地塞米松復(fù)合羅哌卡因超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

陳棟 曾朝陽 任燕 毛鵬

患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后有一段時間會明顯感知到疾病病情帶來的不良反應(yīng),嚴重影響到患者術(shù)后的康復(fù)效果［1］。地塞米松復(fù)合羅哌卡因阻滯針對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,可以實現(xiàn)鎮(zhèn)痛,降低手術(shù)后的一系列并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量［2,3］。現(xiàn)選取104 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進行分組討論。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,本研究擬采用前瞻性隨機對照試驗,在2018 年5 月～2020 年5 月期間收集104 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象,由計算機隨機分為研究組及對照組,各52 例。對照組男27 例,女25 例；年齡26～65 歲,平均年齡(45.26±6.59)歲。研究組男26 例,女26 例；年齡26～66 歲,平均年齡(45.31±6.90)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均符合行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的診斷要求；②患者低死亡風險；③經(jīng)研究人員解釋,自愿加入本次研究,并服從具體的要求。排除標準：①有嚴重的肝腎功能障礙的患者；②知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的患者；③存在精神障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行常規(guī)鎮(zhèn)痛模式。術(shù)畢患者行自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。藥物用量：舒芬太尼104 g+曲馬多300～520 mg(因患者體重而異)+昂丹斯瓊8 mg+0.9% N.S 共計104 ml。鎮(zhèn)痛方法：手術(shù)結(jié)束將PCIA 鎮(zhèn)痛泵連接患者靜脈通道開始注入,不設(shè)負荷量,持續(xù)量104 ml,自控鎮(zhèn)痛(PCA)量0.5 ml,鎖定PCA 時間15 min。

1.2.2 研究組患者行地塞米松復(fù)合羅哌卡因阻滯。術(shù)畢后立即行地塞米松復(fù)合羅哌卡因超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯,采用左右兩側(cè)阻滯法。藥物用量：每側(cè)5 mg 地塞米松+0.33%鹽酸羅哌卡因15 ml。阻滯方法：在超聲引導(dǎo)下腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層注入實驗藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者術(shù)后2、4、8、12、24h靜息和運動VAS評分,VAS分值為0～10分,分值越高,則表示患者疼痛程度越嚴重。護理人員測量患者手術(shù)后身體變化,及時記錄患者發(fā)生惡心嘔吐例數(shù)、腸蠕動恢復(fù)時間以及下床時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后靜息和運動VAS 評分比較 術(shù)后2、4 h,兩組靜息和運動VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后8、12、24 h,研究組靜息和運動VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)后靜息和運動VAS 評分比較 (,分)

表1 兩組手術(shù)后靜息和運動VAS 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較 研究組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率7.69%低于對照組的23.08%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組下床活動時間以及腸蠕動恢復(fù)時間比較 研究組下床活動時間(19.87±1.92)h 以及腸蠕動恢復(fù)時間(3.65±0.75)h短于對照組的(20.65±1.25)、(4.87±0.92)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組下床活動時間以及腸蠕動恢復(fù)時間比較 (,h)

表3 兩組下床活動時間以及腸蠕動恢復(fù)時間比較 (,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

多模式鎮(zhèn)痛是結(jié)合不同藥理作用的鎮(zhèn)痛方式或者鎮(zhèn)痛藥物,實現(xiàn)患者不良反應(yīng)的控制以及痛感抑制的一種新型模式［4,5］。地塞米松可以明顯增強術(shù)后鎮(zhèn)痛作用,減少患者麻醉鎮(zhèn)痛所需要使用的麻醉藥物量,更好地延長局部麻醉藥阻滯時間［5,6］。其進入體內(nèi)后,可以提高血管張力,增強兒茶酚胺的敏感性,抑制血管擴張,進一步實現(xiàn)血管收縮的治療目的,增強和延長神經(jīng)阻滯作用［7,8］。羅哌卡因則是屬于新型長效酰胺類局部麻醉藥,擁有明顯感覺和運動神經(jīng)阻滯分離特征,被廣泛應(yīng)用在阻滯過程中［9］。地塞米松復(fù)合羅哌卡因超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯是新型的一種模式,可以明顯增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,互相彌補之間的麻醉作用,降低了惡心嘔吐發(fā)生率,縮短了患者的下床活動時間以及腸蠕動恢復(fù)時間［10,11］。

本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后2、4 h,兩組靜息和運動VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后8、12、24 h,研究組靜息和運動VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率7.69%低于對照組的23.08%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組下床活動時間(19.87±1.92)h 以及腸蠕動恢復(fù)時間(3.65±0.75)h 短于對照組的(20.65±1.25)、(4.87±0.92)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,地塞米松復(fù)合羅哌卡因阻滯可以有效改善行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后VAS 評分、惡心嘔吐發(fā)生率、下床活動時間以及腸蠕動恢復(fù)時間,提高患者術(shù)后的舒適度,縮短患者康復(fù)時間。