基層公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究

閆莉 成都市成華區(qū)人民醫(yī)院

引言

醫(yī)療改革的深化使得更多的醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中開始重視內(nèi)部控制管理，并在此基礎(chǔ)上不斷細(xì)化完善內(nèi)控管理制度，并將其融入基層醫(yī)院的發(fā)展中。對(duì)當(dāng)前階段醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀展開研究可以發(fā)現(xiàn)，基層公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中規(guī)范合理地使用內(nèi)控制度，可以更好地保障維護(hù)患者的利益和醫(yī)院自身的利益。但是需要認(rèn)識(shí)到的是，目前基層公立醫(yī)院在開展內(nèi)控管理時(shí)還存在很多的問(wèn)題，譬如說(shuō)在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)和信息審計(jì)環(huán)節(jié)，很多醫(yī)院在運(yùn)作過(guò)程中，產(chǎn)生的效益難以滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，并且嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療作業(yè)嚴(yán)重滯后，因此對(duì)于基層公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，需要重視完善內(nèi)部控制建設(shè)。

一、基層公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)中存在的問(wèn)題

（一）管理人員缺乏內(nèi)控管理意識(shí)

對(duì)于層公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在開展內(nèi)控制度建設(shè)過(guò)程中，很多管理人員對(duì)于內(nèi)控制度的價(jià)值和意義往往并不了解，在應(yīng)用過(guò)程中也并未結(jié)合基層醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際研究制定針對(duì)性的管理措施，從而導(dǎo)致內(nèi)部控制制度在公立醫(yī)院中難以有效地運(yùn)行。究其原因，主要還是管理人員對(duì)于內(nèi)控制度缺乏正確的認(rèn)知，在具體的工作中，當(dāng)理論知識(shí)出現(xiàn)偏差和錯(cuò)誤時(shí)，實(shí)踐工作必然也會(huì)受到影響。雖然基層公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中也想打造內(nèi)部控制體系，但是這些體系內(nèi)容卻難以在實(shí)際的工作中得到落實(shí)。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制不完善

醫(yī)療領(lǐng)域具有一定的特殊性，和其他領(lǐng)域存在一定的不同，該領(lǐng)域有著較高的門檻，很多工作人員在臨床崗位中可以滿足要求，但是醫(yī)院在內(nèi)控制度建設(shè)過(guò)程中，制度建設(shè)工作如果完全是由臨床學(xué)醫(yī)的人員完成，往往很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果。究其原因，主要還是因?yàn)榕R床人員對(duì)于內(nèi)控制度的意義和價(jià)值缺乏有效的認(rèn)知，在應(yīng)用內(nèi)部控制制度時(shí)，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)控制度中存在的問(wèn)題和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，內(nèi)部控制的質(zhì)量和水平長(zhǎng)時(shí)間得不到提升。此外，由于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制的不完善，基層公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中也存在很多的不足，即便結(jié)合國(guó)家頒布的相關(guān)法律法規(guī)，在財(cái)務(wù)管理和經(jīng)營(yíng)管理中也不占優(yōu)勢(shì)。

（三）工作人員的職業(yè)素養(yǎng)有待提升，監(jiān)督力度有待強(qiáng)化

基層醫(yī)院在開展內(nèi)部控制管理時(shí)，往往需要大量的專業(yè)的管理人才。特別是在現(xiàn)如今的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，人才對(duì)于社會(huì)發(fā)展的重要性不言而喻，從某種程度上來(lái)說(shuō)，人才對(duì)于基層公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展產(chǎn)生了至關(guān)重要的影響，也是新時(shí)期公立醫(yī)院保持核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。但是對(duì)基層公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)展開研究可以發(fā)現(xiàn)，很多公立醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中缺乏專業(yè)的管理人員和技術(shù)人員，這也導(dǎo)致了內(nèi)部控制制度難以滿足醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展要求。在這一過(guò)程中，基層公立醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中，還缺乏監(jiān)督人員，導(dǎo)致監(jiān)督質(zhì)量長(zhǎng)時(shí)間得不到提升，這對(duì)于內(nèi)控制度的應(yīng)用效果和建設(shè)效果也是極為不利的。

（四）缺乏全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理對(duì)于基層公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，全面預(yù)算管理也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容。在當(dāng)前階段，很多基層公立醫(yī)院內(nèi)控制度并未應(yīng)用在全面預(yù)算管理中，部分醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中對(duì)于全面預(yù)算管理的重視程度不足，管理者只重視短期經(jīng)營(yíng)，對(duì)于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)則缺乏重視和規(guī)劃，這也導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理指標(biāo)和醫(yī)院的發(fā)展不符，最終的應(yīng)用效果也是差強(qiáng)人意。此外，醫(yī)院的部分管理人員認(rèn)為全面預(yù)算管理和內(nèi)控制度之間并無(wú)關(guān)聯(lián)，在發(fā)展過(guò)程中忽視了二者之間的融合，導(dǎo)致最終的應(yīng)用質(zhì)量不高。

