老年腹股溝斜疝開放無張力疝修補術圍術期快速康復外科理念對促進患者術后恢復的效果

張娟

河南沁陽市中醫院 沁陽 475300

雖然經腹腔鏡疝修補術(laparoscopicinguinalherniorrhaphy,LIHR)已在臨床廣泛開展，但其是否真正優于開放無張力疝修補術(opentension-freeherniorrhaphy,OTFH)還需要更多循證醫學證據[1]。OTFH仍是目前治療老年腹股溝斜疝(斜疝)常用的手術方式之一。由于老年患者的器官儲備功能下降，常并存高血壓、糖尿病等基礎病變，對手術耐受性差、術后并發癥風險高。因此，加強圍手術期管理，對提高手術成功率和促進患者術后早期康復至關重要。快速康復外科理念(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)是在多學科協助的基礎上，通過優化圍術期各項干預措施，降低機體應激反應，促進患者術后康復的一種管理模式[2-3]。近年來其臨床價值已在多種手術圍術期的管理中得到證實[4-5]。本研究通過對67例行OTFH術的老年斜疝患者的臨床資料進行分析，以探討圍術期ERAS應用于老年斜疝患者OTFH術的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018-02—2019-12于沁陽市中醫院行OTFH術的67例老年斜疝患者。納入標準：(1)≥60歲的易復性斜疝患者。(2)重要臟器功能及認知功能正常。(3)均由同一組醫生完成OTFH術。排除標準：(1)嵌頓疝、絞窄性疝、難復性疝、復發疝患者。(2)嚴重、未控制的內科疾病患者。(3)臨床資料不全的患者。將患者隨機分為ERAS組(35例)和對照組(32例)，2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法ERAS組實施圍術期ERAS模式，對照組實施圍術期傳統管理模式。見表2。

表2 2組患者圍手術期處理措施比較

1.3觀察指標(1)術后臨床指標：首次進食時間、下床活動時間、肛門恢復排氣時間和住院時間。(2)術后并發癥：陰囊水腫、肺部感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成(DVT)。(3)護理工作滿意度：出院時通過向患者及其家屬發放護理工作滿意度調查表，評價臨床護理工作的滿意度。滿分100分，>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意.總滿意度=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1術后臨床指標ERAS組患者術后首次進食時間、下床活動時間、肛門恢復排氣時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后臨床指標比較

2.2術后并發癥ERAS組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生率比較

2.3護理工作滿意度ERAS組患者及其家屬對護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者及其家屬對護理工作的滿意度比較

3 討論

斜疝的發病率占全部腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%，手術修補是最有效的治療手段[6]。ERAS采用循證醫學證據，優化圍術期處理措施，強調手術科室、麻醉科、疼痛科、營養科，以及護理學等多學科團隊對圍術期患者進行動態管理，以促進患者術后康復，目前已廣泛應用于臨床各個手術科室，并有效提高了臨床治療和護理質量[7]。

本研究通過對67例行OTFH術的老年斜疝患者的臨床資料進行分析，探討了圍術期ERAS的應用效果。結果顯示，ERAS組患者的術后首次進食時間、下床活動時間、肛門恢復排氣時間、并發癥發生率、住院時間，以及患者及其家屬對護理工作的滿意度等指標，均顯著優于對照組，差異有統計學意義，與有關研究的結果一致[8-9]，充分表明ERAS應用于老年斜疝患者OTFH術圍術期是安全、有效的。分析其原因在于：(1)術前通過宣教，使患者理解ERAS方案的目的、措施、意義及配合方法，使之能積極、主動、規范配合ERAS管理。(2)術中通過多種保溫措施，避免發生低體溫，可有效降低手術部位感染的風險[10]。(3)術后多模式鎮痛、早期進普食和下床活動，均可促進胃腸功能的恢復，并可預防下肢DVT，縮短住院時間。

值得注意的是[11]：(1)由于部分患者及其家屬因擔心早期進食、下床活動會引發腹脹、疼痛等不適，加之部分醫護人員擔心ERAS方案可能會導致相關并發癥，故難以按擬定的ERAS方案實施，程度不等地影響到ERAS效果。因此需加強醫、護、患之間的通力協作，完善監督機制，規范執行ERAS方案。(2)ERAS方案涉及多個學科，因此須建立多學科專業ERAS團隊，相互配合，以規范完成ERAS方案。

綜上所述，ERAS應用于OTFH術老年斜疝患者的圍術期，能有效降低術后并發癥發生率，更快地恢復術后胃腸功能，提升患者及其家屬對臨床護理工作的認可度。