家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中的應用效果

萬碧君

摘要：目的 分析在老年高血壓（HD）護理管理中以社區為單位實施家庭醫生簽約服務的效果;方法 抽取38例未簽約的HD患者作為參照組，抽取38例簽約的HD患者作為實驗組，參照組按照一般流程就診，實驗組由家庭醫生實施簽約服務;結果 干預后實驗組DBP與SBP低于參照組，各健康行為高于參照組，且P<0.05;結論 在社區HD患者護理管理中實施家庭醫生簽約服務，有助于提高血壓控制效果，幫助患者養成健康的行為。

關鍵詞：社區護理管理;家庭醫生簽約服務;應用效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-265-01

家庭醫生指的是以社區作為核心，由家庭成員知情并自愿簽署協議，由全科醫師作為主體，給管轄范圍內的社區及其家庭提供護理服務的模式。臨床研究發現：家庭醫生簽約服務能夠為社區HD的患者提供服務指導，提高患者對疾病的認知，提升用藥的依從性，將血壓水平控制在合理范圍內，改善其生活質量[1]。本文就家庭醫生簽約服務在老年HD患者社區管理中的效果展開分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

我中心于2014年開始推行家庭醫生簽約服務，回顧分析2019年1月至2019年12月我中心管轄范圍內九個社區的HD患者臨床資料，按照自愿的前提下，抽取38例未簽約的患者作為參照組，抽取38例簽約的患者作為實驗組，每組均34例。參照組：年齡分布為60～85歲，平均年齡為（68.36±2.36）歲;實驗組：年齡分布為62～83歲，平均年齡為（68.28±2.32）歲。應用數據統計軟件對兩組病例一般資料進行統計學分析，結果顯示無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有病例均參照“中國高血壓防治指南 2018 年修版”中的相關標準確診，對本研究知情，自愿參與到本研究中;排除心肝腎重要臟器伴有損傷或者精神障礙、正在參加其他研究、途中退出研究的病例。

1.2方法

參照組患者按照一般的流程到我社區就診，然后由門診醫師根據診斷結果對癥用藥治療，后期患者定期到醫院復查，而實驗組則是實施家庭醫生簽約服務，操作模式如下：（1）組建家庭醫生簽約服務團隊：結合我中心的現狀成立家庭醫生簽約服務團隊，由1名社區醫生，1名護士以及1名公共衛生醫生構成;（2）簽約：在9個社區內，通過廣泛動員、講解相關政策等等，與社區中的HD患者簽署《家庭醫師服務協議》，然后組織團隊成員共同確定簽約服務的項目，為簽約的高血壓患者提供預約就診、熱線咨詢、專家會診、定期隨訪等服務;（3）針對性評估：對每一位簽約的HD患者建立家庭與個人健康檔案，并對每一位患者的身體狀況進行詢問，結合患者的基本信息等評估其發生缺血性心血管疾病的風險，然后制定個性化的健康計劃。（4）給予規范化治療。結合患者的病情分級情況，參照《中國高血壓基層管理指南》給予患者規范治療，并及時掌握患者血壓變化情況，給予針對性醫療與康復指導。（5）加強隨訪。定期評估患者血壓控制情況，以門診、電話等多種方式等給予患者在健康與病情改變等方面的指導。每月開展1次入戶健康指導，每2周進行1次電話隨訪，并向患者公布咨詢電話，方便患者隨時詢問高血壓防控知識。

1.3觀察指標

對兩組患者實施6個月的干預，比較干預前后的血壓水平。包含舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）水平。

比較干預后兩組患者健康行為，主要包含遵醫囑用藥、合理飲食、適當運動、情緒掌控四個方面。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1干預前后血壓水平比較

干預前兩組病例血壓水平無明顯差異（P>0.05），干預后實驗組DBP與SBP低于參照組，且P<0.05，見表1所示：

2.2兩組患者健康行為比較

經不同方式干預后，實驗組遵醫用藥30例（88.24%）、合理飲食28例（82.35%）、適當運動27例（79.41%）、情緒掌控31例（91.18%）;參照組遵醫用藥22例（64.71%）、合理飲食20例（58.82%）、適當運動17例（50%）、情緒掌控19例（55.88%），可見實驗組健康行為高于參照組，且具有統計學差異（P<0.05）。

3.討論

作為一種影響全球數百萬人的一種病癥，HD主要是導致腎功能衰竭、血管疾病、缺血性心臟病以及腦卒中的重要危險因素。臨床HD治療的主要目標在于降低各種心血管并發癥的發生率，在上文中，分析了在社區HD的護理管理中實施家庭醫生簽約服務的效果，結果顯示與未簽約的患者相比，實施家庭醫生簽約服務患者血壓水平更低，各個健康行為所占比例更高。這主要是因為家庭醫生簽約服務通過簽約的形式為患者提供服務，由專業的團隊對患者健康現狀展開評估，及時給予患者診治與健康指導，糾正其不良的生活習慣，達到良好的控制血壓的目的[2]。

參考文獻：

[1]周雄麗. 家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區護理管理中的應用評價[J]. 當代護士（中旬刊），2020，27（5）：138-140.

[2]姚其軍，鐘偉. 分析家庭醫生簽約服務對社區高血壓患者的管理作用[J]. 醫學食療與健康，2020，18（8）：205，207.