宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度現狀及影響因素分析

黃 玲 王 顏 王洪偉 陳燕娥

海南省海口市婦幼保健院婦科，海南海口 570203

宮頸癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響著患者的生活質量[1]。我國每年約有13 萬新增宮頸癌患者，患病人數仍不斷上升[2]。除治療宮頸癌產生的經濟負擔外，診療過程中出現的各種副作用也使患者承受了巨大痛苦。美國國立綜合癌癥網（NCCN）指出，由心理、社會、精神以及身體等多方面的因素導致不愉快的體驗被稱為心理痛苦[3]，在經歷過放化療的癌癥患者中常常發生。有研究顯示，半數或以上癌癥患者曾產生心理痛苦[4-6]，不僅影響患者治療依從性，還嚴重影響患者的預后，給宮頸癌患者帶來了持續傷害[7]。本研究通過分析宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度現狀，了解其相關因素，旨在為宮頸癌患者有效降低心理痛苦程度提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月于海南省海口市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）就診的宮頸癌中晚期患者，共350 例。納入標準：①經組織學或病理診斷確診為宮頸癌[8]；②符合臨床診斷為宮頸癌中晚期；③年齡≥18 歲；④溝通良好，可獨立完成調查問卷；⑤知情同意本調查。排除標準：①合并精神疾病；②病情危重；③不配合本調查。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

采用自行設計的一般資料調查表，主要內容包括年齡、學歷、居住方式、婚姻狀況、子女數量、職業、月收入、費用支付方式、有無合并癥、病程、治療方式等。

1.2.2 心理痛苦調查工具（distress management screening measure，DMSM）

1.2.2.1 心理痛苦溫度計（distress thermometer，DT）患者給自己近1 周心理狀態進行評分，共0～10 分[9]，分數越高提示患者心理痛苦程度越高。分數≥4 分時，患者心理痛苦顯著[10]。量表的Cronbach’s α=0.71。

1.2.2.2 相關問題表（problem，PL）主要包括實際、交往、情緒、身體以及信仰/宗教問題，共40 個條目。患者根據自己近一周的表現，選擇最符合實際情況的選項。量表的Cronbach’s α=0.75，提示量表的信效度較好[9]。

1.2.3 廣泛焦慮量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）

該量表是由Spitzer 等[11]于2006 年編制，被美國臨床腫瘤學會（American society of clinical oncology，ASCO）推薦用于癌癥患者的抑郁狀態調查。GAD-7量表由焦慮量表（7 個條目）以及社會功能受損調查（1 個條目）兩個部分構成。其中焦慮量表總分共0～21 分，分數越高提示患者焦慮程度越嚴重。該量表Cronbach’s α=0.86，提示量表能夠準確反映腫瘤患者的焦慮狀態[12]。

1.2.4 患者健康問卷調查（patient health questionnaire，PHQ-9）

該量表依據《基層醫療精神疾病評估工具》[13]改編修訂而成，ASCO 推薦癌癥患者抑郁調查使用。PHQ-9量表由抑郁量表（9 個條目）以及社會功能受損調查（1 個條目）組成。抑郁量表部分總分為0～27 分，分數越高提示患者抑郁程度越嚴重。該量表Cronbach’s α=0.85，提示能夠很好的對癌癥患者抑郁狀態進行評估[14]。

1.3 研究方法

向患者說明調查目的，并征得患者同意后進行問卷調查。經培訓研究人員采用統一指導語解讀問卷具體要求，患者獨立完成問卷后當場回收。一般資料調查表內容由研究人員按照患者病歷信息填寫。本調查共發放問卷350 份，回收問卷350 份，剔除問卷回答不全等無效問卷22 份，有效問卷328 份。

1.4 統計學方法

運用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson 相關，采用多重線性相關分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度現狀

本調查328 例宮頸癌中晚期患者中，心理痛苦程度得分為（4.37±1.62）分，處于中度痛苦。其中心理痛苦程度評分≥4 分患者177 例，占比53.96%。

2.2 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度單因素分析

結果顯示，不同年齡、學歷、子女情況、月均收入以及治療方式宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度評分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同指標宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度得分情況（分，）

表1 不同指標宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度得分情況（分，）

2.3 宮頸癌中晚期患者焦慮、抑郁得分及與心理痛苦程度相關性分析

納入的328 例患者中，焦慮評分為（5.36±2.07）分，處于輕度焦慮癥狀；抑郁評分為（6.23±2.51）分，處于輕度抑郁狀態。經Pearson 相關分析顯示，宮頸癌中晚期患者焦慮、抑郁得分與心理痛苦程度呈正相關（r=0.417、0.560，P ＜0.05）。

