思維導(dǎo)圖下手術(shù)室與病房無(wú)縫銜接護(hù)理模式在重癥患者手術(shù)中的應(yīng)用

郭赟卿 胡 玲 金顯蓉▲

1.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，重慶 402260；2.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，重慶 402260

重癥患者病情危急，發(fā)展速度快，情況相對(duì)復(fù)雜，而且，部分患者存在隱秘?fù)p傷被遺漏而引起心臟壓塞、失血性休克等，可威脅生命安全[1]。對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的重癥患者而言，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量還會(huì)對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成直接影響[2]。無(wú)縫銜接護(hù)理模式是近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用的護(hù)理新模式，在各科護(hù)理中獲益理想[3]。無(wú)縫銜接護(hù)理模式不僅能促進(jìn)護(hù)理人員間工作銜接融洽，而且利于手術(shù)室護(hù)理人員了解患者病情，減少護(hù)理失誤，提升護(hù)理質(zhì)量[4]。思維導(dǎo)圖是近年熱門(mén)的圖文工具，具有表達(dá)發(fā)散性思維的實(shí)用性，可提升工作效率與質(zhì)量，已在教育、金融等多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[5]。有研究將無(wú)縫銜接護(hù)理模式與思維導(dǎo)圖下護(hù)理模式相結(jié)合用于手術(shù)護(hù)理，取得較理想的效果[6]。但是，目前尚無(wú)研究將其應(yīng)用于重癥患者。基于此，本研究重點(diǎn)分析思維導(dǎo)圖下手術(shù)室與病房無(wú)縫銜接護(hù)理模式在重癥患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的實(shí)施獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，前瞻選擇2019 年6 月至2020 年6 月重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院480 例擬接受手術(shù)治療的重癥患者作為研究對(duì)象，全部患者及家屬對(duì)本研究的實(shí)施內(nèi)容知情，并自愿加入研究，簽署研究知情同意書(shū)。隨機(jī)數(shù)字表法將480 例患者分為觀察組（240 例）與對(duì)照組（240 例）。觀察組男159 例，女81 例；年齡38～73 歲，平均（52.12±4.53）歲；體重指數(shù)18.21～25.75 kg/m2，平均（21.96±0.51）kg/m2；急性生理學(xué)及慢性健康狀況（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）[7]評(píng)分12～23 分，平均（17.61±3.22）分。對(duì)照組男162 例，女78 例；年齡36～72 歲，平均（51.88±5.06）歲；體重指數(shù)18.16～25.63 kg/m2，平均（22.14±0.48）kg/m2；APACHE-Ⅱ評(píng)分12～24 分，平均（17.55±3.19）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間≥24 h；②格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）[8]為3～8 分；③預(yù)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間死亡；②合并自身免疫性疾病或急、慢性炎癥性疾病；③精神、溝通障礙無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，觀察組護(hù)理模式為思維導(dǎo)圖下手術(shù)室與病房無(wú)縫銜接護(hù)理模式。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、心率等，密切關(guān)注病情變化，通過(guò)吸痰、氣管插管等方式保持患者呼吸道通暢，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)液、吸氧。同時(shí)，與相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系與溝通，輔助進(jìn)一步會(huì)診與治療。

1.3.2 思維導(dǎo)圖 護(hù)理人員（已經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)）進(jìn)行思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)（一個(gè)中心主題發(fā)展出若干由圖像、文字組成的分支），設(shè)置中心主題為“重癥患者手術(shù)”，向外分散出一級(jí)分支點(diǎn)并用放射狀的線(xiàn)條連接，分別為醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬，再分散出二級(jí)分支，如“護(hù)士”分散出的二級(jí)分支可設(shè)置為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。查閱相關(guān)的文獻(xiàn)與資料，結(jié)合臨床實(shí)際，及時(shí)糾正設(shè)計(jì)中出現(xiàn)的問(wèn)題，完善思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖最終繪制由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員通過(guò)循證軟件完成，通過(guò)形象的圖形、鮮艷的線(xiàn)條、直觀的關(guān)鍵詞等提升思維導(dǎo)圖的直觀性與可讀性，組織醫(yī)療人員對(duì)完成的思維導(dǎo)圖進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.3.3 手術(shù)室與病房無(wú)縫銜接護(hù)理模式（1）從交接工作不完善、溝通不及時(shí)等方面入手，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)以往手術(shù)室、病房護(hù)理銜接不暢的原因進(jìn)行探索，找出交接問(wèn)題中錯(cuò)、漏出現(xiàn)的原因。（2）針對(duì)手術(shù)室、病房護(hù)理銜接不暢的原因，對(duì)相應(yīng)解決措施進(jìn)行討論。①手術(shù)室與病房開(kāi)展無(wú)縫銜接工作，建立綠色通道輔助轉(zhuǎn)運(yùn)（轉(zhuǎn)運(yùn)前做好評(píng)估、記錄病情工作，完成除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸器等工具準(zhǔn)備，聯(lián)系病房），B 超、X線(xiàn)檢查盡量采取床旁檢查的方式，在條件不允許時(shí)也應(yīng)提前與影像科室提前取得聯(lián)絡(luò)，保證前期準(zhǔn)備完成，及時(shí)與會(huì)診科室取得聯(lián)系，進(jìn)行有效溝通。②手術(shù)室護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士開(kāi)展無(wú)縫銜接工作，篩選相關(guān)科室的護(hù)理人員至手術(shù)室進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等，培訓(xùn)后的護(hù)理人員納入病房護(hù)理小組，與手術(shù)室護(hù)理小組銜接。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)效率：兩組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較；②手術(shù)室管理質(zhì)量：參照《醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)量表》[9]自制手術(shù)室管理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.844，效度為0.831，對(duì)急救物資完好、器械清點(diǎn)正確、器械滅菌合格進(jìn)行評(píng)估，均為百分制，評(píng)分越高提示手術(shù)室管理質(zhì)量越佳；③術(shù)后并發(fā)癥：心律失常（心電圖檢查可見(jiàn)節(jié)律異常）、深靜脈血栓（B 超探測(cè)確診）、低體溫（＜36℃）、壓瘡（創(chuàng)面周?chē)橛芯植垦装Y、惡臭、感染等）。④護(hù)理滿(mǎn)意度：參照李克特量表[10]，自制問(wèn)卷評(píng)估兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.815，效度為0.803，從入院介紹、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病情觀察頻次、基礎(chǔ)服務(wù)、用藥和生活指導(dǎo)、進(jìn)水和進(jìn)食護(hù)理、排便護(hù)理、晨晚間護(hù)理、護(hù)理是否及時(shí)等方面進(jìn)行評(píng)估，共10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按照滿(mǎn)意程度評(píng)為1～10 分，滿(mǎn)意程度越高，評(píng)分越高，滿(mǎn)分100 分，≥80 分為滿(mǎn)意，61～79 分為一般，≤60 分為不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。符合偏態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Man-Whitney U 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效率比較

觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效率比較[min，M（P25，P75）]

2.2 兩組手術(shù)室管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組急救物資完好、器械清點(diǎn)正確、器械滅菌合格評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)室管理質(zhì)量評(píng)分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

有效的手術(shù)室護(hù)理有助于保證患者最佳狀態(tài)，增加患者的手術(shù)耐受力，促進(jìn)手術(shù)順利完成，而病房護(hù)理則關(guān)系到患者術(shù)后恢復(fù)[11]。但是，在手術(shù)治療全過(guò)程中，存在術(shù)前準(zhǔn)備工作繁多、病房與手術(shù)室銜接不暢等問(wèn)題，影響手術(shù)室運(yùn)行效率，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥增加等[12-13]。

思維導(dǎo)圖可由中心發(fā)散出成千上萬(wàn)的節(jié)點(diǎn)，是符合人類(lèi)放射性思考的自然方式，在護(hù)理工作中，運(yùn)用思維導(dǎo)圖可以將抽象、繁雜的信息轉(zhuǎn)化為直觀的圖像或文字，并列入組織結(jié)構(gòu)圖，使工作富有條理性，提升工作效率與質(zhì)量[15]。馬恒等[15]研究顯示，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理工作能提升護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室與病房無(wú)縫銜接護(hù)理模式不僅可以協(xié)調(diào)各組間的工作，加強(qiáng)分工與合作，促進(jìn)護(hù)理效率[16]；而且分別對(duì)手術(shù)室、病房護(hù)理人員護(hù)理技能的提升具有積極作用[17]。楊曉瑩等[18]研究顯示，無(wú)縫隙護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥，改善護(hù)理滿(mǎn)意程度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示該聯(lián)合干預(yù)的方式能提升手術(shù)效率。分析原因?yàn)樗季S導(dǎo)圖能通過(guò)分解護(hù)理任務(wù)，將各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理任務(wù)落實(shí)到相關(guān)護(hù)理人員，使護(hù)理人員明確自身職責(zé)，提升工作效率，從而縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間[19]。而在此基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)縫銜接護(hù)理模式，加強(qiáng)了手術(shù)室與病房護(hù)理人員的溝通，促進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備工作的有效進(jìn)行，從而提升手術(shù)效率[20]。本研究觀察手術(shù)室管理質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組急救物資完好、器械清點(diǎn)正確、器械滅菌合格評(píng)分均高于對(duì)照組，提示思維導(dǎo)圖下手術(shù)室與病房無(wú)縫銜接護(hù)理模式能提升手術(shù)室管理質(zhì)量。分析原因?yàn)樵撀?lián)合干預(yù)的方式利于將各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)化，能加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室器械、急救物資的分類(lèi)與管理，規(guī)范器械滅菌流程，從而提高手術(shù)室管理質(zhì)量[21-22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示該聯(lián)合干預(yù)的方式利于減少重癥患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：思維導(dǎo)圖能幫助病房護(hù)士整體把握護(hù)理工作內(nèi)容，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理工作，減少遺漏，提升護(hù)理質(zhì)量，從而減少術(shù)后并發(fā)癥[23]。無(wú)縫銜接護(hù)理模式利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士溝通，了解患者情況，做好后續(xù)尿管、引流管、生命體征監(jiān)測(cè)等護(hù)理工作，繼而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，提示該聯(lián)合干預(yù)的方式更易被患者接受。可能由于，思維導(dǎo)圖能直觀展示護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，使患者及家屬能迅速理解與配合，獲得的干預(yù)效果好，繼而滿(mǎn)意度提高[25]。

綜上所述，思維導(dǎo)圖下手術(shù)室與病房無(wú)縫銜接護(hù)理模式應(yīng)用于接受手術(shù)治療的重癥患者，較常規(guī)的護(hù)理更利于提升手術(shù)效率和手術(shù)管理質(zhì)量，患者術(shù)后并發(fā)癥減少，護(hù)理滿(mǎn)意度提高。