二、基層公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)的主要對(duì)策

（一）增強(qiáng)基層醫(yī)院管理層的內(nèi)部控制意識(shí)

對(duì)于基層公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在發(fā)展運(yùn)行過(guò)程中如果缺乏科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部控制建設(shè)很難取得預(yù)期的效果。目前，很多基層公立醫(yī)院的管理者對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)工作都沒(méi)有足夠的重視，這也導(dǎo)致了基層醫(yī)院在實(shí)際的內(nèi)控管理中，整體的管理水平較低。并且部門醫(yī)院的管理者受傳統(tǒng)的理念的影響比較深，認(rèn)為醫(yī)院是治病救人的場(chǎng)所，忽視了對(duì)醫(yī)院展開內(nèi)控管理，殊不知，這樣的做法一定程度上會(huì)影響到醫(yī)院對(duì)患者的救治效果。對(duì)于基層公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，管理水平和質(zhì)量如果長(zhǎng)時(shí)間處于較差的狀態(tài)，醫(yī)院在救治患者時(shí)往往難以滿足患者的實(shí)際訴求。對(duì)當(dāng)前階段基層公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)展開研究可以發(fā)現(xiàn)，很多基層醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中存在很多的問(wèn)題和不足，尤其是基層公立醫(yī)院的管理者，很多都是從臨床科室直接轉(zhuǎn)入行政崗位，雖然這些工作人員在臨床工作中有著非常豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，并且很多都是該領(lǐng)域中的骨干成員，他們對(duì)于疾病治療有著獨(dú)到的認(rèn)知，在從業(yè)過(guò)程中也為很多人解除了病痛，但是由于缺乏專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，這些臨床工作人員對(duì)內(nèi)控制度缺乏了解，并且還存在一些管理層認(rèn)為內(nèi)控制度是可有可無(wú)的擺設(shè)，因此在內(nèi)控建設(shè)過(guò)程中缺乏主動(dòng)性和熱情，影響了基層醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的實(shí)際效果，很多內(nèi)控制度只能浮于形式，缺乏實(shí)際的內(nèi)容。因此，需要增強(qiáng)基層公立醫(yī)院管理層的內(nèi)部控制意識(shí)，這樣內(nèi)控體系在應(yīng)用過(guò)程中才能真正發(fā)揮出自身的價(jià)值和作用。從基層醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，在應(yīng)用內(nèi)控管理制度時(shí)，需要幫助工作人員建立正確的認(rèn)知，使他們真正了解到內(nèi)控制度對(duì)于醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的意義，并且將該制度應(yīng)用于醫(yī)院日常的管理中，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展也是非常有利的。作為新時(shí)期的醫(yī)院管理人員，需要通過(guò)各種形式增強(qiáng)人們對(duì)于內(nèi)控制度的理論認(rèn)知，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際，在實(shí)際的經(jīng)營(yíng)和管理過(guò)程中，需要處理好理論知識(shí)和實(shí)踐操作之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)二者的有效融合?；鶎庸⑨t(yī)院也可以定期組織各種形式的培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員積極參與到內(nèi)部控制建設(shè)中來(lái)，這樣既能保證全員參與，還能促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）不斷完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