2.4 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度多重線性回歸分析

將上述差異統計學意義（P ＜0.05）及存在相關性的指標作為自變量納入多重線性回歸分析，以心理痛苦程度作為因變量，變量賦值見表2。結果顯示，年齡低、子女數量較少、月收入較低以及焦慮、抑郁評分較高是影響宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度的相關因素（P ＜0.05）。見表3。

表2 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度各指標賦值方式

表3 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度多重線性回歸

3 討論

3.1 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度現狀

宮頸癌中晚期患者心理痛苦得分為（4.37±1.62）分，其檢出率為53.96%，低于相關文獻[15]得分及檢出率。可能是由于各研究納入患者的個體因素以及患者的地區、文化程度等不同，導致各調查患者心理痛苦得分及檢出率的存在差異。研究數據顯示，宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度較嚴重，醫務人員不僅要重視患者的治療與康復，更要關注患者心理上存在的問題，認真觀察患者狀態，并及時給予患者關懷及安撫[16-17]。

3.2 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度與焦慮、抑郁的相關性分析

本調查結果顯示，患者焦慮評分為（5.36±2.07）分、抑郁評分為（6.25±2.51）分，均處于輕度狀態。此外，隨著心理痛苦程度的不斷增加，宮頸癌中晚期患者焦慮、抑郁評分也持續上升。患者心理痛苦與焦慮、抑郁呈正相關，提示患者及家屬除關注自身疾病外，還需加強對發現患者不良情緒的敏銳度，避免生理及心理雙重痛苦對患者的影響[18]。相關研究顯示，宮頸癌患者術后存在相應不良反應，如性功能減退、絕經期提前等。同時，會引起患者社會功能、生活及生存質量的降低，加重患者心理痛苦程度及不良反應情緒。因此，在日常工作中，需要對患者進行有效地心理疏導，減輕患者焦慮及抑郁等不良情緒[19]。

3.3 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度的影響因素

本研究結果顯示，隨著患者年齡的增加，其心理痛苦程度隨之降低。年齡與宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度呈負相關，這與相關研究結果一致[20]。其中原因可能在于，年輕患者可能認為自己的人生尚未有足夠的經歷，認為自己的人生發展可能不夠完善；另外，目前女性，尤其是年輕女性，承擔著較重的社會及家庭負擔，確診后，無法兼顧多種社會角色，導致心理嚴重痛苦[15,20]；最后，年齡較低的患者面臨疾病的打擊方面可能相對缺乏經驗，對于嚴重疾病的困擾一時間不能接受，加重了不良情緒。值得注意的是，子女情況也與患者心理痛苦程度密切相關，無子女患者心理痛苦程度較嚴重。宮頸癌手術治療多涉及盆腔的清掃，患者容易發生生育功能喪失，部分患者可能由于出現生育憂慮引起心理痛苦程度的加深。同時，受我國傳統家庭觀念影響，已經生育的宮頸癌患者所承受的社會及生育壓力較小，而未生育患者則不然，在承受著生育負擔的同時還要承擔疾病困擾的壓力[7,21-22]。介于此，一方面醫護人員需重視青年及無子女宮頸癌患者的心理問題，另一方面患者自身需要發泄或緩解不良情緒，以減輕心理痛苦。

多重線性回歸分析結果顯示，月均收入較高的患者心理痛苦程度低于月均收入較低的患者，這與陳靜等[10]研究結果相一致。盡管目前醫保制度在不斷完善，具有多種醫療保險形式，如新農合等[2]，覆蓋面積不斷正常，然而，高額的治療及藥物費用仍然給患者及家庭帶來了不小的經濟負擔。建議臨床醫務工作者能夠采取個性化的醫療服務方式，優化治療方案，將醫療費用最大程度的降低，以彌補因經濟狀況而導致的宮頸癌中晚期患者心理問題的加重[23-25]。

綜上所述，宮頸癌中晚期患者出現心理痛苦的現象是普遍的，持續時間較長，影響因素較多。醫護人員須加強對患者的安撫及關懷，明確主次問題，采取積極的干預措施，降低患者不良情緒發生。此外，重視對患者的心理疏導，鼓勵患者正視疾病，保持患者身心健康。