超聲彈性應變率比值鑒別甲狀腺結節良惡性的價值及其影響因素

王玉廣

（陽谷縣人民醫院超聲科，山東 陽谷 252000）

甲狀腺結節（thyroid nodule）指各種原因導致甲狀腺內一個或多個經影像學檢查證實的組織結構異常的團塊，可表現為單發及多發結節兩種形式，多發較單發結節發病率高，但單發結節發生甲狀腺癌癥較多[1]。流行病學調查顯示，該疾病患病率為4%～7%，男女比例為1∶4，發病率地域差異性大且隨年齡呈直線式增加。有研究顯示，甲狀腺結節良性占比95%，絕大多數甲狀腺良性結節并無危害；惡性結節占比5%，可壓迫周圍的氣管、食管、喉返神經，導致患者出現呼吸不暢、吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀[2]。甲狀腺癌以乳頭狀癌最多見，分化型甲狀腺癌的預后較好，但是TNM 分期Ⅰ和Ⅳ期的甲狀腺癌死亡率占比20%～30%，因此準確識別甲狀腺結節的良惡性使甲狀腺癌得到正確診斷及恰當的治療具有重要意義[3]。超聲檢查是目前臨床上最常用的檢查方法，該方法無創、無輻射操作簡單且靈敏度優于核素顯像或掃描，可判斷結節的形態、大小、數目，邊界清除與否等，但該方法在鑒別診斷良惡性結節時缺乏特異性。有研究顯示[4]，超聲彈性成像技術（ultrasonic elastography，UE）可以通過計算病灶區與正常組織之間的應變率比值（ratio of strain rate，SR）反映出來病灶與周圍組織的硬度差異，客觀地評價病灶區域的硬度情況，從而判斷病灶的良惡性，提高診斷鑒別良惡性甲狀腺結節的準確性及特異性。基于此，本研究選擇我院2018 年6 月～2020 年6 月經手術病理確診的148 例甲狀腺結節患者作為研究對象，探討UE 鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的價值，分析影響甲狀腺惡性結節的影響因素，旨在為臨床診治該病提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年6 月～2020 年6 月陽谷縣人民醫院收治的148 例甲狀腺結節患者（187 個結節），其中男42 例，女106 例，年齡18～70 歲，平均年齡（43.74±2.53）歲，單發結節55 例，多發結節93 例。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①患者均經病理診斷為甲狀腺結節，良惡性明確；②患者資料完整。排除標準：合并有其他疾病。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 收集患者一般資料，包括性別、年齡、結節最大徑、深度、內部成分、血流情況、鈣化情況、形態及邊界等。

1.3.2 檢查方法 儀器選擇（診斷儀：裝置有彈道分析軟件的彩色多普勒超聲儀；探頭：高頻線陣寬頻探頭；頻率：6～13 MHz），受檢者取仰臥位，頸部墊枕，檢查前去除圍巾、項鏈等配飾，充分暴露頸前區。受檢者先行常規彩色多普勒超聲檢查，尋找病變區域，描述病變聲像圖特征，測量病灶大小[5]；了解病變血供特點（0～Ⅰ級判定為良性病變，Ⅱ～Ⅲ級判定為惡性病變），然后切換至彈性彈道模式并將感興趣區（region of interest，ROI）設置為病變區面積的2 倍，軸向對受檢者病變區域施加壓力（頻率為2 次/s，深度為2 mm，壓力指數為3）[6]；然后對超聲彈性成像圖像進行綜合分析，并可通過測量彈性圖和灰階圖上病灶的應變率比利用超聲彩色圖的色差進行定量評分；最后取受檢者病灶組織及其甲狀腺脂肪組織進行對比，利用儀器軟件計算出組織應變率。

1.4 觀察指標 分析常規超聲檢查結果，比較良性結節與惡性結節的SR、分析超聲診斷甲狀腺結節的價值及影響惡性結節SR 值差異的相關因素。根據文獻報道[7]，以3.64 為SR 值的最佳臨界點。SR＞3.64則惡性結節（陽性）；SR＜3.64 則良性結節（陰性）。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）；準確性=（真陽性+真陰性）/總例數；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。

1.5 統計學方法 本研究數據錄入Excel 軟件，采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析處理，結節彈性應變率比值對比、平均最大徑及深度均采用（）表示，行t檢驗，常規超聲檢查結果及超聲診斷及病理診斷結果用[n（%）]表示，行χ2檢驗；結節最大徑、鈣化及疾病類型采用多元線性回歸分析結果，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者常規超聲檢查結果 148 例甲狀腺結節患者（187 個結節）中，甲狀腺左葉結節86 個，占比45.99%，右葉結節101 個，占比54.01%；其中良性結節116 個，占比62.03%，包括囊性結節性甲狀腺腫95 個，橋本甲狀腺炎12 個及完全鈣化的結節9 個；惡性結節71 個，占比37.97%，包括乳頭狀癌52 個，純濾泡癌11 個及髓樣癌8 個。