基層公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制建設(shè)可以顯著增強(qiáng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量，我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中需要結(jié)合國(guó)家的政策要求為社會(huì)大眾提供更好的服務(wù)?；鶎俞t(yī)院的管理者需要認(rèn)識(shí)到基層醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并提前做好一系列的風(fēng)險(xiǎn)防控措施，譬如說(shuō)基層公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展方向以及財(cái)務(wù)管理等諸多領(lǐng)域都離不開風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，當(dāng)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中面臨風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，管理人員首先要考慮到醫(yī)院的發(fā)展方向，在此基礎(chǔ)上展開有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，增強(qiáng)公立醫(yī)院的管理水平和管理效果，更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。目前，基層公立醫(yī)院在日常的管理過(guò)程中，需要對(duì)管理體制展開針對(duì)性的優(yōu)化，結(jié)合國(guó)家頒布的相關(guān)法律法規(guī)和風(fēng)險(xiǎn)控制要求，不斷增強(qiáng)對(duì)于重大事件的應(yīng)變能力。此外，基層公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中需要貫徹落實(shí)以人為本的發(fā)展理念，從發(fā)展的角度展開分析，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，他們服務(wù)的對(duì)象是患者，因此在服務(wù)過(guò)程中需要系統(tǒng)一系列人性化的服務(wù)，更好地滿足人的個(gè)性化需求。結(jié)合國(guó)家頒布的法律法規(guī)去防控風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和控制也是基層公立醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，需要公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中不斷調(diào)整內(nèi)控的細(xì)節(jié)，完善醫(yī)療措施和流程，認(rèn)真分析風(fēng)險(xiǎn)防控的重點(diǎn)內(nèi)容，這樣才能實(shí)現(xiàn)深度的內(nèi)部控制管理。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人類社會(huì)已經(jīng)逐漸發(fā)展到信息化時(shí)代，在這樣的時(shí)代背景下需要基層公立醫(yī)院展開高效的信息交流，這樣才能有效地滿足工作人員的需求，對(duì)于醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展和效益提升也有著至關(guān)重要的作用。結(jié)合專業(yè)化的信息管理系統(tǒng)對(duì)基層公立醫(yī)院的資源展開有效的管理，增加成本管理的收益。我國(guó)政府對(duì)于資產(chǎn)管理和物資管理都有著明確的要求，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中需要充分發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢(shì)，打造出完善的信息應(yīng)對(duì)系統(tǒng)，結(jié)合國(guó)家頒布的信息標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展走向，在信息布控時(shí)，公立醫(yī)院不同部門之間需要做好信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的信息疏導(dǎo)和交流?；鶎庸⑨t(yī)院從性質(zhì)劃分上來(lái)說(shuō)，屬于事業(yè)單位的范疇，因此它的價(jià)值和服務(wù)變得更加的具體，既包含生產(chǎn)的內(nèi)容，還包含人性化服務(wù)的內(nèi)容。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院和社會(huì)中的私立醫(yī)院相比，在靈活性上有所欠缺。因此，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中更要認(rèn)識(shí)到自身肩負(fù)的責(zé)任和使命，隨著國(guó)家醫(yī)療改革的不斷深化，基層公立醫(yī)院需要牢牢把握住改革機(jī)遇，既要不斷完善醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，也要繼續(xù)深化醫(yī)療規(guī)范，做好健康檔案的建設(shè)工作，保障信息系統(tǒng)的應(yīng)用安全，提升工作流程的處理效率和處理質(zhì)量，這樣才能在根本上增強(qiáng)公立醫(yī)院的整體效益，降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）增強(qiáng)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)管理監(jiān)督

基層公立醫(yī)院在展開內(nèi)控建設(shè)時(shí)，需要格外地重視部門之間的管理。管理的初衷是為了增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度的應(yīng)用質(zhì)量和監(jiān)督水平，需要醫(yī)院在應(yīng)用過(guò)程中使用科學(xué)合理的管理模式，完善執(zhí)行審計(jì)的效果。對(duì)基層公立醫(yī)院當(dāng)前的狀態(tài)展開深入的研究，不斷完善的審計(jì)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)性地強(qiáng)化內(nèi)部控制，在質(zhì)量上把好關(guān)，這樣公立醫(yī)院才能按照相關(guān)要求展開工作。此外，基層公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中也可以結(jié)合實(shí)際需要外聘審計(jì)，對(duì)工作規(guī)劃和內(nèi)容展開針對(duì)性的調(diào)整，確保外聘的審計(jì)可以滿足醫(yī)院發(fā)展的要求。隨著公立醫(yī)院醫(yī)療改革的深化，財(cái)務(wù)報(bào)表和管理內(nèi)容透明化逐漸引起了人們的重視和關(guān)注，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作是一個(gè)系統(tǒng)的流程，涉及醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)等眾多的內(nèi)容，只有打造科學(xué)合理的管理模式，才能提升基層公立醫(yī)院的整體效益。需要注意的是，基層公立醫(yī)院在展開內(nèi)部監(jiān)督時(shí)，還可以高薪聘請(qǐng)專業(yè)的管理人員，幫助監(jiān)督人員了解到內(nèi)部控制的意義和價(jià)值，并深入地了解內(nèi)部控制的內(nèi)容和應(yīng)用流程，這樣監(jiān)督質(zhì)量才會(huì)得到有效的提升。在當(dāng)前階段，公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制建設(shè)，需要通過(guò)多種方式增強(qiáng)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，定期開展各種形式的技能培訓(xùn)和知識(shí)學(xué)習(xí)，幫助工作人員了解到新時(shí)期如何開展高質(zhì)量的內(nèi)部控制監(jiān)督，培訓(xùn)完成后醫(yī)院還需要對(duì)工作人員展開一系列的考核，這樣他們?cè)趯?shí)際的工作中才能更好地應(yīng)用，從而提升監(jiān)督管理工作的質(zhì)量和效率。對(duì)于基層公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也可以外招專業(yè)的人才，譬如說(shuō)選擇獵頭招聘，挑選那些既有專業(yè)知識(shí)，也熟悉醫(yī)療知識(shí)的人才，這些綜合性的人才對(duì)于醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展將會(huì)產(chǎn)生重要的影響，并且可以使得基層公立醫(yī)院在很短的時(shí)間內(nèi)獲得一大批高質(zhì)量的管理人才。

