左氧氟沙星對老年肺結核患者血清IL-6及IFN-γ水平的影響

謝艷紅，馮 莉

（1.黑山縣全民健康保障中心結核病防治所門診病房，遼寧 黑山 121400；2.沈陽市中醫院預防醫學科，遼寧 沈陽 110004）

肺結核（tuberculosis）是由結核分枝桿菌感染引起的，主要伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，通常情況下會表現出身體消瘦、衰弱、食欲減退等情況[1]，同時該病具有較強的傳染性，嚴重威脅患者的健康安全。此外，在人類免疫缺陷病毒感染、多重耐藥結核分枝桿菌感染增多的影響以及對肺結核病流行缺乏警惕性背景下，肺結核病疫情呈現全球性惡化趨勢[2]。老年人群因機體抵抗力降低，免疫力下降，加之合并癥多，其抗結核藥物的治療效果較差[3]。研究顯示[4]，Th1 細胞分泌的γ 干擾素（IFN-γ）是重要的抗結核因子，IL-6 屬Th2 型細胞因子，主要參與機體免疫功能調節。左氧氟沙星屬于廣譜抗菌藥物，可抑制病菌DNA 旋轉酶的生物活性，更好地促進抗結核藥物發揮作用[5]。本研究結合2019 年10 月～2020年10 月我院治療的62 例老年肺結核患者臨床資料，觀察左氧氟沙星對老年肺結核患者血清IL-6 及IFN-γ 水平的影響，進一步為臨床治療老年肺結核提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月沈陽市中醫院治療的62 例老年肺結核患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性20 例，女性11 例；年齡53～78 歲，平均年齡（61.98±7.41）歲；病程2～7 年，平均病程（4.01±1.15）年。觀察組男性22 例，女性9 例；年齡55～80 歲，平均年齡（62.04±7.18）歲；病程1～7 年，平均病程（3.89±1.24）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床肺結核診斷標準[6]；②均經X 肺片檢測確診[7]；③年齡＞50 歲；④痰菌涂片檢測均為陽性。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②研究藥物過敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規治療：異煙肼片（生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022350，規格：0.1 g/片），300 mg/次，1 次/d；吡嗪酰胺片（生產企業：成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020876，規格：0.25 g/片），500 mg/次，3次/d；利福平膠囊（生產企業：常州制藥廠有限公司，國藥準字H32023303，規格：0.15 g/粒），450 mg/次，1 次/d；鹽酸乙胺丁醇片（生產企業：成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51023010，規格：0.25 g/片），750 mg/次，1 次/d；連續治療6 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予左氧氟沙星片（生產企業：第一三共制藥<北京>有限公司，國藥準字H20040091，規格：0.1 g/片），200 mg/次，2 次/d，連續治療6 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組病灶總吸收率、炎性因子水平[白細胞介素-6（IL-6）、干擾素（IFN-γ）]、痰菌轉陰率以及臨床不良反應（頭暈、皮疹、惡心嘔吐、肝損傷）發生情況。

1.4.1 病灶總吸收率 ①顯著吸收：病灶組織吸收面積大于50%以上[8]；②吸收：病灶組織吸收面積為0～50%；③惡化：病灶組織擴大；總吸收率=（顯著吸收+吸收）/總例數×100%。

1.4.2 血清IL-6、IFN-γ 水平檢測 取靜脈血3 ml，離心后取上清液進行檢測，均采用酶聯免疫吸附法測定[9]，試劑盒由北京生物科技有限公司提供，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病灶總吸收率比較 觀察組臨床病灶總吸收率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病灶總吸收率比較[n（%）]

2.2 兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組IL-6、IFN-γ 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血清IL-6、IFN-γ 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（，ng/L）

表2 兩組炎性因子水平比較（，ng/L）

2.3 兩組痰菌轉陰率比較 觀察組治療后1 個月痰菌轉陰率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后6 個月痰菌轉陰率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組痰菌轉陰率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

肺結核屬于慢性傳染病，不同患者肺部體征存在差異，臨床早期診斷難度較大[10，11]。隨著病菌浸潤范圍變廣，肺部癥狀明顯，直至病情進展至晚期后整個肺結核病灶纖維化明顯，且有大量胸積液[12-14]。老年人群由于自身特點，屬于易感人群，發病率不斷上升[15]。目前，臨床治療老年肺結核主要是阻斷感染源，縮短傳染期，延緩患者病情進展[16]，同時遵循聯合用藥、適量給藥的基本原則，但是常規標準治療方案長期應用會引起廣泛的耐藥性，而耐藥菌的產生會增加臨床治療難度，因此治療效果較不理想[17]。左氧氟沙星是目前臨床上應用最為廣泛的廣譜抗菌藥物之一，其抗菌能力較為突出[18]。在老年肺結核在常規標準治療方案基礎上，聯合左氧氟沙治療，可發揮理想的抗菌效果，但具體應用效果、對抗結核因子IL-6、IFN-γ 的影響缺乏大量臨床數據證實。

本研究結果顯示，觀察組臨床病灶總吸收率高于對照組（P＜0.05），表明左氧氟沙星可促進病灶吸收，提高病灶總吸收率，分析認為聯合左氧氟沙星治療可增強抗菌能力，進而提高臨床治療效果。同時兩組治療后血清IL-6、IFN-γ 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示左氧氟沙星可促進抗結核因子水平降低，發揮良好的抑制結核桿菌作用，進一步提高抗結核效果，該結論與楊宇翔等[19]研究基本一致，分析可能是左氧氟沙星可抑制結核桿菌DNA 的合成與復制，使其不能繼續繁殖從而死亡，進一步減輕機體炎性應激反應，降低炎性因子水平[20]。觀察組治療后1 個月痰菌轉陰率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后6 個月痰菌轉陰率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明左氧氟沙星可提高痰菌轉陰率速度，快速實現抗結核效果。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明左氧氟沙星治療的臨床不良反應少，具有良好的應用安全性。

綜上所述，左氧氟沙星可提高老年肺結核病灶吸收率，改善炎性因子IL-6 及IFN-γ 水平，加快痰菌轉陰速度，且臨床應用不良反應少，對老年肺結核治療具有積極的促進作用。