關節鏡下打壓植骨腓骨支撐術對圍塌陷期非創傷性股骨頭壞死術后髖關節功能的影響

廉克強

（焦作市人民醫院，河南 焦作454150）

股骨頭壞死（Osteonecrosis of femoral head，ONFH）屬于骨科領域一類常見疑難病癥，在疾病發展過程中伴有關節疼痛以及功能受限，對患者生活質量產生負面影響［1］。非創傷性股骨頭壞死（Nontraumatic osteonecrosis of femoral head，NONFH）屬于ONFH類型之一，其起病較為隱匿，確診時多數患者已為病變晚期，對患者日常生活產生嚴重影響，而臨床主要治療方式為保髖手術［2］。研究顯示，保髖手術治療最佳時間為圍塌陷期（塌陷前或者塌陷后6個月）［3］。目前臨床中保髖手術較多，其中最為有效術式為打壓植骨腓骨支撐術，但受股骨單隧道視野影響，導致死骨無法完全清除，致使預后欠佳［2］。本研究選取96例圍塌陷期NONFH患者作為研究對象，分析關節鏡監視下打壓植骨腓骨支撐術對術后髖關節功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年6月焦作市人民醫院接收的圍塌陷期NONFH患者96例作為研究對象，參照隨機數字表法分成對照組（48例）和關節鏡組（48例）。關節鏡組：26例女，22例男，平均年齡（40.25±5.11）歲，壞死原因為16例激素性、20例酒精性、12例其它，ARCO分期為16例Ⅱa期、13例Ⅱb期、12例Ⅱc期、7例Ⅲa期。對照組：女25例，男23例，平均年齡（40.98±5.83）歲，壞死原因為激素性14例、酒精性21例、其他13例，ARCO分期為Ⅱa期17例、Ⅱb期16例、Ⅱc期10例、Ⅲa期5例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行打壓植骨腓骨支撐術治療。采用腰硬聯合麻醉或者全麻，取仰臥位，于股骨大轉子下方約6 cm位置行切口，將股骨大轉子暴露，于C臂透視機下予以檢查確認；于大轉子下方約1.5 cm左右股骨外側中線處沿股骨頸中線到壞死區中心點將1枚直徑2 mm導針鉆入到股骨軟骨下方約0.5 cm處；空心鉆鉆透硬化帶，取刮匙清除病變組織，經高速磨鉆完全清除硬化骨，直至股骨頭內創面有新鮮血液滲出，開放隧道。同時收集隧道中松質骨碎骨留作備用；隧道內置松質骨，后利用配套打壓植骨器對其予以適當打壓、植骨后，將異體同種腓骨置入；緊貼腓骨于下后方將導針鉆入，測量導針長度，取1枚7.3 mm直徑空心螺釘進行固定與擠壓腓骨；截去多余腓骨；內置負壓引流管后，取生理壓水反復沖洗切口，逐層縫合。

關節鏡組行關節鏡監視下打壓植骨腓骨支撐術治療。與對照組相一致步驟將隧道開通后，經隧道將關節鏡內置，并進行檢查，于關節鏡監視下取刮匙清除病變組織，經高速磨鉆完全清除硬化骨，直至股骨頭內創面有新鮮血液滲出，通過關節鏡對隧道予以沖洗后，注意同時收集隧道中松質骨碎骨留作備用；隧道內置松質骨，后利用配套打壓植骨器對其予以適當打壓、植骨后，將異體同種腓骨置入，緊貼腓骨于下后方將導針準入，測量導針長度，取1枚直徑7.3 mm空心螺釘予以固定和擠壓腓骨；截去多余腓骨；內置負壓引流管后，取生理鹽水反復沖洗切口，逐層縫合。

1.3 觀察指標

比較手術相關指標，包括手術時間、手術失血量、切口長度、住院時間。對比術前、術后1個月、3個月、6個月兩組髖關節功能，參照Harris髖關節功能評分量表（HHS）予以評估，其內容包括活動范圍、畸形、功能、疼痛4個維度，共計100分，評分越高則說明髖關節功能越好。比較兩組并發癥狀況，包括切口感染、脂肪液化等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術效果比較（見表1）

表1 兩組手術效果比較（±s）

表1 兩組手術效果比較（±s）

組別 住院時間 手術時間 切口長度 手術失血量（d） （min） （cm） （mL）對照組15.64±2.68 79.01±12.37 11.07±2.12 161.34±17.1關節鏡組12.59±2.33 56.12±10.54 6.97±1.37 150.10±17.5 t值 5.95 9.75 11.25 3.18 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.05

2.2 兩組HHS評分比較（見表2）

表2 兩組HHS評分對比（±s） 分

表2 兩組HHS評分對比（±s） 分

組別 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組50.56±4.74 56.32±3.24 76.54±3.38 82.74±2.73關節鏡組49.07±4.26 61.27±3.01 82.58±2.56 90.37±2.18 t值 1.62 7.65 9.87 15.13 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發癥狀況

關節鏡組出現1例脂肪液化、1例切口感染，并發癥發生率4.17%（2／48）；對照組出現2例脂肪液化、3例切口感染，并發癥發生率10.42%（5／48）。兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（χ2＝0.62，P＝0.43）。

3 討論

臨床治療NONFH重點為防止股骨頭發生塌陷，主要治療方式為手術治療，例如植骨術、髖關節置換術等，術式較多，但療效各異［2］。打壓植骨腓骨支撐術通過前路開窗進行植骨，能有效將壞死骨清除，并予以充分打壓植骨，從而達到增強術后髖關節功能效果，輔以關節鏡后，可增強手術視野清晰度，可直觀看到術區內血管與神經走向，可有效避免不必要手術損傷，提高手術精準度，減少出血量，進一步加快手術康復進程。本研究結果顯示，關節鏡組住院時間、手術時間短于對照組，手術失血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述分析結果相似。良好手術視野是保障手術效果重要因素之一，良好手術視野可保證壞死骨更為徹底清除，而徹底清除死骨便于重建血液循環，進而加快手術康復進程以及髖關節功能恢復［3］。本研究結果顯示，關節鏡術后1個月、3個月、6個月HHS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），再一次證實，關節鏡監視下打壓植骨腓骨支撐術可促進亂關節功能恢復。此外，本研究對兩組術后并發癥予以統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），說明關節鏡監視下打壓植骨腓骨支撐術并未增加明顯并發癥，安全性得到肯定。結合本研究與以往經驗予以總結：a）髖關節功能恢復是一個循序漸進過程，要求患者具有良好依從性，在醫生指導下進行有序康復鍛煉；b）長期且大量應用激素患者多數伴有股骨頭供血較差以及自我修復能力較弱等特點，針對此類患者保髖手術要謹慎選擇，并密切關注患者術后恢復狀況。

綜上所述，圍塌陷期NONFH患者予以關節鏡監視下打壓植骨腓骨支撐術治療，可改善手術效果，增強髖關節功能，且安全性有保障。