（四）在基層公立醫(yī)院中開展全面的預(yù)算管理

預(yù)算管理是基層公立醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，科學(xué)合理的預(yù)算管理可以提升醫(yī)院的管理質(zhì)量和管理水平。對(duì)于基層公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，需要結(jié)合自身的發(fā)展實(shí)際，對(duì)預(yù)算編制展開細(xì)化，這樣醫(yī)院管理人員在開展項(xiàng)目之前就可以分析出項(xiàng)目存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而研究制定出針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防控方案。需要說(shuō)明的是，公立醫(yī)院由于自身屬性的特殊性，在發(fā)展過(guò)程中和民營(yíng)醫(yī)院之間存在差異。因此，公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理時(shí)，有時(shí)會(huì)不可避免地出現(xiàn)生搬亂套的情況，在應(yīng)用過(guò)程中沒(méi)有考慮到醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)，對(duì)于行業(yè)的走向以及市場(chǎng)目標(biāo)也缺乏有效的分析，這些因素都會(huì)致使公立醫(yī)院在預(yù)算管理過(guò)程中很容易脫離原本的發(fā)展目標(biāo)。目前，基層公立醫(yī)院要想開展全面的預(yù)算管理，需要結(jié)合醫(yī)院制定的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，不斷提升醫(yī)院的管理效益和經(jīng)營(yíng)效益，以醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)，整合醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源，避免因?yàn)橘Y源分配問(wèn)題影響內(nèi)控效果，資源閑置和資源浪費(fèi)問(wèn)題需要引起足夠的重視，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際進(jìn)行科學(xué)合理的配置，規(guī)劃好公立醫(yī)院的各種活動(dòng)，以此來(lái)降低的醫(yī)院的成本費(fèi)用，這樣醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中才能實(shí)現(xiàn)增值保稅，管理人員也能對(duì)醫(yī)院展開精細(xì)化的管理。開展全面預(yù)算管理，醫(yī)院的不同部門和人員之間需要承擔(dān)不同的責(zé)任，管理人員也需要及時(shí)地創(chuàng)新思想，在管理過(guò)程中主動(dòng)學(xué)習(xí)最新的管理知識(shí)，增強(qiáng)自身的管理技能和業(yè)務(wù)水平，將理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地結(jié)合，通過(guò)會(huì)議和培訓(xùn)等形式將全面預(yù)算管理的價(jià)值和作用傳遞下去，增強(qiáng)員工對(duì)于全面預(yù)算管理的認(rèn)知，只有醫(yī)院全體工作人員都能認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的價(jià)值和作用，全面預(yù)算管理的工作效益才能最大限度地發(fā)揮出來(lái)。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在發(fā)展過(guò)程中既需要做到盈利，還需要履行好自身的社會(huì)責(zé)任，基層公立醫(yī)院是我國(guó)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的重要組成內(nèi)容，在新的歷史時(shí)期，全面預(yù)算管理對(duì)于公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。為此，基層公立醫(yī)院可以使用平衡計(jì)分卡來(lái)考核預(yù)算體系建設(shè)，確保醫(yī)院在展開績(jī)效考核時(shí)，可以有效地平衡各方面的數(shù)據(jù)狀態(tài)，更好地滿足醫(yī)院的發(fā)展訴求，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的發(fā)展目標(biāo)。

結(jié)語(yǔ)

基層公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)過(guò)程中還存在很多的問(wèn)題和不足，醫(yī)院的管理人員需要引起足夠的重視，針對(duì)這些問(wèn)題研究制定出針對(duì)性的解決方案，使工作人員能夠認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制建設(shè)的意義和內(nèi)容，以及對(duì)于醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的影響，在此基礎(chǔ)上打造完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，提升醫(yī)院的監(jiān)督質(zhì)量和水平，切實(shí)有效地改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。