經陰道超聲檢查在排卵預測中的價值以及對卵巢儲備的評估

王木蘭 謝顏潞 黎愛容

不孕不育是近年來困擾大多育齡夫婦的問題,而引起女性不孕的原因包括子宮內膜容受性異常、輸卵管粘連、排卵功能障礙等,大多不孕女性檢查均能發現,較為常見的原因是排卵功能障礙［1］。排卵功能異常也直接導致卵巢儲備功能受到影響,卵泡難以發育為可受精卵母細胞,進一步阻礙女性受孕可能性［2］。對此情況,需要在臨床檢查中對卵巢情況評估,如利用陰道彩色多普勒超聲檢查,判斷患者卵巢動脈血流動力學指標。本次研究將對排卵預測中經陰道超聲檢查取得的效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月 醫院收治的150 例不孕癥患者作為觀察組,平均年齡(32.05±3.80) 歲,平均月經周期(22.00±3.20)d。按激素檢查結果不同將觀察組患者分為卵巢儲備功能正常組(76 例)和卵巢儲備功能下降組(74 例)。選取同期150 例體檢健康女性作為對照組,平均年齡(32.80±2.95)歲,平均月經周期(22.50±2.95)d。觀察組和對照組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有入選對象入院均給予經陰道超聲檢查；②對照組體檢健康女性無生育史、卵巢子宮無器質性病變；③所有研究對象知情同意本次研究。排除標準：①生殖系統發育畸形；②泌尿感染、生殖器感染；③卵巢占位性病變；④盆腔手術史。

1.2 方法 兩組研究對象均采用經陰道超聲檢查。應用彩色多普勒超聲診斷儀檢查,檢查時間為月經周期第3 天,陰道探頭頻率設置為5～7 MHz,取耦合劑涂抹至探頭,將避孕套套在探頭后,指導受檢者選擇截石體位,將探頭放入陰道穹窿位置,對探頭進行調整,推拉、傾斜、旋轉,多方位、多切面檢查雙側卵巢,對卵巢形態進行觀察。同時,對AFC 進行記錄,并記錄最大卵巢平面。同時,將取樣框放置在動脈位置。通過超聲檢查,獲取卵巢間質動脈血流頻譜,結合獲取的結果,記錄血流動力學各指標。同時,對卵巢儲備功能正常組、下降組進一步做超聲檢測,觀察血流動力學指標。

1.3 觀察指標 ①比較觀察組和對照組卵巢動脈血流動力學指標,包括PSV、卵巢間質動脈PI、RI 等。②比較卵巢功能儲備正常組、卵巢功能儲備下降組卵巢動脈血流動力學指標(PSV、PI、RI)、MOD、AFC。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組卵巢動脈血流動力學指標比較觀察組PSV、PI 低于對照組,RI 高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組卵巢動脈血流動力學指標比較()

表1 觀察組和對照組卵巢動脈血流動力學指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 卵巢儲備功能正常組、下降組卵巢動脈血流動力學指標、MOD、AFC 比較 卵巢儲備功能正常組MOD大于卵巢儲備功能下降組,PI、PSV、AFC 高于卵巢儲備功能下降組,RI 低于卵巢儲備功能下降組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 卵巢儲備功能正常組、下降組卵巢動脈血流動力學指標、MOD、AFC 比較()

表2 卵巢儲備功能正常組、下降組卵巢動脈血流動力學指標、MOD、AFC 比較()

注：與卵巢儲備功能下降組比較,aP＜0.05

3 討論

女性不孕是目前臨床常見的問題,病因表現在多方面,如子宮內膜異位、輸卵管異常、排卵障礙等。以子宮內膜異位為例,主要表現為卵巢子宮內膜異位,致使腹膜粘連帶形成,受精卵運行受阻,引發不孕［3］。再如輸卵管異常,主要表現為輸卵管周圍組織粘連、阻塞,通暢性較低,致使不孕。也有部分女性存在排卵障礙,表現為月經不規則,嚴重者有閉經表現［4］。大多不孕癥女性檢查中可發現卵巢功能儲備功能減弱,卵巢內卵泡數量、質量較低,這些直接造成生育功能下降［5］。對于育齡夫婦,應在孕前做好備孕檢查,如陰道超聲檢查,對女性排卵情況進行檢查。

從經陰道超聲檢查的優勢看,相比經腹部超聲檢查,其主要表現在腹壁脂肪、腸氣對患者的影響較小,檢查時可直接對卵泡發育情況、卵巢形態顯示出來［6］。同時,經陰道超聲檢查下,探頭與宮頸、陰道穹窿位置緊貼,膀胱無需保持充盈,在高頻探頭下,掃描視角較廣,能夠清晰的觀察子宮內部細微結構與卵巢狀態。另外,經陰道超聲檢查既能發揮以往二維超聲檢查的優勢,也能夠獲取清晰的彩色血流信號,利用脈沖血流頻譜對卵巢供血情況以及功能變化進行觀察［7］。本次研究結果中,觀察組PSV、PI 低于對照組,RI 高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。可反映出卵巢功能對血液的影響明顯,一旦女性卵巢血液功能障礙,將會造成卵泡發育異常,引起不孕。一般臨床診斷中,超聲檢查結果獲取RI,可通過其將卵巢動脈阻力反映出來,RI 升高,提示卵巢內血流受阻,灌注較差［8］。通過經陰道超聲對卵巢動脈血流進行檢查,也可獲取血流頻譜,進一步明確RI 以及PI、PSV 等指標,若排卵期經陰道超聲檢查,顯示有明顯的血流改變,RI 較低,說明血流流動較好,可促進卵泡發育生長［9］。本次研究中,采用經陰道彩超檢查獲得卵巢血流變化情況,對血流灌注周期變化進行觀察,進一步評價卵巢功能,有助于排卵預測,明確女性卵巢功能。

另外,臨床診斷檢查中也需對女性卵巢儲備功能進行評估,包括卵巢卵泡數量、質量,一般女性年齡不斷增長,卵泡生長數量呈下降趨勢,且卵母細胞質量也不斷下降,成為影響生育能力的主要因素［10］。所以,對不孕癥女性檢查或對備孕女性檢查,往往將卵巢儲備功能作為評價指標,用于評價與判斷女性生育能力。本次研究結果中,卵巢儲備功能正常組MOD 大于卵巢儲備功能下降組,PI、PSV、AFC 高于卵巢儲備功能下降組,RI 低于卵巢儲備功能下降組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示卵巢儲備功能正常女性卵泡數量較多,進一步驗證卵泡數量、質量及卵巢儲備功能對女性生育的影響,也提示超聲檢查的優勢所在。

綜上所述,排卵預測中采用經陰道超聲檢查,可明確女性患者卵巢動脈血流動力學變化,并對卵巢儲備功能進行評估,檢查結果可用于臨床診療參考。