昆明市農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目模式規(guī)范化構(gòu)建探討

馬麗莎 陳星慧 何軍晶 牛雅茹 王媛 伍庭萱

摘要：對(duì)昆明市9個(gè)“兩癌”項(xiàng)目縣適齡農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，通過制定高靈敏度的篩查方案、構(gòu)建合理的組織架構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)行機(jī)制、基層人員培訓(xùn)、建立電子檔案、嚴(yán)格的質(zhì)量控制管理等，能夠達(dá)到合理控制成本、提高檢出率、減少失訪率、優(yōu)化患者就診流程的目的。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;篩查;模式;規(guī)范

宮頸癌是全球女性第4大惡性腫瘤，已成為世界性的女性健康問題。自2009年起國內(nèi)農(nóng)村地區(qū)就開展了有組織性的宮頸癌篩查，篩查規(guī)模仍在進(jìn)一步擴(kuò)大[1]。2017年始，昆明市按照國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司印發(fā)的《農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案（2015年版）》相關(guān)要求，結(jié)合昆明市實(shí)際情況選擇昆明市9個(gè)項(xiàng)目縣區(qū)開展篩查工作，迄今共完成3.9萬農(nóng)村婦女的篩查工作。在項(xiàng)目開展期間，對(duì)組織管理協(xié)調(diào)、建立有效轉(zhuǎn)診機(jī)制、減少疾病負(fù)擔(dān)、提高疾病檢出率等方面做了不斷改進(jìn)，以求探索出適合中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查模式。具體方案如下：

1建立健全運(yùn)行機(jī)制，明確各級(jí)職責(zé)

為高效運(yùn)作和協(xié)調(diào)項(xiàng)目運(yùn)行，成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定宮頸癌篩查方案，明確目標(biāo)人群和實(shí)施步驟、經(jīng)費(fèi)保障等。同時(shí)建立三級(jí)篩查、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)：一級(jí)為實(shí)施項(xiàng)目的各基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，負(fù)責(zé)篩查對(duì)象的信息收集，初篩標(biāo)本的采集;二級(jí)為實(shí)施項(xiàng)目的各縣級(jí)保健院，負(fù)責(zé)信息的傳遞和協(xié)調(diào);三級(jí)為昆明市婦幼保健院和項(xiàng)目開展方，昆明市婦幼保健院作為國家級(jí)宮頸癌防控技術(shù)培訓(xùn)基地，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)陰道鏡宮頸病理學(xué)分會(huì)的主委單位，在婦幼保健領(lǐng)域發(fā)揮了技術(shù)特長和專科優(yōu)勢(shì)，做好初篩標(biāo)本檢測(cè)、結(jié)果綜合分析、復(fù)診復(fù)核、信息管理、質(zhì)量控制等工作。

2制定高靈敏度篩查方案，有效控制成本

為提高篩查質(zhì)量和控制成本，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床專家討論研究，制定了以HPV分型檢測(cè)為初篩的高靈敏度篩查方案，HPV初篩檢驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)檢查、活檢病理檢查均由昆明市婦幼保健院完成，合理控制成本并保證質(zhì)量，篩查方案見圖1。

3對(duì)基層人員進(jìn)行規(guī)范化篩查培訓(xùn)，提高檢出率

根據(jù)項(xiàng)目工作安排，集中9個(gè)項(xiàng)目縣區(qū)工作人員，尤其是一線基層工作人員到昆明市婦幼保健院進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)HPV及宮頸脫落細(xì)胞的采樣標(biāo)準(zhǔn)和陰道鏡操作規(guī)范、轉(zhuǎn)診、隨訪治療等細(xì)節(jié)工作進(jìn)行明確規(guī)定和規(guī)范培訓(xùn)，以確保篩查工作質(zhì)量，提高檢出率。

4建立電子檔案，降低失訪率

為保證項(xiàng)目后續(xù)管理，為每位參加項(xiàng)目的農(nóng)村婦女建立電子檔案，以便對(duì)初篩和復(fù)診進(jìn)行流程化管理，降低失訪率。

5三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，簡化患者就診流程

（1）在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行HPV取材;（2）電子檔案和HPV標(biāo)本交由各縣級(jí)保健院統(tǒng)一保管、轉(zhuǎn)運(yùn);（3）昆明市婦幼保健院接收電子檔案和HPV標(biāo)本，進(jìn)行初篩檢測(cè);（4）在10個(gè)工作日內(nèi)昆明市婦幼保健院對(duì)所有HPV初篩結(jié)果進(jìn)行復(fù)核并將結(jié)果反饋至各縣級(jí)保健院;（5）HPV16、18型陽性直接在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行陰道鏡檢查，非16、18型高危型別陽性在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），標(biāo)本統(tǒng)一轉(zhuǎn)送至昆明市婦幼保健院;（6）10個(gè)工作日內(nèi)，昆明市婦幼保健院將細(xì)胞學(xué)結(jié)果反饋至各縣級(jí)保健院;（7）確診患者和早期癌前病變患者轉(zhuǎn)診昆明市婦幼保健院進(jìn)行后續(xù)治療，建立電子專案，以便跟蹤隨訪，轉(zhuǎn)診流程見如圖2。

6組織督導(dǎo)，實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)量控制

在各項(xiàng)目縣區(qū)開展工作期間，組織市級(jí)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)專家至項(xiàng)目縣區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和項(xiàng)目評(píng)估。通過現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)了解當(dāng)?shù)仨?xiàng)目實(shí)施中存在的問題和困難，提出相應(yīng)的解決方案并督促落實(shí)，同時(shí)建立篩查工作討論群，實(shí)時(shí)對(duì)基層工作存在的問題進(jìn)行解答。

建立質(zhì)控制度。每月專家組對(duì)現(xiàn)場(chǎng)取材、HPV檢測(cè)、TCT檢測(cè)、陰道鏡操作、活檢取材、病理組織學(xué)檢測(cè)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。初篩工作人員數(shù)量眾多，業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，是質(zhì)控的重點(diǎn)。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：登記資料是否完整，取樣方法、陰道鏡檢查是否規(guī)范;每月進(jìn)行質(zhì)控結(jié)果反饋，指導(dǎo)各級(jí)部門進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)控，層層把關(guān)，確保篩查質(zhì)量。

7加強(qiáng)醫(yī)療救助，真正做到利民惠民

實(shí)施“兩癌”篩查的目的在于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)診治。因此開展篩查工作必須與后期診治相結(jié)合，建立篩查、診斷、治療有效銜接的長效機(jī)制。建議對(duì)農(nóng)村“兩癌”項(xiàng)目確診的患者實(shí)行減費(fèi)、提高住院封頂線等政策，解決農(nóng)村患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重的問題。同時(shí)還可加強(qiáng)醫(yī)療救助、“兩癌”專項(xiàng)救助等的銜接，防止患者因病返貧、因病致貧，使“兩癌”項(xiàng)目真正成為一項(xiàng)利民惠民的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)

[1]劉繼紅，李玉潔.我國宮頸癌預(yù)防面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].中國腫瘤，2010（7）：424-426.