瘢痕子宮妊娠經陰道無痛分娩、無鎮痛自然分娩的臨床對比分析

王 亞

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河462000）

近年來，我國臨床剖宮產率伴隨著剖宮產手術廣泛應用而呈現逐年遞增的趨勢，在再次妊娠孕婦當中，瘢痕子宮妊娠占比較大［1］。瘢痕子宮妊娠孕產婦因懼怕在分娩過程中子宮破裂，因此多數孕產婦常選擇剖宮產的方式分娩，然而剖宮產極易導致多種并發癥。若瘢痕子宮妊娠孕產婦的條件較好，可以開展自然分娩，應當盡可能安排其接受自然分娩，以此減少分娩相關并發癥，將母嬰預后改善［2］。本次研究特抽選部分在本院分娩的瘢痕子宮妊娠孕產婦進行研究，旨在比對瘢痕子宮妊娠經陰道無痛分娩、無鎮痛自然分娩的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察對象均為在漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院分娩的瘢痕子宮妊娠孕產婦，80例孕產婦的入院時間均在2017年4月～2018年4月。依據孕產婦是否接受鎮痛將其分為兩組。對照組39例，年齡22～40歲，平均（28.83±3.62）歲；孕周38～41周，平均（39.91±0.62）周；距離上次剖宮產時間為2～8年，平均（4.09±0.53）年。觀察組41例，年齡21～42歲，平均（28.91±3.59）歲；孕周37～42周，平均（39.95±0.58）周；距離上次剖宮產時間為3～8年，平均值（4.17±0.52）年。兩組孕產婦資料數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：為孕產婦實施無鎮痛自然分娩，孕產婦的宮口開至兩指以后，由助產士進行助產。

觀察組：實施陰道無痛分娩，即產婦宮口開至3～4 cm以后，囑其取左側臥位，并且在孕產婦的腰椎2～3間隙之間實施硬膜外腔常規穿刺操作隨后為其實施麻醉，在麻醉平面起效至產婦的胸10～骶椎4時，對相關并發癥進行檢查，排除相關并發癥以后，將產婦的體位調整為平臥位，結合產婦宮縮痛感對藥物的滴注速度以及用藥間隔時間進行調整。若產婦未獲得理想的宮縮，可使用適量宮縮劑進行促宮縮，同時可通過人工破膜的方式對宮縮的強度和頻率給予保證。此外，醫護人員在孕產婦分娩期間對其病情進行密切監測，必要的情況下允許專人陪護孕產婦；密切觀察孕產婦的宮縮強度、產程進展的程度、胎心音情況和基本生命體征情況，對陰道持續流血的情況、宮縮痛覺情況進行持續觀察，采用B超對子宮瘢痕部位進行檢查，對瘢痕裂傷情況進行檢查。若產婦存在宮縮乏力的情況，可取小劑量宮縮素靜脈滴注，若產程當中出現難產現象，必須及時給予有效的對癥處理。產婦的胎盤娩出以后，醫護人員應當詳細檢查胎盤和胎膜，探查產婦的宮腔；此外需要以輕柔的動作探查子宮瘢痕是否存在裂傷。

1.3 觀察指標

觀察并統計上述兩組瘢痕子宮妊娠孕產婦的產程和出血量，記錄并分析兩組孕產婦的胎盤殘留率和新生兒窒息率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0進行記錄與分析，產程與出血量均采用（±s）表示，組間比對以t檢驗“%”表示兩組孕產婦的胎盤殘留、中轉剖宮產和新生兒窒息情況，用χ2檢驗。若組間數據比對差異具統計學意義，則用P＜0.05表示。

2 結果（見表1、2）

表1 兩組產程與出血量情況比較（±s）

表1 兩組產程與出血量情況比較（±s）

組別 產程（h） 出血量（mL）對照組12.33±0.36 355.69±11.81觀察組 9.85±0.27 341.17±10.62 t值 30.19 5.01 P ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組中轉剖宮產率、胎盤殘留率、剖生兒窒息率比較 ［n（%）］

3 討論

剖宮產為有創性手術，其可提升近遠期并發癥的發生率。因此，在產婦身體狀況良好的情況下，醫務人員應盡可能鼓勵其接受陰道分娩，以促進母嬰預后的改善［2］。為了將產婦的產程縮短，減少出血量，降低產后近遠期并發癥發生率。在陰道分娩過程中為產婦實施連續硬膜外麻醉，不僅可以確保鎮痛效果，且可以將分娩的安全性提升［1－3］。陰道無痛分娩可以促使孕產婦時刻保持著清醒的意識，使其可以配合醫生開展分娩活動，且連續硬膜外麻醉不會對運動神經產生阻滯，可以對良好的宮縮給予保證，將產程的進展加速，同時可以促進陰道分娩率的提升，對母嬰預后無不良影響，具有操作簡便、安全性高等優勢。本次研究中，觀察組產婦的出血量和產程均低于對照組，且中轉剖宮產率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明陰道無痛分娩在瘢痕子宮妊娠產婦當中應用可以加快產程，提升順產的成功率；觀察組胎盤殘留率低于對照組，差異有統計學意義，兩組新生兒窒息率差異無統計學意義，說明陰道無痛分娩的應用價值較高，兩種辦法均可保證新生兒的安全性。

綜上所述，為符合陰道試產標準的孕產婦實施經陰道無痛分娩具有較高的可行性與可靠性，且有利于降低再次剖腹率，避免二次手術對患者機體產生損傷，值得推廣使用。