三種工具做瞼板腺按摩的臨床應(yīng)用

張麗 稅丹 曾月玲

摘要：目的：運(yùn)用瞼板腺墊板、瞼板腺夾和一次性1ml空針做瞼板腺按摩，觀察臨床效果。方法與資料：選取我院2018年1月至2020年12月3306例MGD患者，分別用這三種不同工具做瞼板腺按摩治療。結(jié)果：瞼板腺墊板和瞼板腺夾成本高，瞼板腺墊板造成8例角膜損傷，一次性1ml空針安全、成本低、使用不受限。結(jié)論：一次性1ml空針做瞼板腺按摩值得推廣。

關(guān)鍵詞：MGD 工具 瞼板腺按摩 臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-037-01

干眼是一類瞼板腺的慢性、彌漫性損害，特征是各種原因?qū)е碌牟€板腺終末腺管阻塞、分泌物性質(zhì)和（ 或） 數(shù)量的異常，從而引起淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)而導(dǎo)致眼部癥狀[1]。在我國有龐大的患病群體，其患病率約 21% ～30%[2]。主要表現(xiàn)為眼睛干澀、干癢、刺痛、異物感、眼部疲勞等不良癥狀[3]。既往研究表明：瞼板腺按摩可有效改善瞼板腺功能障礙性干眼患者;采取瞼板腺按摩干預(yù)，可有效改善眼瞼板、眼表功能，并提高淚膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性[4];瞼板腺按摩治療 MGD 型干眼效果顯著。2018年1月至2020年12月，我院為3306例MGD患者做瞼板腺按摩治療，其中運(yùn)用三種工具。觀察其利弊， 分析如下：

1資料與方法：

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月經(jīng)眼科門診就診，確診為MGD的患者3306例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù) 2017 年我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識，MGD 的診斷有以下幾個(gè)要點(diǎn)： （ 1 ） 瞼緣和瞼板腺開口異常; （ 2） 瞼酯分泌異常; （ 3） 具有眼部癥狀; （ 4） 瞼板腺缺失; （ 5） 脂質(zhì)層厚度異常。第（ 1） 和（ 2） 項(xiàng)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第（ 3） 項(xiàng)眼部癥狀，有癥狀者診斷為 MGD，無癥狀者診斷為瞼板腺功能異常。第（ 4） 和（ 5） 項(xiàng)為加強(qiáng)診斷指標(biāo)。如單獨(dú)出現(xiàn)第（ 4） 或（ 5） 項(xiàng)，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.1 .1 2018年1月至2018年12月，經(jīng)眼科門診就診，診斷為MGD的患者，我院用瞼板腺墊板，做瞼板腺按摩治療128例，其中男56例，女72例;年齡21—58歲。用后的瞼板腺墊板 ，一人一消毒。

1.1.2 2019年1月至2019年12月，經(jīng)眼科門診就診，診斷為MGD的患者。我院用瞼板腺夾做瞼板腺按摩治療646例，其中男304例，女342;年齡23歲—73歲。做完瞼板腺按摩后的瞼板腺夾，一人一消毒。

1.2.3 2020年1月至2020年12月，經(jīng)眼科門診就診，診斷為MGD的患者。我院用一次性1ml空針做瞼板腺按摩2532例，其中男1148例，女1384例，年齡9歲—86歲。

2.方法：

2.1瞼板腺墊板按摩法：按瞼板腺按摩操作流程進(jìn)行病人準(zhǔn)備及表面麻醉。左手把按摩墊板輕輕的置于病人眼瞼結(jié)膜面固定眼瞼，右手持干消毒棉簽置于眼瞼皮膚面，與瞼緣平行，沿瞼板腺管開口方向輕輕擠壓至分泌物排出。使用后的瞼板腺墊板需消毒備用。

2.2瞼板腺按摩夾按摩法：按瞼板腺按摩操作流程進(jìn)行病人準(zhǔn)備及表面麻醉。右手持按摩夾，將瞼緣夾住輕輕的擠壓至分泌物排出。使用后的瞼板腺夾需消毒備用。

2.3一次性1ml空針按摩瞼板腺法：按瞼板腺按摩操作流程進(jìn)行病人準(zhǔn)備及表面麻醉。右手持一次性1ml空針乳頭置于眼瞼內(nèi)測，左手持干棉簽置于瞼緣皮膚上，緣瞼緣方向輕輕擠壓至分泌物排出。

3 結(jié)果

3.1瞼板腺墊板做瞼板腺按摩256例中，有8眼角膜損傷，用完的墊板需要消毒備用，每個(gè)器件消毒費(fèi)用為10元，加上購買器件，每個(gè)病人器件成本大于10元人民幣。。

3.2 瞼板腺夾做瞼板腺按摩1292例中，無角膜損傷，用完的瞼板腺夾需要消毒備用，每個(gè)器件消毒費(fèi)為10元人民幣， 加上購買器件，每個(gè)病人器件成本費(fèi)總價(jià)大于10元人民幣。

3.3 一次性1ml空針做瞼板腺按摩2532例中， 無角膜損傷。從碧迪醫(yī)療器械有限公司采購一次性1ml空針，每具成本0.65元。

4.討論

瞼板腺按摩治療 MGD 型干眼中，按摩工具常有玻璃棒、瞼板腺墊板、瞼板腺夾、棉簽等 ，玻璃棒和瞼板腺墊板在操作過程存在損傷病人的安全隱患，瞼板腺夾為醫(yī)用瞼板腺按摩常用工具，但市場上難以購買，用后消毒處理，增加醫(yī)療費(fèi)用[3]。

我院2018年1月至2020年12月，運(yùn)用瞼板腺墊板，瞼板腺夾和一次性1ml空針做瞼板腺按摩。這三種工具做瞼板腺按摩，瞼板腺墊板對角膜有損傷，是因?yàn)椴€板腺墊板做瞼板腺按摩時(shí)，置放于眼球表面，眼球轉(zhuǎn)動會造成摩擦，容易造成角膜損傷。瞼板腺夾和一次性1ml空針，置放于瞼緣 未接觸角膜，對角膜不會造成損傷。

瞼板腺墊板和瞼板腺夾，購買加上消毒費(fèi)用，每個(gè)病人器件成本費(fèi)大于10元人民幣。購買瞼板腺墊板和瞼板腺按摩夾，需要醫(yī)院后勤審核，購買數(shù)量有限，隨著干眼發(fā)病率的增高，器件數(shù)量有限，無法滿足臨床的需要。造成需要做瞼板腺按摩治療的患者，可能當(dāng)天無法進(jìn)行治療。從而降低患者滿意度。用一次性1ml空針做瞼板腺按摩，臨床供應(yīng)不受限，每個(gè)病人器件成本費(fèi)0.65元人民幣，降低成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.結(jié)論

一次性1ml空針做瞼板腺按摩治療，有三個(gè)優(yōu)勢：1：減低角膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2：降低醫(yī)療成本 ，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3：使用不受限。一次性1ml空針做瞼板腺按摩，安全、成本低、使用不受限。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐建江，楊宇婧. 瞼板腺功能障礙的臨床診斷技術(shù). 中華眼科雜志2014; 50（ 4） ： 313-315

[2]田玉景，劉焰，鄒海東，等. 上海市江寧街道 20 歲及以上人群干眼的流行病學(xué)調(diào)查. 中華眼科雜志 2009; 45（ 6） ： 486-491

[3]文秀珍.瞼板腺按摩工具的改良應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019，17（16）. 2034

[4]黃丹菊26 中醫(yī)眼耳鼻喉雜志2021年第11卷第1期