宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)治療異常子宮出血的效果觀察

黎結(jié)定

AUB 屬于婦科常見病,好發(fā)于育齡期女性,給患者的日常生活帶來不良影響［1］。激素類藥物是AUB 的常用治療手段,但是部分患者的臨床療效不理想。近期有研究發(fā)現(xiàn),對于激素治療無效且無生育要求的女性患者可以選擇宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)治療,臨床療效確切,止血效果理想［2］。鑒于此,本文將80 例AUB患者作為研究對象,分析宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)對患者月經(jīng)恢復情況、臨床療效及不良事件的影響,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年1 月本院收治的80 例AUB患者作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,各40 例。對照組患者年齡30～58 歲,平均年齡(44.36±5.17)歲。研究組患者年齡31～58 歲,平均年齡(44.58±5.16)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：80 例患者經(jīng)婦科查體與病理學檢查確診為AUB,且符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會婦科內(nèi)分泌學組制定《異常子宮出血診斷與治療指南》的診斷標準［3］；本次研究獲取倫理委員會的審核通過,且患者及家屬愿意參加研究并簽字。排除標準：患者并發(fā)盆腔炎、子宮炎癥等婦科疾病或過敏史；患者并發(fā)陰道不規(guī)則出血或?qū)m頸癌等；患者的精神異常,不能配合完成治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國藥準字J20140114)進行治療,使用方法：1～2 次/d,1 片/次,溫熱水吞服,連續(xù)治療21 d；對于急性AUB患者2～3 次/d,1 片/次,大多數(shù)出血可以在1～3 d 完全停止,維持原劑量治療3 d 以上后未見出血可以開始減少藥物劑量,每3～7 天減少1 片,直至減量至1 片/d,等到血紅蛋白水平正常后可以停藥。停藥后至下個月月經(jīng)來潮第5 天起口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片,1 次/d,連續(xù)治療21 d。一般周期性服用3～6 個周期。

1.2.2 研究組患者采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)治療,手術(shù)流程：手術(shù)前禁食8 h,術(shù)前4 h 采用400 μg米索前列醇塞陰,術(shù)前30 min 靜脈滴注80 mg 間苯三酚軟化宮頸。做好麻醉與常規(guī)消毒鋪巾處理,指導患者采取截石位,擴張宮頸后置入宮腔鏡,在宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜狀態(tài)；對于內(nèi)膜增厚患者采取吸宮方式薄化子宮內(nèi)膜,對于子宮黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉患者需要切除病灶部位,隨后切除部分子宮內(nèi)膜。采用3%的甘露醇或者5%的葡萄糖作為膨?qū)m液,壓力設(shè)置在70～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),電凝和電切的功率設(shè)為50～70 W,采用90°切割環(huán)通過逆時針方向由上而下切除大部分子宮內(nèi)膜,在自宮頸內(nèi)口下約1 cm 處停止,隨后采用滾球電極對宮腔進行電凝止血,確保宮腔為焦黑色為止。術(shù)后給予抗生素2 d 預防感染。隨訪3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 隨訪3 個月,比較兩組患者臨床療效、月經(jīng)恢復情況及不良事件發(fā)生率。療效判定標準［4］：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀消失,異常出血停止,月經(jīng)正常,評定為顯效；經(jīng)治療后患者相關(guān)癥狀改善,異常出血停止,月經(jīng)時間減少,評定為有效；經(jīng)治療后患者癥狀未改善,評定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。以月經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度評定患者的月經(jīng)恢復情況。不良事件包括陰道不規(guī)則出血、白帶增多及子宮穿孔。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者月經(jīng)恢復情況比較 研究組月經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)恢復情況比較()

表2 兩組患者月經(jīng)恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

AUB 是指不符合正常月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)期天數(shù)、月經(jīng)周期頻率或月經(jīng)出血量中任何一項的育齡期非妊娠婦女子宮腔異常出血,臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)過多或過少、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀［5］。AUB患者若不能及時進行處理,容易導致貧血和體虛,影響身體健康,因此如何有效治療AUB 是目前此領(lǐng)域嚴重的重點課題［6］。

臨床對AUB 側(cè)重于激素類藥物治療,炔雌醇環(huán)丙孕酮片是常用藥物,其屬于避孕藥,可以減少雌激素受體的分泌量,確保月經(jīng)周期更有規(guī)律,減輕痛經(jīng),減少出血量,但是用藥后容易出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、白帶增多等不良事件,限制了臨床應用范圍［7］。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟,宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)逐漸用于AUB 治療,并取得較好的效果［8］。楊亞莉［9］在研究中發(fā)現(xiàn)宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療AUB 的效果顯著,術(shù)后復發(fā)率低,這與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究結(jié)果顯示,研究組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組月經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)的效果更佳。分析其原因：宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)在治愈AUB 的同時可以保留子宮功能,且手術(shù)創(chuàng)傷小,臨床安全性高,可有效促進月經(jīng)恢復［10］。

綜上所述,宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)用于治療AUB 的效果理想,可有效促進月經(jīng)恢復,且安全性高,臨床可進一步推廣運用。