間及手術間等。在手術間配備托盤、器械車、消毒劑、無影燈及多功能手術床等。在器械車中準備并放置無菌敷料包及無菌器械包。教學手術類型選取常見的外科手術，如清創縫合術、闌尾切除手術等。均在教學模具上實施。②IPE合作。由醫學生及實習護生合作完成模擬手術。此次研究的醫學生和實習護生均來自同一學校。每臺情景模擬手術由3～4名實習醫生和2名實習護生為一組分別扮演手術醫生、麻醉師、器械護士、巡回護士角色，相互配合完成從患者入室接待核查、建立靜脈通道、麻醉、消毒鋪巾、手術過程、手術結束及病房交接患者等手術全過程。手術過程中，醫學生負責相關手術操作，如切開、止血及縫合等;器械實習護生依據手術過程中的實際需求對所需要的物品進行整理及傳遞;巡回實習護生在手術臺下對醫學生進行輔助實施手術。整個手術情景模擬過程中，充分體現出醫學生及實習護生代表的不同專業合作。③學生分別結合自己的專業提出手術配合感受（優點及不足），老師再進行點評指導。④要求每組學生共同完成1份批判性的反思作業，即簡要地描述手術配合過程，討論并評判團隊提供的服務，分享他們從經驗中學到的東西，以及它將如何影響他們未來的實踐。第一周在模擬醫院學習，第二周至第四周進入手術室參與手術配合工作，每周五返回實訓中心的模擬手術室，每次根據不同案例進行醫護手術配合并進行總結分析配合效果，老師進行點評指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組干預后的相關教學考核指標

理論評分、實踐操作評分及護理素養評分水平差異情況。使用自制的考核量表對兩組的相關考核指標進行評估，該量表的信度為0.75，效度為0.81，提示信效度較高。各個維度的評估得分范圍為0～100分，得分越高提示對該維度的知識掌握情況越好[6]。

1.3.2 兩組干預后對不同教學方法的評價指標

職業認同、角色職責、團隊合作、臨床應變能力及學習主動性量化評分水平差異情況。使用自制的評估量表對兩組不同教學方法進行評估，各個維度的評估得分范圍為1～5分，得分越高提示在該維度下的贊同程度越高，滿意度也越高[7]。

1.3.3 兩組干預前、后的MiniCEX評分及DOPS評分水平差異

干預前、后使用MiniCEX量表及DOPS量表對兩組的相關技能掌握情況進行評估。MiniCEX量表評估得分范圍為0～63分，DOPS量表評估得分范圍為0～99分，兩個量表均為得分越高提示掌握情況越好[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.2統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，運用t檢驗比較組間差異;檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 果

2.1 相關教學考核指標水平 研究組理論評分、實踐操作評分及護理素養評分均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 對不同教學方法的評價指標

研究組對職業認同、角色職責、團隊合作、臨床應變能力及學習主動性量化評分水平均比對照組高（P<0.001）。見表2。

2.3 MiniCEX評分水平及DOPS評分水平

研究組干預后的MiniCEX評分水平及DOPS評分水平均比對照組高（P<0.001）。見表3。

3 論

3.1 傳統外科護理教學的現狀

外科護理學擁有較強的實踐性，既要求護理學生有豐富的理論知識，同時還要求其掌握扎實的實踐操作能力，才能夠適應并滿足護理學的現代發展實際需求[9]。外科護理學的教學大綱明確指出，實驗課主要的重點應該為手術室護理中的術中配合及無菌操作技能。但是，長時間以來傳統手術室護理教學方式為“片段教學方式”，教學老師角色扮演片段性示教，實習護生對教師的示教動作進行模仿，然后在實驗室練習[10]。而當實習護生進入到臨床工作及實習過程當中時，就會遇到相關問題，如不能充分認識手術室工作流程、無菌觀念薄弱、動手能力差、適應期長及工作能力低下等。

3.2 跨專業教育聯合情景模擬教學對教學考核指標的影響

本次研究結果提示，研究組相關教學考核指標：理論評分、實踐操作評分及護理素養評分均比對照組高。表明跨專業教育聯合情景模擬教學可顯著提高實習護生的理論知識及實踐操作能力。IPE最初是為改善團隊合作及促進專業溝通而提出的。目前臨床整體的醫療環境都在不斷改變，如：短缺的醫療人員，復雜性不斷加劇的醫療需求及患者需求等。跨專業合作就有可能對上述問題進行針對性解決[11]。醫學專業學生一項必備的能力就是能夠在跨專業團隊中進行有效工作的能力。而在新世紀培養醫學人才的報告中也建議，一定要促進跨行業及跨專業教育，打破等級制度及專業界限，組成能夠進行更高效合作的團隊。而IPE不僅能夠促進團隊合作能力，而且還可以確保其獲得所必需的知識及技能，從而顯著提高臨床醫學生的合作及溝通能力，增加合作成員之間的互相尊重及信任，促使臨床醫療質量水平得到提高[12]。在IPE基礎上實施情景模擬教學，可以增加學生的操作機會，提高其綜合能力及操作動手能力，有效地激發學生學習興趣及積極性，從而提高知識及技能掌握能力[13]。

3.3 跨專業教育聯合情景模擬教學對實習學生滿意度的影響

本次研究結果提示，研究組對不同教學方法的評價指標：職業認同、角色職責、團隊合作、臨床應變能力及學習主動性量化評分均比對照組高。手術屬于一種團隊性的工作，是護理與醫療互動的一個過程，也是臨床實踐的實施核心。醫生及護士間需要進行良好、密切的協調及配合，二者之間互相合作及互補是提高醫療及護理治療、消除疾患、促進患者康復的一項重要內容[14]。本次研究中實施的IPE聯合情景模擬教學，通過醫學生跟實習護生之間互相合作來完成動物模擬手術操作為基礎，使實習護生與醫學生的不同專業知識實現跨專業整合[15]。兩個不同的操作主體綜合應用其專業方面的技能及知識，二者互相交流溝通，充分體驗交互式實踐場景，從而提高實習護生的合作技能及意識。

3.4 跨專業教育聯合情景模擬教學對MiniCEX評分水平及DOPS評分的影響

目前針對醫學生進行臨床能力考核時，傳統都通過理論考試結合臨床能力考核進行評價。但是隨著現代醫學教育的持續發展，傳統考核模式逐漸難以滿足實際教學過程中的需求。目前國內外都開展引入并應用MiniCEX量表及DOPS量表來對教學進行考核及培訓評估，取得了較好的應用效果[16]。本次研究結果提示，研究組干預后的MiniCEX評分水平及DOPS評分均比對照組高。表明IPE聯合情景模擬教學可以有效提高實習護生的各項臨床能力及技能。

綜上所述，給予手術護理實習學生在臨床教學過程中應用IPE聯合情景模擬教學，教學效果、學生對教學方式的贊同程度及滿意度明顯提高，學生的各項臨床能力及技能明顯增強。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-03-24 修回日期：2021-04-15）

（編輯：潘明志）