2.2 結節彈性應變率值比較 良性結節SR 值為（1.98±0.48），高于惡性結節的（7.68±1.36），差異有統計學意義（t=2.751，P＜0.05），見圖1、圖2。

圖1 囊性結節性甲狀腺腫

圖2 乳頭狀癌

2.3 超聲診斷價值 超聲彈性成像技術診斷甲狀腺結節良惡性的敏感性為90.14%（64/71），特異性為90.52%（105/116），準確性為90.43%（170/188），見表1。

表1 超聲診斷及病理診斷結果比較[n（%）]

2.4 影響甲狀腺結節SR 值的單因素分析 單因素分析顯示，不同結石深度、形態、內部成分、內部血流及邊界等甲狀腺結節的SR 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而不同結節最大徑及鈣化程度的甲狀腺結節的SR 值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2；進一步進行二元線性回歸分析，結果顯示，結節的最大徑、鈣化是甲狀腺結節SR 值的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 影響甲狀腺結節SR 值的單因素分析（）

表2 影響甲狀腺結節SR 值的單因素分析（）

表3 影響甲狀腺結節SR 值的多元線性回歸分析

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見病，指甲狀腺細胞在局部異常生長導致引起散在病變，患病率受檢查方式、被檢人群的性別、年齡、碘攝人量及放射線照射等環境因素的影響。該疾病按照生物學行為可分為良性與惡性結節，良惡性結節的臨床處理不同，從而對患者生存質量（quality of life，QOL）的影響及涉及的醫療花費存在顯著差異[8，9]。因此，診斷的首要目的是確定結節的良惡性，從而進一步制定合理的治療方案。常規超聲是目前篩查甲狀腺結節的重要非侵入性檢查方法，能夠診斷結節的回聲、邊界、血流、是否有聲暈及鈣化等超聲征象，對于結節良惡性鑒別具有重要意義[10]，但由于甲狀腺結節病理結構的多源性使良惡性病灶的聲像圖表現出現交叉重疊，單從二維超聲圖像上作出定性診斷時存在一定難度，特異性較低[11]。有研究表明[12]，隨著影像技術的發展，彈性成像技術在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷方面進一步拓展了超聲診斷的空間，但臨床關于該技術鑒別良惡性結節價值及影響因素研究較少。基于此，本研究對甲狀腺結節行彈性成像技術，以病理檢查結果為診斷金標準，分析該技術鑒別甲狀腺結節良惡性的價值及其影響因素。超聲彈性成像技術是近幾年發展的熱點技術，可根據病變的軟硬度來進行定性診斷[13]。甲狀腺良性結節內部含有較多濾泡和膠質，硬度較軟；甲狀腺惡性病變質地通常較硬，該技術可通過評估組織的形變能力能夠反映組織的硬度，從而判斷病灶的良惡性[14]。

本研究受檢者187 個結節中，左右葉結節比例為86∶101；良惡性結節比例為116∶71；惡性結節SR均值較良性結節高（7.68 vs 1.98），與鄧紅艷等[15]研究結論一致，說明彈性成像技術能夠反映組織的硬度且惡性病灶組織質地較良性硬。本研究結果顯示，該技術診斷良惡性結節的敏感性、特異性及準確性分別為90.14%、90.52%及90.43%，與張捷等[12]、李月鳳等[13]研究結果較為一致，說明其具有較高的診斷價值。另外，對于結果中出現假陽性及假陰性，分析其原因可能為病變之間重疊表現及疾病自身復雜性可能對該結果產生影響。研究顯示[6]，影響甲狀腺結節SR 值的獨立因素為結節最大徑、鈣化及疾病類型。彭娟等[16]研究通過多元線性回歸分析發現疾病類型是影響SR 值最重要的因素，而次研究中，良性結節SR 值為（1.98±0.48），高于惡性結節（7.68±1.36），差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，單因素分析顯示，不同結石深度、形態、內部成分、內部血流及邊界等甲狀腺結節的SR 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而不同結節最大徑及鈣化程度的甲狀腺結節的SR 值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；二元線性回歸分析結果顯示，結節的最大徑、鈣化是惡性甲狀腺結節的獨立影響因素。由此可知，對于甲狀腺結節，其良惡性的SR 值存在明顯差異，而影響其差異的主要因素為結節的鈣化程度及最大徑，臨床在診斷該病時，應注意考慮上述因素對診斷結果的影響，避免漏診及誤診情況。

綜上所述，彈道成像技術能夠通過病灶組織的硬度判斷良惡性，且影響甲狀腺結節良惡性的因素包括結節最大徑、鈣化及疾病類型，基于此，應用該技術時應綜合考慮以上三種因素，從而提高診斷良惡性甲狀腺結節的準確性及特異性。