顱內動脈瘤患者術后生存質量現狀及影響因素分析

魯 潔 劉蘇偉 買買提力·艾沙 陳小紅▲

1.新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科二病區，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學護理學院，新疆烏魯木齊 830011

顱內動脈瘤是顱內動脈血管壁上的異常膨出，并非實質性腫瘤，是常見腦血管系統疾病之一，動脈瘤破裂出血后引起的蛛網膜下腔出血，是腦血管意外的三大因素之一，發病率為0.5%～6.0%，且發病后致殘率約為60%[1-3]。臨床主要手術治療為開顱夾閉和血管內介入栓塞術兩種方式。研究顯示，59%的患者存在人格或個性改變，46%的患者術后恢復不完全，其中50%存在記憶和情緒障礙[4-6]，嚴重影響患者的社交和工作，導致術后生存質量下降，給患者的日常生活和心理帶來巨大影響[7-11]。同時，患者的社會支持水平也與其生活質量密切相關[12-13]。本研究將調查本病患者的生存質量現狀并分析其影響因素，以制訂更有針對性的臨床護理干預對策，提高患者的生存質量水平，改善預后。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020 年1 月至9 月新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科顱內動脈瘤術后患者260 例進行調查。納入標準：①經數字減影血管顯像技術診斷為顱內動脈瘤并接受手術[14]；②具備基本閱讀理解能力。排除標準：①外傷性感染性或夾層顱內動脈瘤；②合并精神疾病史；③合并嚴重心、肝、肺、腎器質性疾病；④合并惡性腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察指標 收集患者臨床資料，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、高血壓病史、高血脂病史、糖尿病病史、職業、家庭年收入、手術方式、顱內動脈瘤個數、大小、吸煙和飲酒史。②采用簡明健康調查問卷（36-item short-form health survey，SF-36）[15]評價生活質量。該量表包括8 個維度和36 個條目，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康。SF-36 的評分是先計算原始分數，然后使用標準化公式計算轉化分數，轉換得分=（項目的最高得分-項目的最低得分）/（項目的最高可能得分-項目的最低可能得分）×100，每個維度最高可能得分為100 分，最低得分是0 分，分數越高，表示生活質量越好[16-18]。③社會支持評定量表由肖水源[19]編制，該量表分為3 個維度共10 各條目：主觀支持、客觀支持、支持利用度。該量表總分為12～66 分，分數越高，獲得的社會支持度越高。該量表的Cronbach’s α系數為0.786。

1.2.2 資料收集方法 調查前，統一培訓調查員使用指導語和問詢方式等，資料當場收回后核查，確保問卷質量。問卷共發放270 份，收回260 份，回收率為96%，有效問卷260 份，有效率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。采用多元線性回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內動脈瘤術后患者生存質量現狀

本研究中260 例顱內動脈瘤患者SF-36 總分為（356.14±72.83）分，其中生理機能（48.58±23.32）分、生理職能（20.56±13.50）分、軀體疼痛（31.30±10.82）分、一般健康狀況（26.49±10.24）分、精力（41.65±9.65）分、社會功能（32.21±15.68）分、情感職能（32.63±19.93）分、精神健康（47.04±19.27）分。

2.2 顱內動脈瘤患者術后生存質量的單因素分析

單因素分析結果顯示不同性別、年齡、文化程度、家庭年收入、顱內動脈瘤個數、高血壓情況、高血脂情況的顱內動脈瘤術后患者的SF-36 總分比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 顱內動脈瘤患者術后生存質量的單因素分析（）

表1 顱內動脈瘤患者術后生存質量的單因素分析（）

注：SF-36：簡明健康調查問卷

2.3 顱內動脈瘤術后患者生存質量影響因素的多元線性回歸分析

以SF-36 總分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的因素及有臨床意義的因素為自變量，其賦值情況見表2。多元線性回歸分析顯示年齡、高血壓情況、文化程度、家庭年收入、顱內動脈瘤個數和社會支持水平均為顱內動脈瘤患者生存質量的影響因素（R2=0.375，F=16.687，P ＜0.001）。見表3。

表2 顱內動脈瘤患者生存質量影響因素的多元線性回歸分析自變量賦值

表3 顱內動脈瘤術后患者生存質量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

目前，國內外對顱內動脈瘤患者術后生存質量的研究相差較大，這與評估生存質量量表的選擇、研究人群及地區的不同有關。本研究SF-36 總分偏低，此研究與Su 等[20]研究結果較接近。Mocco 等[22]研究發現血管內栓塞和開顱夾閉手術治療的98 例顱內動脈瘤患者預后相關因素與年齡、糖尿病癥、動脈瘤直徑＞13 mm 有關。Pireira 等[23]分析了51 例顱內動脈瘤患者資料，其術后生存質量與持續的顱內高壓和S100B蛋白高表達相關。李冬眉等[24]研究發現顱內動脈瘤術后生存質量與動脈瘤位置、手術時機、世界神經外科醫師聯盟分級密切相關。本研究的目的是通過觀察這些影響患者預后的因素對其術后生存質量的影響，為臨床醫護人員制訂系統化和個性化的干預措施提供參考。本研究顯示影響顱內動脈瘤術后生存質量的重要因素為年齡、文化程度、家庭年收入、顱內動脈瘤的個數、高血壓史、社會支持水平，提示臨床醫護人員在改善患者癥狀體征的同時，還應重視做好家屬的指導工作，為患者爭取良好的社會支持，加強家庭社會關懷。

顱內動脈瘤術后生存質量偏低，分析原因可能為：此病多見于40～60 歲之間，該階段患者具有多重身份，屬于家庭收入的主要來源，且手術費用較高，患者需承受巨大經濟負擔；此類患者多合并其他慢性疾病，需要長期甚至終身服藥，定期復檢，使其在精神上壓力倍增；因本病的特殊性，多數患者未聽過此病，對其認識程度不足，且臨床患者術后多伴有頭痛、發熱，患者誤認為病情加重或手術無效；患者住院時間較長，社交功能受損，多種因素使其生存質量各維度得分偏低。因此，在臨床治療及圍手術期護理過程中應加強健康宣教，提示臨床醫護人員在改善患者癥狀體征的同時，增加患者對本病知識的認識和重視其情感問題，緩解患者負性情緒，加強醫患溝通，通過鼓勵、安慰等方式使患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者術后生存質量。

總之，顱內動脈瘤術后因不能及時重返工作崗位、身體活動障礙、復發、合并慢性病種和定期復診等，導致其生存質量一定程度上降低。本研究提示性別、高血壓、文化程度、家庭年收入、顱內動脈瘤個數和社會支持水平是影響顱內動脈瘤患者術后生存質量的主要因素。臨床制訂顱內動脈瘤術后患者生存質量的干預措施應從采取有效的健康教育、心理干預、定期隨訪等方面著手，根據其自身特點和不同需求進行個性化管理，進一步提高患者術后生存質量。